Д-р Емел Нуралтеј: „Во бременоста, дури и главоболката може да предизвика сомневање за состојба на хиперкоагулабилност“
Гален: Тромбофилија може да предизвика сериозни проблеми кај бремени жени. Како да се утврди дали бремената жена има оваа абнормалност на згрутчување на крвта?
Тромбофилијата се дефинира како состојба на генетски пренесена релативна хиперкоагулабилност. Исто така, постојат стекнати форми на тромбофилија, но влијанието не е толку резонантно за бременоста, како наследна тромбофилија. Начинот на пренесување може да биде хетерозиготно - пренесување од едниот родител - или хомозиготно - пренесување од двајцата родители. Хомозиготните форми се очигледно потешки поради комплексноста на нарушувањето на процесот на коагулација. Над 15% од европската популација има една од формите на наследна тромбофилија што предиспонира бремена жена за тромботични или тромбоемболиски настани. Во бременоста постои физиолошка состојба на хиперкоагулабилност, која ако се преклопи со наследната, ефектите може да се кумулираат. Следствено, ние интуираме дека може да биде форма на тромбофилија кога пациент со еден или повеќе неуспеси ќе ни се обрати во првиот триместар од бременоста, како што е спонтан абортус или прекината бременост.
Г.: Кои други знаци можат да укажат на тромбофилија? Постојат индикации од анамнезата што може да доведат до сомневање, на пример, во случај на прва бременост?
Главоболка, болка во задниот дел на ногата, предизвикана или не од употреба на орални контрацептиви во личната историја, натоварена наследна чоколадна историја поврзана со мозочни удари, миокарден инфаркт, тромбоза, тромбофлебитис, тромбоемболизам може да предизвика сомневање за хиперкоагична состојба.
Г.: Во последно време забележавте зголемување на случаи на бремени жени со томбофилија?
Не мислам дека случаите на тромбофилија навистина се множат, само мислам дека сме повеќе будни, поинформирани и поподготвени да избегнеме неуспеси. Како такво, има се повеќе акушери кои вклучуваат тромбофилен профил во пакетот на претконцептивни тестови, пациентите се поинформирани и подготвени да избегнат неуспеси или компликации.
Г.: Каков вид истражувања се прават за да се утврди дијагнозата?
Истражувањата за дијагностицирање на тромбофилија се состојат од крвни тестови за утврдување на тромбофилен профил и начин на пренесување: хомозиготна или хетерозиготна, соодветно доминантна или рецесивна.
Г.: Каде можат да се направат овие тестови?
Специфични тестови можат да се изведат во која било лабораторија за генетски истражувања, но исто така и во лаборатории со општ профил и се состојат во истакнување на присуството на генетски мутации одговорни за состојбата на хиперкоагулабилност.
Г.: Кои се типовите на тромбофилија кои вклучуваат најголеми ризици за време на бременоста?
Најтешката форма на тромбофилија е, недвосмислено, присуството на хомозиготен позитивен фактор Лајден В. Пациентите со оваа мутација се безбедни кандидати за повторени неуспеси без соодветен третман, правилно утврдени, но сепак преконцептивно и внимателно управувани во текот на бременоста и породувањето. Исто така, сложените форми со две или повеќе позитивни мутации на MTHFR или PAI се сметаат за тешки и бараат специфичен третман. Поточно, тромбофилија со влијание во бременоста може да биде: хомозиготна состојба на факторот V Лајден; хомозиготна состојба за фактор II; хомозиготна состојба C 677T за генот што го кодира MTHFR генот; хомозиготна состојба за генот PAI; недостаток на протеини С, недостаток на протеини Ц, синдром на антифосфолипиди и веројатно стекната отпорност на активиран протеин Ц.
Г.: Кои се ризиците од тромбофилија за бремената жена и фетусот?
Ризиците на кои е изложена бремената жена со погрешно следена тромбофилија се поврзани со сериозни несреќи како што се: тромбоза, тромбофлебитис, белодробна или церебрална емболија, хипертензија што вклучува витален ризик. За фетусот, компликации се ограничување на интраутериниот раст и, во тешки случаи на тромбофилија, смрт на фетусот во матката антепартал.
Г.: Кои се особеностите за следење на бремена жена со тромбофилија?
Плодот родил со тромбофилија има корист од поблиското хематолошко и ултразвучно следење, соработката помеѓу акушер, ултразвук и хематолог е неопходна во овие случаи. Beе се следи следново: стапка на раст на фетусот и проток на утероплацентарна и фетална крв, степен на созревање и ултразвучен изглед на плацентата, степен на коагулација на крв со специфични крвни тестови собрани месечно и можност за воведување на специфичен третман.
Г.: Колку често е потребно да се извршат овие мерења?
Фреквенцијата на ултразвучни мерења варира во зависност од степенот на оштетување на фетусот. Обично, тие се прават месечно, но постојат ситуации кога треба да го следиме фетусот неделно, а понекогаш дури и во 48 часа, ако хематолошките и васкуларните параметри на плацентата се деградираат. Овие мерења се прават со цел да се променат лековите, дозите или да се одреди оптималното време за завршување на бременоста со царски рез во интерес на фетусот.
Г.: Каков е третманот на томбофилија во бременоста?
Третманот на бремена жена со тромбофилија е специјално антикоагулантен и/или антитромбоцитен, наменет за борба против хиперкоагулабилноста. Мора да биде воведена и следена од хематологот во согласност со еволуцијата на мајчините хематолошки параметри и ултразвукот на фетусот, во тесна соработка со акушерот. Антикоагулантниот третман се инјектира секој ден со хепарини со мала молекуларна тежина кои не ја преминуваат плацентарната бариера.
Г.: Колку тромбофилијата влијае на начинот на раѓање? Кои се вашите препораки во вакви случаи?
Завршувањето на раѓањето со царски рез е потребно доколку има очигледни акушерски индикации, тромбофилијата не е апсолутна индикација само по себе. Бремените жени со тромбофилија можат да раѓаат природно, под услов опцијата за монтирање на катетерот за епидурална аналгезија е строго поврзана со времето на инјектирање на антикоагулансот.
Г.: Која е постапката за постпартална нега на мајката со тромбофилија?
Лаузата со тромбофилија ќе продолжи со антикоагулантниот третман 4-6 недели по раѓањето, ќе носи антитромботични чорапи, ќе се мобилизира рано и активно. Нема ограничувања за започнување и одржување на лактација. Антикоагулантниот третман ќе се прекине со назначување на хематологот по нормализирање на тестовите за коагулација.
Г.: Каков совет имате за идните бремени жени со цел да се избегнат компликации предизвикани од тромбофилија?
Во врска со хигиената на бременоста, препорачувам бремените жени, општо, и оние со тромбофилија, особено, да бидат активни, да имаат бавно растечка крива на тежина во бременоста и да не надминуваат 1,5 кг месечно прекумерна тежина, да вежбаат, да јадат здраво избегнувајќи брашно, слатки и животински масти и да ги следат упатствата и советите на лекарите кои се грижат за нив. Исто така е важно да се избегнува пушење. Покрај директниот токсичен ефект врз фетусот, пушењето е фактор што придонесува за тромбоза.
Г.: Како прекумерната тежина влијае на еволуцијата на бременоста кај жени со тромбофилија?
Вишокот тежина е строго поврзана со појава на едем на долните екстремитети, хипобилност, предиспозиција за прееклампсија или еклампсија и промовира периферна венска стаза, што е важен фактор на ризик за тромботски несреќи.