Дуоденални заболувања стомачни и дуоденални заболувања
Резиме поими за анатомија и физиологија. Дуоденумот е првиот сегмент на тенкото црево, се наоѓа помеѓу пилоричниот сфинктер и аголот што го прави со јејунумот (дуодено-јејунален агол). Има должина од 25 • 30 см и се состои од сијалица (прв дел), потоа опаѓачки дел, хоризонтален дел и растечки дел. Дуоденумот е всушност во форма на потковица, внатре во која е поставена главата на панкреасот. Theидовите на дуоденумот, како и оние на желудникот, се составени од мукозна, субмукозна, мускулна и серозна туника. Централната анатомска позиција на дуоденумот, како и интимните врски на континуитет или преку нерв, крв или лимфа со соседните органи, го прават дуоденумот „руптура на стомакот“ од големо значење во економијата на организмот и чија патологија е исто така тесно поврзана. затоа на соседните органи.
Во претходниот модул се занимававме со дуоденален улкус; тука најпрво ќе презентираме серија податоци во врска со дуоденитисот, најчестите болести на дуоденумот и потоа ќе продолжиме, накратко, во подмодулот „Други болести на дуоденумот“, дуоденална дискинезија, дуоденална стеноза, перидуоденитис и забава - дуоденални клетки.
1. Дуоденитис
Воспалението на дуоденалната мукоза, кое обично е придружено со воспаление на желудникот (гастродуоденил), може да биде акутно или хронично.
а) Акутен дуоденитис (всушност гастродуоденитис) се манифестира со гадење, смеа (понекогаш неиздржлива), болка во епигастриумот и десниот хипохондриум и адинамија (Ха-тигану). Бидејќи дуоденитисот е поврзан со јејунитис, во такви случаи може да има дијареја која се состои од жолти, желатинозни столици.
б) Хроничен дуоденитис е придружен со епигастрична болка, гадење, надуеност, смеа и ретростернални изгореници. Во дуоденталната цевка, лушпите клетки, леукоцитите и слузта се наоѓаат во седиментот, а кај паразитскиот дуоденитис лесно може да се забележат ламбли, сиквероидни ларви и јајца на Анкилостома или Фасиола хепатика. Радиолошкиот преглед сигнализира повеќе или помалку карактеристични податоци (мрежни слики, полипоиди, нарушувања на тонусот, итн.), Дефинитивната дијагноза се дава со биопсија на дуоденална мукоза.
Дијагнозата затоа произлегува од клинички симптоми, паразитолошки прегледи, радиолошки прегледи, а особено од биопсија на дуоденална мукоза.
Третманот кај акутни форми на дуоденитис, како кај акутен гастритис, се состои од гастрична лаважа и чисти средства или клизми, што всушност има за цел да ја елиминира контаминираната храна. Исхраната треба добро да се управува и да започне со чаеви, исцедени супи од зеленчук, по што постепено се додаваат сирења, меко варени јајца, варено месо итн. Во некои случаи, може да биде индициран третман со антибиотици. кај хроничен дуоденитис се препорачува истиот режим и третман со алкалии и антихолинергици, како кај дуоденален улкус, кај паразитски дуоденитис, се подразбира дека третманот мора да има за цел отстранување на паразити од телото, преку правилно утврдени антипаразитски третмани.
а) Дуоденална дискинезија може да се добие
• во нервно нарушување
• или секундарно, како придружна болест на други дигестивни или хепато-билијарни нарушувања. Клинички се манифестира со гадење, смеа, надуеност и болка. Дијагнозата произлегува особено од радиолошкиот преглед, кој сигнализира движења на застој, дилатација и немир. Диететскиот третман се состои од диета со помалку маснотии, но со фракционо и чести оброци. Физиотерапевтскиот третман е оправдан. Медицински, вашиот лекар може да препорача преливи, седативи или средства за смирување. Исто така, третманот на основната болест е задолжителен.
б) Дуоденална стеноза е ретка состојба, која се состои од доцнење во дуоденалниот транзит поради опструктивна природа. Покрај болка, надуеност или гадење, болеста се манифестира главно со изобилство смеа со жолчни содржини. Дијагнозата се дава со радиолошки преглед, што сигнализира дуоденално стеснување (стеноза), стаза и движења на немир. Третманот е хируршки.
в) Перидуоденитисот е предизвикан од воспаление на серозата, односно четвртиот слој на дуоденалниот wallид. Болеста е придружена со гадење, надуеност, подригнување и болка. Третманот треба да има за цел да ги отстрани овие симптоми.
г) Дуоденалните дивертикули може да бидат адхерентни дивертикули, кои се манифестираат како ампуларни дилатации на целиот дуоденален wallид, или може да бидат лажни дивертикули, кои се состојат од хернија на мукозата и субмукозата. Општо земено, пловењето со брод е асимптоматско, меѓутоа, во некои случаи може да се забележат болка, надуеност, гадење, а понекогаш дури и смеа. Компликациите се претставени со воспаление на дивертикулата (дивертикулитис), а понекогаш дури и крварење. Дијагнозата произлегува од радиолошкиот преглед, а третманот е сличен на оној на дуоденален улкус.
V. Болести на цревата (тенкото црево и дебелото црево)
Резиме поими за анатомија и физиологија. Тенкото црево (т.н. подвижно или мезентерично) го следи дуоденумот, се протега од дуодено-јејуналниот агол до проверката (илео-цекална ивула), од каде продолжува до дебелото црево. Тенкото црево има 5 • 6 nj во должина и 3 • 5 cm во дијаметар. Се состои од јејунум и илеум, и двата од овие сегменти (јејунум-илеум) се фиксираат на задниот абдоминален wallид од мезентериумот
Како и остатокот од дигестивниот тракт и тенкото црево, тој има wallsидови составени од мукоза, субмукоза, мускули и сероза. Слузницата има бројни кружни набори, висока 7 • 8 мм, кои излегуваат кон луменот на цревата и се нарекуваат сврзни клетки. Во исто време, мукозата има бројни разгранети и слични на дињи издигнувања кои се нарекуваат цревни ресички и ја зголемуваат површината на апсорпција до 50 м2. Структурата на цревната лигавица исто така вклучува голем број жлезди, со важна физиолошка улога во процесите на варење и апсорпција што се одвиваат во тенкото црево (. 8).
Дебелото црево, кое го следи тенкото црево, е последниот сегмент на дигестивниот тракт. Се состои од чек, дебело црево и ректум. Должината е 1,50 м и има поголем дијаметар од тенкото црево. Првиот дел, чекот, има должина од 6 • 8 см и дијаметар до 7 см. Од инфо-внатрешниот дел од проверката остава додатокот, тубуларен, вермикуларен орган, долг 8 • 10 см. Дебелото црево има вертикален дел нагоре (растечки дебело црево), хоризонтален дел
(попречно дебело црево) и вертикален дел надолу (опаѓачки дебело црево).
Сигмоидниот дебело црево го следи опаѓачкото црево и продолжува со крајниот дел на дебелото црево, ректумот, со димензии 15 • 18 см. во својот терминален дел, ректумот има дилатација, ампулата. ректален, кој продолжува со аналниот канал и завршува однадвор со анален отвор (анус). Структурно, дебелото црево е исто така составено од мукоза, под-мукоза, мускули и сероза. Дебелото црево има помала улога во варењето и поважна улога во апсорпцијата на вода, како и моторните функции со кои е обдарен. Трансформациите што се случуваат во дебелото црево доведуваат до формирање на измет (столче) (. 9).
Бидејќи страдањата на тенкото црево и дебелото црево влијаат едни на други, тие се поврзани, претставувајќи слична симптоматологија, ние ќе ги претставиме овде на ист начин. Сепак, во првиот дел ќе се справиме со оние во кои преовладуваат страдањата на тенкото црево (ентеритис, ентероколитис, дијареја, терминален илеит, цревна туберкулоза), а во вториот дел со оние кои повеќе припаѓаат на дебелото црево (запек, нервозно дебело црево)., улцеративен колитис, апендицитис, итн.). Willе се справиме со карциномот лоциран на ова ниво на црево во модулот IX, повикувајќи се на „Канцерогена болест на дигестивниот систем“.
1. Акутен ентеритис и ентероколитис
Акутен ентеритис и ентероколитис се акутни воспаленија на слузницата на тенкото црево и дебелото црево. Причините за овие болести се многубројни. Некои од нив, кои се јавуваат во топли региони, почесто се предизвикани од внесување на расипана храна, контаминирана со разни микроби (лосос, стафилокок, стрептокок, итн.). Друга категорија е формирана од ентеритис или ентероколитис предизвикан од антибиотици. Продолжената орална администрација на антибиотици, како што се тетрациклин или хлорамфеникол, може да предизвика нерамнотежа во микробната флора, што може да биде проследено со размножување и зголемување на вируленцијата на патогени микроби.
Исто така, одредени препарати за чистење, како што се случајно труење или професионално труење, преку некои токсични, можат да бидат придружени со манифестации на акутен ентеритис или ентероколитис. Болеста, во такви случаи, обично започнува нагло, со треска, треска, генерализирана болка во стомакот, гадење, гадење и 10 до 20 столици на дијареја на ден. Поради големата загуба на течности (дехидрираност на организмот) болеста може да се влоши, пациенти со хипотензија, забрзано чукање на срцето, па дури и колапс.Третманот треба да обрне посебно внимание на исхраната. Пациентот добива во првите 1 • 2 дена чаеви, супи исцедени од зеленчук, а потоа.
Постепено, во следните денови ќе се додаде ориз, свежо сирење, меки варени јајца, варено месо (живина или говедско месо) итн. Вообичаен режим не беше возможно да се движите само по најмалку 6 • 7 дена и по целосно нормализирање на столицата. Лековите, препорачани од лекарот, се состојат од спазмолитици (Скобутил, Лизадон), калциум карбонат, сулфамиди, па дури и антибиотици (во фебрилни услови).
Профилаксата на ваквите болести се состои, меѓу другото, во избегнување од исхраната на евентуално контаминирани или изменети производи и злоупотреба на антибиотици, толку раширена денес.
2. Хроничен ентероколитис
Хроничното воспаление на цревата, кое го среќаваме во хроничен ентероколитис, е доста често резултат на претходни патолошки цревни процеси. Всушност, повеќето пациенти со хроничен ентероколитис имале акутен ентероколитис во блиско или далечно минато. во исто време, појавата на примитивен хроничен ентероколитис, како предиспонирачко поле, може да придонесе за непочитување на правилата за хигиена на храната или орална злоупотреба на антибиотици.
Прилично важно место меѓу хроничниот ентероколитис зазема секундарниот ентероколитис, како што е ентероколитис кој се јавува кај пациенти со гастрична ресекција, ентероколитис кај пациенти со недостаток на хлороводородна киселина (ахлорхидрија), ентероколитис кај пациенти со алергија на храна (со преголема чувствителност на одредена храна) и ентероколитис кои придружуваат разни паразитски болести како ламблијаза, синдроилоидоза, кружен црв, трихоцефалус итн.
Клинички, пациентите со хроничен ентероколитис имаат голем број прилично тешки симптоми. Најчесто, болеста се манифестира со болка што се јавува во врска со одредена нервна напнатост.
Болката, понекогаш пери-папочна, во десната илијачна јама или генерализирана, честопати е придружена со подригнување (местење), надуеност, надуеност (дишење) и елиминација на гасови. Дијарејата, која ја доживуваме при хроничен ентероколитис, се преведува во периоди на тишина (смиреност) преку 1 • 3 столици на ден, додека во периоди на егзацербација нивниот број може да биде 6 • 8 или повеќе. Дијареата, како и другите нарушувања, може да бидат предизвикани од одредена емоција или од некои намирници, како што се млеко, слатки и одредени производи од целулоза (овошје и сл.) Против кои повеќето пациенти - имаат нетолеранција на храна.
Изметот на пациентите е неформиран, мек, течен, жолт или кафеаво-жолт и содржи слуз и остатоци од храна без варење. Периоди на дијареја понекогаш може да се менуваат со периоди кога пациентите имаат само една столица на ден, па дури и запек. Ентероколитис, како хронична болест, се јавува кај пациенти со одредена ментална ексцитабилност, така што со текот на времето може да доведе до сериозна неухранетост со значително губење на тежината. Иако генерално добра прогноза, сепак може да има некои компликации како резултат на анемија и дигестивни нарушувања и апсорпција кои се пријавени во некои случаи.
Дијагнозата произлегува од клиничките податоци со кои се јавува пациентот, резултатите од копролошкиот преглед (бактериолошки, паразитолошки, дигестивен) и од радиолошкиот преглед, кој го потенцира забрзаниот интестинален транзит, акроколија, намален цревен лумен итн.
Успешното лекување на болеста е првенствено условено со правилна исхрана. Покрај почитувањето на сите правила за хигиена на храната (со редовни оброци, доволно џвакање и сл.), Посебно внимание мора да се посвети и на таканаречената дигестивна диета. Во рамката! оваа диета бара избегнување на зачини, концентрирани слатки и овошје или зеленчук со поголема содржина на целулоза.
Исто така е важно пациентите да избегнуваат премногу ладна или претопла храна. Добро дизајнираната диета треба да вклучува храна со избалансирана содржина на јаглени хидрати и протеини.
Од друга страна, земајќи ја предвид важноста на психичкиот фактор во оваа болест, за ребаланс на цревните функции, важна улога играат седативите препишани на пациентот. Во препорачаниот третман, лекарот е истовремено должен да го земе предвид најважниот етиолошки агенс што интервенирал во почетокот на болеста, давајќи, како што е соодветно, сулфамиди, антипаразитски или антифунгални лекови (препарати кои се администрираат против дигестивни микози).
Во хлороводородна киселина, препаратите што содржат хлороводородна киселина (Ацидопепс) и оние со панкреасни ферменти (Трифермент) стануваат корисни. тие стануваат индицирани во случаите кои се придружени со инсуфициенција на панкреасот. Различни спазмолитици, како што се калциум карбонат, субнитричен бизмут, итн., Се покажаа ефикасни во овие услови. Антибиотиците, пак, ќе бидат препишани со претпазливост, во апсолутно посочените случаи (трескави, постојани состојби).
Мерките за профилакса за хроничен ентероколитис мора да ги земат предвид причините што доведуваат до појава.
Така, пред сè, ќе се почитуваат сите услови во врска со правилен третман на акутен ентероколитис. Должното внимание, од гледна точка на диетата, треба да се посвети на пациенти со гастрична ресекција, на оние со хлороводородна киселина (недостаток на хлороводородна киселина) и на оние кои имаат поголема чувствителност на одредена храна (алергии на дигестија). Разбирливо е дека усогласеноста со правилата за хигиена на храната е уште поважна, бидејќи, како што видовме, различни микроби, паразити или габи можат да предизвикаат или одржуваат хроничен ентероколитис.
3. дијареја
Иако некои дијарејата ја земаат како симптом, а не како болест, сепак има доволно елементи што ќе ни овозможат да зборуваме за дијарејата како клинички ентитет.
Болеста се состои главно од елиминација на чести, неформирани столици, кои, како резултат на забрзувањето на цревниот транзит и дигестивните нарушувања и апсорпциските нарушувања, содржат не варен отпад од храна.
Причините за дијареја се многу, па оттука и нивната поделба во бројни групи. На пример, некои дијареи имаат екстрадигестално потекло. Овие вклучуваат ендокрина, нервна, алергиска дијареја или оние со некоја сепса.
Меѓу ендокрините заболувања, болеста на Базедоу, Адисонова болест и други, таа се развива доста често и со периоди на дијареја. Нервната дијареа се јавува одеднаш, предизвикана од нервен стрес и исчезнува спонтано без никаков третман. Не е невообичаено, ниту алергиската дијареа се активира, како што споменав, со сензибилизација на цревата кон некои видови храна (јагоди, млеко, јајца, итн.). Конечно, дијарејата е исто така позната, која се јавува во некои септикемични состојби, како и оние што ја придружуваат уремијата.
Сепак, поголем дел е формиран од дијареја од дигестивно потекло. Од нив, некои имаат гастрично, панкреасно или хепатално потекло, додека други имаат цревно потекло. Гастрогена дијареја е дијареја која се јавува кај болести придружени со анацидност (опериран стомак, атрофичен гастритис, итн.): Панкреатогена дијареја се јавува кај пациенти со хроничен панкреатит и хе-патогена дијареја кај пациенти со откажување на црниот дроб.
Уште поважно место припаѓа на таканаречената дијареја од цревно потекло. Овие вклучуваат инфективна дијареја (бактериска, вирусна, паразитска или габична), дијареја на токсични лекови (што се јавува при труење со олово, арсен, жива, итн. Или по прекумерна администрација на антибиотици или прочистувачки средства), дијареја кај цревен карцином, дијареја од неговите ресекции на желудник или црево.
Поради ова различно потекло и посебните механизми со кои тие се јавуваат, дијарејските столици може да се појават во аспекти на рима. Дијареата не е секогаш синоним за зголемен број столици. Понекогаш 3 • 4 столици, кои пациентот ги елиминира, може да бидат резултат на фракционата равенка на нормалните измет, исто како што сме принудени да размислуваме за дијареја, дури и ако пациентот има само една столица, но која е течна или полу-течност и содржи остатоци од храна. Во однос на формата и конзистентноста се добро познати течни или полу-течни столици, кои ги среќаваме при разни дијареи. Општо, кај дијарејата предизвикана од лезии на тенкото црево, столицата е повеќе желатинозна, полу-течна, додека кај оние со потекло од црево или дебело црево, столицата изгледа побогата со слуз, лепејќи се на wallsидовите на солите.
Дијареалните столици, течни или полу-течни, се безбојни, про transparentирни. во дијареја од хепато-билијарно потекло тие се жолто-зелени, во тифусна треска се зелени, во колера се бело-сиви и така натаму. Мирисот на дијареја е генерално слаб. Изметот во дијарејата на панкреасот има опуштен мирис и смрдлив, одбивен мирис во столицата на некои карциноми на дебелото црево. Важниот карактер на столицата со дијареја е дека тие често содржат остатоци од храна без варење, што лабораториски преглед (со контрола на варењето на храната) ги потврдува.
Третманот на дијареја бара, се разбира, пред сè, соодветна диета, која во првите денови мора строго да се почитува.