Државно право BW VG Штутгарт 17
документ
Обврска за плаќање на трошоците за хируршка терапија при дебелина со соодветната клиничка слика.
тенор
Одлуката на обвинетиот од 15 јануари 2003 година и нивната одлука за приговор од 21.05.2003 година се откажани. Обвинетиот е должен да му даде на тужителот изјава за претпоставка за трошоците во која се наведува дека надоместокот се признава врз основа на износот на разумни трошоци за операција за намалување на стомакот што треба да се изврши врз сопругата на тужителот.
Обвинетиот ги сноси трошоците за постапката.
Навреда
Тужителот е член Б од тужениот.
Окружната канцеларија. обвинетиот имал изготвен медицински извештај од ИМБ Консалт ГмбХ, Бохум, во врска со бараната претпоставка за трошоците. Медицинскиот извештај од 13 јануари 2003 година дошол до заклучок дека, земајќи ги предвид презентираните документи, треба да се утврди дека не постои ниту итна медицинска потреба да се преземе оперативна терапија со дебелина, ниту исцрпени се разумни конзервативни мерки за потребно намалување на телесната тежина. Според тоа, не може да се препорача трошоците за предложениот хируршки третман. Хирургот во корист на операцијата го занемари фактот дека дебелината е предизвикана од патолошко нарушување во исхраната и дека таквото психолошко нарушување не може или не треба да се лекува со нож на хирург.
Во писмото од 15 јануари 2003 година, окружната канцеларија сподели. тужениот ја известил сопругата на тужителот дека врз основа на вештачењето, врзувањето на желудникот не може да се признае како подобно за субвенција и надомест, бидејќи тоа нема да го промени основното нарушено однесување во исхраната.
Комитетот за приговори I на одборот за приговори на обвинетиот го одби приговорот поднесен против ова по добивање на дополнително стручно мислење од ИМБ Консалт ГмбХ со одлука од 21.05.2003 година Причината беше наведена како што следува: Според член 30 (3) од здружението на обвинетиот, членовите и со-осигурените роднини се должни да користат бенефиции само во оној степен што е апсолутно неопходен. Придобивките може да се намалат или одбијат за трошоци што го надминаа нивото на потребното и разумно. Доколку постоеле сомневања за неопходноста и соодветноста на медицинскиот третман на пропишаните лекови, болничките услуги и сл., Обвинетиот имал право ова да го провери службено лице или независен лекар. Двата постојни извештаи не ја потврдија медицинската потреба и соодветноста на методот на хируршки третман за дебелина со употреба на гастрични ленти. Затоа не може да се вети претпоставка за трошоците.
Известувањето за приговор му беше доставено на тужителот на 23.05.2003 година.
На 12 јуни 2003 година тужителот поднесе тужба. Како поддршка на ова, тој во суштина ги има следниве аргументи: Според поновата судска пракса на Федералниот социјален суд, хируршкиот третман на дебелината не е исклучен од самиот почеток како бенефит за здравствено осигурување; туку треба да се провери во секој поединечен случај дали индикацијата за таква терапија е дадена за соодветниот пациент. Индикацијата за наменетиот хируршки третман е резултат на изјавата. од 05.12.2002 година.
Да се поништи одлуката на тужениот од 15 јануари 2003 година во форма на известување за приговор од 21.05.2003 година и да му се наложи на обвинетиот да ги преземе трошоците за операција за намалување на желудникот што треба да и се извршат на сосигурената сопруга на тужителот.
Како оправдување, таа се повикува на оправданоста на известувањето за приговор од 21.05.2003 година. Покрај тоа, таа поднесува: Правната позиција на обвинетиот и неговите членови не е споредлива со позицијата на законските компании за здравствено осигурување и лицата осигурени кај нив. Обвинетиот ги регулира своите законски придобивки за своите членови независно и не е во согласност со барањата на законското здравствено осигурување. Затоа, гореспоменатата одлука на Сојузниот социјален суд од 19 февруари 2003 година не може да има никакво влијание врз исплатата на надоместоците на обвинетиот.
Партиите одлучија да не одржат усна расправа. Со одлука од 25 јануари 2005 година, правниот спор беше пренесен на судијата поединец за одлука.
Релевантните административни досиеја на обвинетиот (страници од 1 до 24) беа доставени до судот. За ова се упатува на натамошни детали. Заради поднесоците на инволвираните страни, се упатува на писмените поднесоци и анекси разменети во постапката.