Д-р Емел Нуралтеј: „Во бременоста, дури и главоболката може да предизвика сомневање за состојба на хиперкоагулабилност“
Тој е шеф на одделот за акушерство во болницата Санадор скоро пет години, по уште шест години како шеф на сличното одделение во болницата Евроклиника. Од оваа позиција, д-р Емел Нуралтај, акушер-гинеколог, собра беспрекорно стручно знаење и долгогодишно искуство во пренатална нега и специјално следење на бремености со компликации, како што се оние предизвикани од тромбофилија. Тој ни објасни како оваа состојба влијае на еволуцијата на бременоста, како се манифестира, каков вид истраги се неопходни за да се утврди дијагнозата и, особено, како можат да се избегнат ризиците и за мајката и за детето.
Тромбофилијата се дефинира како состојба на генетски пренесена релативна хиперкоагулабилност. Исто така, постојат стекнати форми на тромбофилија, но влијанието не е толку резонантно за бременоста, како наследна тромбофилија. Начинот на пренесување може да биде хетерозиготно - пренесување од едниот родител - или хомозиготно - пренесување од двајцата родители. Хомозиготните форми се очигледно потешки поради комплексноста на нарушувањето на процесот на коагулација. Над 15% од европската популација има една од формите на наследна тромбофилија што предиспонира бремена жена за тромботични или тромбоемболиски настани. Во бременоста постои физиолошка состојба на хиперкоагулабилност, која ако се преклопи со наследна, ефектите можат да се акумулираат. Следствено, ние интуираме дека може да биде форма на тромбофилија кога пациент со еден или повеќе неуспеси ќе ни се обрати во првиот триместар од бременоста, како што е спонтан абортус или абортус.
Главоболка, болка во задниот дел на ногата, предизвикана или не од употреба на орални контрацептиви во личната историја, натоварена наследна чоколадна историја поврзана со мозочни удари, миокарден инфаркт, тромбоза, тромбофлебитис, тромбоемболизам може да предизвика сомневање за хиперкоагична состојба.
Не мислам дека случаите на тромбофилија навистина се множат, само мислам дека сме побудни, поинформирани и поподготвени да избегнеме неуспеси. Како такво, има се повеќе акушери кои вклучуваат тромбофилен профил во пакетот на претконцептивни тестови, пациентите се поинформирани и подготвени да избегнат неуспеси или компликации.
Истражувањата за дијагностицирање на тромбофилија се состојат од крвни тестови за утврдување на тромбофилен профил и начин на пренесување: хомозиготна или хетерозиготна, соодветно доминантна или рецесивна.
Специфични тестови можат да се направат во која било лабораторија за генетски истражувања, но исто така и во лаборатории со општ профил и се состојат во истакнување на присуството на генетски мутации одговорни за состојбата на хиперкоагулабилност.
Најтешката форма на тромбофилија е недвосмислено присуството на позитивен хомозиготен Лајден фактор В. Пациентите кои ја носат оваа мутација се безбедни кандидати за повторени неуспеси без соодветен третман, правилно утврдени, а сепак преконцептивно и внимателно управувани во текот на бременоста и породувањето. Исто така, комплексни форми со две или повеќе позитивни MTHFR или PAI мутации се сметаат за тешки и бараат специфичен третман. Поточно, тромбофилија со влијание врз бременоста може да биде: хомозиготна состојба на факторот V Лајден; хомозиготна состојба за фактор II; хомозиготна состојба C 677T за генот што го кодира MTHFR генот; хомозиготна состојба за генот PAI; недостаток на протеини С, недостаток на протеини Ц, антифосфолипиден синдром и веројатно стекната, активирана отпорност на протеини Ц.
Ризиците на кои е изложена бремена жена со погрешно следена тромбофилија се поврзани со сериозни несреќи како што се: тромбоза, тромбофлебитис, белодробна или церебрална емболија, хипертензија што носи витален ризик. За фетусот, компликациите се интраутерино ограничување на растот и, во потешки случаи на тромбофилија, фетална смрт во антепарталниот дел на матката.
Партеријата со тромбофилија има придобивки од поблиското следење на хематологијата и ултразвукот, а соработката помеѓу акушер, ултразвук и хематолог е неопходна во овие случаи. Followingе се следи следново: ќе се воспостави стапка на раст на фетусот и проток на крв од утероплацентарни и фетуси, степен на созревање и ултразвучен изглед на плацентата, степен на коагулација на крв со специфични крвни тестови собрани месечно и можност да се воспостави специфичен третман.
Фреквенцијата на ултразвучни мерења варира во зависност од степенот на оштетување на фетусот. Обично, тие се прават месечно, но постојат ситуации кога треба да го следиме фетусот неделно, а понекогаш дури и во 48 часа, ако параметрите на плацентата на хематологијата и крвните садови се деградираат. Овие мерења се вршат со цел да се изменат лековите, дозите или да се утврди оптималното време за завршување на бременоста со царски рез во интерес на фетусот.
Третманот на бремена жена со тромбофилија е специјално антикоагулантен и/или антитромбоцитен, наменет за борба против хиперкоагулабилноста. Мора да биде воведена и следена од хематологот според еволуцијата на мајчините хематолошки параметри и ултразвукот на фетусот, во тесна соработка со акушерот. Антикоагулантниот третман се инјектира секој ден со хепарини со мала молекуларна тежина кои не ја преминуваат плацентарната бариера.
Г.: Колку тромбофилијата влијае на начинот на раѓање? Кои се вашите препораки во вакви случаи?
Завршувањето на породувањето со царски рез е потребно ако има очигледни акушерски индикации, тромбофилијата не е апсолутна индикација само по себе. Бремените жени со тромбофилија можат да раѓаат природно, со споменување дека опцијата за монтирање на катетерот за епидурална аналгезија е строго поврзана со времето на антикоагулантна инјекција.
Лауза со тромбофилија ќе продолжи со антикоагулантен третман 4-6 недели по раѓањето, ќе носи антитромботични чорапи, ќе се мобилизира рано и активно. Нема ограничувања за започнување и одржување на лактацијата. Антикоагулантниот третман ќе се прекине на индикација на хематолог по нормализирање на тестовите за коагулација.
Во однос на хигиената на бременоста, советувам бремените жени, општо, и оние со тромбофилија, особено да бидат активни, да имаат крива на полека растечка тежина во бременоста и да не надминуваат 1,5 кг месечно прекумерна тежина, да спортуваат, да јадат здраво избегнувајќи брашно, слатки и животински масти и да ги следат индикациите и советите на лекарите кои се грижат за нив. Исто така е важно да се избегнува пушење. Покрај директниот токсичен ефект врз фетусот, пушењето е поволен фактор за тромбоза.
Вишокот тежина е строго поврзана со појава на едем на долните екстремитети, хипобилност, предиспозиција за прееклампсија или еклампсија и промовира периферна венска стаза, што е важен фактор на ризик за тромботски несреќи.