Движењето како предизвик и можност за мозокот користејќи го примерот на инфантилна церебрална парализа
Движењето како предизвик и можност за мозокот користејќи го примерот на инфантилна церебрална парализа Институт за слепи Рикерсдорф: Проф. Нелсон Анунсиато Кирстен Бејарано Герке
Невролошка позадина за пред, пери- и постнатална нарушувања на раниот детски развој и нивните последици за созревањето на човечкиот мозок Важноста на нарушувањата на движењето во раното детство за сензорниот развој Лишување диспраксија - самодоверба
ICP Инфантилна церебрална парализа Централно, сензомоторно нарушување, трајно, но не и непроменливо држење на телото и нарушување на движењето како резултат на пред, пери- или постнатална церебрална штета што се случи пред мозокот да го заврши своето созревање и развој. Промени може да се направат, но само во клиничкиот израз, а не во централната лезија
Фреквенција Општа фреквенција 1,6 2,4% на 100 живородени Фреквенцијата се зголемува со намалување на гестациската возраст до телесната тежина при раѓање од 2500 гр. (Погодено 1 од 1000 деца) 1500-2500 гр. (25-40 од 1000 деца погодени ) Помалку од 1500 гр. (40-90 од 1000 деца погодени)
Форми на ICP класифицирани според ICD-10 G80. - Инфантилна церебрална парализа G80.0 Спастична тетраплегична церебрална парализа G80.1 Спастична дилепгична церебрална парализа G80.2 Инфантилна хемиплегична церебрална парализа G80.3 Дискинетична церебрална парализа G80.9 Друга инфантилна церебрална парализа G80.9 Инфантилна церебрална парализа, неодреден ICD-10 на Интернет (верзија W HO 2011) http://www.dimdi.de/static/de/klassi/diagnosen/icd10/htmlamtl2011/index.htm (извор: de.wikipedia.org Инфантилна церебрална парализа) Зифф - Лекторски тим 5
Дефиниција на мускулниот тонус 1. Основен тонус = физиолошка основна активност (состојба на напнатост) на скелетните мускули кај будни луѓе во моторен одмор 2. Тон на дејствување или активност = физиолошка состојба на напнатост за време на прехранувањето и движењето Гудрун Нојман 2012 6
Форми на ICP класифицирани според положбата на тонот Мускулниот тонус е секогаш патолошки со ICP! Спастична форма Тетраплегична спастична церебрална парализа Диплегична спастична церебрална парализа Инфантилна хемиплегична церебрална парализа Дискинетичка, атетичка форма Атактичка форма Хипотонична форма => само ретко изолирани форми, обично како мешани слики
Спастична инфантилна церебрална парализа: Тетраплегична спастична церебрална парализа Диплагична спастична церебрална парализа Инфантилна хемиплегична церебрална парализа Локација на лезијата: 1-ви моторен неврон/пирамидален тракт => спастична церебрална парализа (90%) Билатерална спастична церебрална парализа (60%)
Спастична инфантилна церебрална парализа Тон: хипертонични агонисти Спастицитетот влијае само на една мускулна група (флексори или екстензори, во зависност од моделот на движење) Антагонистите не се доволни и честопати се пасивно пренасочени Надвор од движечките модели, агонистите се исто така недоволни ) Опсег: од ограничени функционални нарушувања до најтешка мултипна попреченост
Спастична инфантилна церебрална парализа Моторни вештини: Хипертензија - хипокинезија - хипобилност => спора, тешка, намалена => без движења на крајно ниво Зависност од тонични/реакции од рано детство и емоции Намалена доброволна контрола во зависност од засегнатото лице
Спастична инфрактивна сензорна церебрална парализа: Перцепцијата честопати е примарно намалена, особено на проприоцепцијата. Примарни нарушувања на интеграцијата во насока на преосетливост: вестибуларен/тактилен Бавна обработка
Цели на терапијата за спастичен ИЗП: Сензорна тетраплегична ИЗП Поинтензивна перцепција на телото (проприоцепција) Шема на тело Посоодветна интеграција на вестибуларната и тактилна перцепција Подобрена просторна насочена перцепција/ориентација во вселената Диплегичен ИPП хемиплегичен ИЗП Поинтензивна перцепција на погодените долни екстремитети (проприоцепција) Поинтензивна перцепција на долните екстремитети (проприоцепција) Интегрирајте ја засегнатата страна во дијаграмот на телото. Посоодветна интеграција на проприоцептивната и тактилната перцепција на долните екстремитети. Посоодветна интеграција на проприоцептивната и тактилната перцепција на погодената половина од телото. Намалување на диспраксија. Намалување на занемарувањето. Не грижете се Зифф - Тим на предавачи Социјална интеграција Постабилна слика за себе, самодоверба 13
Терапевтски принципи: генерално разјаснете ја/изменете ја областа за поддршка Безбедност и смиреност преку контакт со тело, јасни тактилни и сопственички информации Исто така, во невербален дијалог Рамнотежна работа Мобилни медиуми Вертикализација Ритмички импулси На патеките на движење Во ексцентрично и концентрично повторување во варијации Бавна работа
Терапевтски принципи: Моторни вештини на движечки патеки Во ексцентрично и концентрично повторување во варијации Користете ги принципите на моторно учење: Ритмичка работа: поврати механизми/поврати напред механизми симултани на повеќе канали акустично/вербално поддржувачка мотивација: внатрешна/надворешна преку: работа заедно Соодветна пофалба во временскиот прозорец поставување на заедничка цел/значајно дејство што стимулира рамнотежа
Терапевтски принципи: Сензорна технологија Проприоцепција: Генерирање на импулси на голема површина, контакт на телото Површина за поддршка разјаснување/модифицирање на безбедност и смиреност преку контакт со тело, јасни тактилни и сопственички информации Во невербален дијалог Рамнотежа работа Мобилни медиуми Вертикализација
Атетоза Локализација на нарушувањето моторно нарушување во областа на базалните јадра Базални јадра => дискинетичка церебрална парализа (6%) (вклучително и атетоза)
Атетоза Нарушување на дистоничен тон Неволни движења во форма на црв, повторливи Несоодветна контрола на држењето на телото Обично е погодена дистално отколку проксимално. Не е можно произволно движење надвор од позиција. Обидот да се направи ова води до уште посилна фиксација
Атетоза: Терапевтски принципи Општо: Атмосфера: мирна Брзина: полека Користете ја околината ретко и наменски Развијте доброволна контрола Тон: Многу ексцентричност Моторни вештини: Избегнувајте патолошки или примарни модели на движење и држење на телото Вертикализација Мали вртења околу надолжната оска на телото Работа на рамнотежата Мобилни медиуми Проприоцепција: Тегови Вчитајте ги екстремитетите, туркај, пушти туркај
Атаксија Насоченото движење отстапува од идеалниот пат на дисхармоничен и разнишан начин поради нарушувања во координацијата. Контролното коло на централната контрола - контролата на движењето на дел од малиот мозок и неговите нервни тракти е оштетена. Атлас на развојна дијагностика, Томас Бауман, Тиеме Верлаг 3. целосно ревидирано и проширено издание
Атаксија малиот мозок => Атактичка церебрална парализа (4%) Локализација на нарушувањето: Проблеми со малиот мозок и неговите поврзувачки тракти
Терапевтски принципи: Ротација на тонот => Намалување на тонот Ритмички, аксијален, вертикален импулс => Градење на тон Поддршка на регулирање на тонот преку ритмички импулси Модификација на ритам: Забрзајте, забавете Поставете акценти
Атаксија: Терапевтски принципи Општо: Ритмичка работа Под контрола на очите Тон: Изградба на тон на трупот Свртете се околу надолжната оска на телото Стабилизирајте го центарот на телото Моторни вештини: Работа во рамнотежа Намалете ја областа за поддршка Мобилни медиуми Дозирање на сопственоста и различна отпорност преку стапалата Различни површини Крем Затворени очи без завој
Мускулна хипотензија G80.8 Друга инфантилна церебрална парализа F82.- ограничено развојно нарушување на моторните функции Гудрун Нојман 2012 24
Децата со мускулна хипотензија покажуваат симптом кој може да скрие многу манифестации и клинички слики. Затоа диференцијалната дијагностика е од клучно значење Гудрун Нојман 2012 25
Хипотензија Многу различни причини, примери: Централно: ICP (атаксија, дистонија) Хромозомски: Аномалии (Трисомија 21, Ангелман, Прадер Вили) Лезии на ниво на РМ: (Спина Бифида, повреда на В.С.) Модели на невро-мускулна болест (Дичен, Вердинг Хофман.) Општи дефекти (срце/мозок) Невродегенеративни заболувања: Метаболни нарушувања Срцеви заболувања Општа сериозност Болести (Ca)
Хипотензија, симптоми Типично намалени: Пасивен и/или активен мускулен тонус Јачина на мускулите Издржливост Контрола на држењето и главата на моторот Само-активност Квалитет на фини моторни вештини Квалитет на јазик Често: Хипермобилност на зглобовите Намалена мотивација Намалена перцепција Примарно или секундарно когнитивно оштетување Примарни обрасци Незрели движења Вертикализација доцни Широка основа
Извор: Концептот Бобахт во секојдневниот живот на децата Гудрун Нојман 2012 28
Хипотензија: Терапевтски принципи Општо: Темпо: прилично побрз Ритмички, јасни импулси го менуваат ритамот Тон: Создавање при држење на телото и движење Рамнотежна работа Ритам за поддршка Поддршка на моторот: повисоки позиции Мала област за поддршка Подвижни медиуми Ротација Внимателно развивајте го средното активно Проприоцепција: Јасни импулси преку стапалата
Користена литература Атлас за развојна дијагностика, Томас Бауман, Тиема Верлаг 3-то целосно ревидирано и проширено издание Неврологија за развој и невропедијатрија, основи и дијагностички стратегии, Ричард Михаилис, Герхард Ниман, Тиеме Верлаг Невропедијатрија, проф. Фуат Аксу, Уни-Мед Верлаг Биер, невронаука