Дози на лекови за дебелина ФОАМИНА
Медицина за интензивна нега - Итна медицина - Анестезија
„Не можете да ги релаксирате мастите“ е вообичаена изјава кога станува збор за дозата на мускулни релаксанти. Затоа, секогаш дозирајте според вашата идеална телесна тежина! Но, дали е тоа секогаш точно или има исклучоци? И, како се дозираат други вообичаени анестетици кај пациенти со прекумерна тежина? Интересен преглед од БЈА открива детали за ова. (1)
Дозите обично се даваат во однос на вкупната телесна тежина. Кај луѓето со нормална тежина, идеалната и вкупната телесна тежина се слични. Кај дебелите, сепак, постои незначително отстапување од идеалната и вкупната телесна тежина.
Вкупна телесна тежина: се објаснува.
Идеална телесна тежина: Што треба да измери пациентот. Нормален однос на чиста и масна маса. Во зависност од возраста и полот:
Големина (во см) - x
(x за мажи = 100, x за жени = 105)
Посно тело: Практично чиста телесна маса. Значи, вкупната телесна тежина минус маснотии за складирање. Ова исто така може да се пресмета, но формулата за тоа е премногу сложена за некогаш да се запомни. (само прогуглајте ја формулата за чиста телесна маса). Бен Шипи од Универзитетот во Данди ја предложи следнава формула во својот говор #SMACCDub:
(Висина во см -100) + ¼ од разликата во вкупната телесна тежина.
Дефинитивно полесно е да се запомни. Исто така, треба да се напомене дека LBW ретко надминува 100 кг кај мажите и ретко надминува 70 кг кај жените.
Кај пациенти со прекумерна дебелина (ППМ), процентот на маснотии и LBW не се зголемуваат пропорционално едни на други. Пропорцијата на маснотии се зголемува повеќе (види слика 1). Срцевиот излез ја регулира раната прераспределба на многу лекови и силно е во корелација со LBW. Поголемиот дел од срцевиот излез оди на васкуларното ткиво (= LBW) бидејќи масното ткиво е слабо снабдено со крв. Затоа, администрацијата на лекот врз основа на вкупната телесна тежина обично доведува до предозирање кај пациенти со АПМ.
Сега за неколку лекови:
Пропофол: е многу липофилен Прераспределбата од мозокот во плазмата, а потоа и во периферното ткиво го објаснува неговото кратко траење на дејството по единечна доза.
За да предизвикате анестезија, треба да се држите до LBM, но за да одржите анестезија (TIVA) треба да се држите до вкупната телесна тежина. На дебелите пациенти им треба приближно иста количина на пропофол како и на луѓето со нормална тежина и времето на губење на свеста е слично.
Етомидат: Слични фармакокинетски својства како пропофол, затоа се дозираат според LBW. Според овој напис, нема специфични студии за пациенти со АПМ.
Поради брзата прераспределба во масното ткиво, дебелите пациенти се будат повторно побрзо од оние кои не се дебели по единечна доза на хипнотик. Според извештајот на британскиот НАП 5 (проект за национална ревизија) за свеста за време на општа анестезија, ова може да биде причината што надпросечен број на дебели пациенти претрпеле случајна свест (доколку постојаната инфузија не била администрирана доволно брзо). Овој ризик е поголем кај тиопентал отколку кај пропофол.
Опиоиди: Иако липофилитетот на одделните опиоиди е различна, се препорачува да се дозираат сите опиоиди првично по ЛБМ, а потоа да се титрираат додека не се постигне посакуваниот ефект.
Мускулни релаксанти: Тука сукцинилхолин е голем исклучок. Количината на псевдохолинестераза е зголемена кај дебелите луѓе. Затоа дозирајте според вкупната телесна тежина! Дозирање од 1 мг/кг вкупна телесна тежина доведува до подобрени услови на интубација и подлабока мускулна блокада во споредба со доза од 1 мг/кг според идеалната телесна тежина.
Во една студија (3) беше објавено дека пациентите со прекумерна тежина имаат поголема веројатност да дозираат сукцинилхолин за време на РСИ отколку оние со нормална тежина, што може да доведе до горенаведените проблеми (лоши услови на интубација).
Останатите релаксанти треба да се дозираат според идеалната телесна тежина.
Дозите засновани на вкупната телесна тежина ретко се соодветни кај дебели пациенти. Сукцинилхолин и доза на одржување на пропофол се исклучок тука.Секако, мора да се додаде и дека кога се воведува анестезија, дозата секогаш треба да се дозира до посакуваниот ефект. Во случај на РСИ, треба веќе да се биде свесен за спецификите на дебелите пациенти. Терминот и дозата на „чистата телесна маса“ не ми беа толку познати до сега, но ќе го запомнам и се чини дека е најсоодветната формула за мнозинството анестетици и опиоиди.
Соодветно, го приложив мојот упис на натпреварот # Smaccbyte: Предавањето на Бен Шипи (видете ја врската погоре) сумирано во инфографик: