DZG - интересни факти за целијачна болест

Важноста на определувањето на антителата за дијагноза на целијачна болест е многу голема денес. Главно се користи за почетна дијагноза на сомневање за целијачна болест, како последователен преглед за време на диета или како скрининг тест за да се бараат можни други заболени во семејства на пациенти со целијачна болест. Кај деца и адолесценти на возраст до 18 години, целијачна болест може да се дијагностицира под одредени услови (види подолу) само со утврдување на антитела без биопсија.

Денес правиме разлика помеѓу две групи познати антитела:

Во сите тестови на антитела, се прави разлика помеѓу антителата на IgA и IgG.
Антителата EmA-IgA и tTG-IgA покажуваат најсигурно дали е присутна целијачна болест или не. Негативен тест за антитела може да го исклучи присуството на целијачна болест/спру со релативно висок степен на сигурност.

Важно е истовремено одредување на имуноглобулин А (тотален IgA) да исклучи недостаток на IgA. Приближно. 3-7% од сите луѓе со целијачна болест не можат да произведат антитела од овој тип. Во случај на недостаток на IgA, тестовите на IgA антитела против ткивна трансглутаминаза или ендомизиум не можат да се користат, бидејќи тие обично даваат негативен резултат дури и со целосна слика за целијачна болест/спру.

Во овој случај, треба да се утврдат IgG антителата против трансглутаминазата и против деамидираните глијадински пептиди.
Во дијагнозата е важно да се земе предвид дека антителата собрани во диета без глутен паѓаат во нормалниот опсег како резултат на диетата без глутен и затоа повеќе не се откриваат. Тестовите на антитела што се спроведуваат на диета со многу низок глутен до глутен, затоа не дозволуваат да се даваат изјави за тоа дали е присутна целијачна болест или не. Сепак, контролните контроли може да се спроведат со прегледи на антитела, бидејќи нормализираните титри обично укажуваат на добра усогласеност со диетата ако нема симптоми.
Ако постои сомневање за целијачна болест/спру, дијагнозата треба да се потврди со ендоскопска биопсија од дуоденумот. Промените во мукозната мембрана исто така се повлекуваат под диета, така што употребливиот примерок може да се добие само ако има доволно внесување на глутен.

Следниве комбинации на тест за антитела и биопсија (вкупен IgA во нормален опсег) се можни:

Антитела TTG -IgA или EmA-IgA зголемени, потврдена е биопсија со намалување на вените -> целијачна болест
Антитела TTG-IgA или EmA-IgA во норма, биопсија со смалување -> нејасна ситуација, разјаснете други опции за намалување, можно е целијачна болест
Зголемени антитела на TTG -IgA- или EmA-IgA, биопсија БЕЗ намалување -> потенцијална целијачна болест или грешки во испитувањето на примерокот или во одредувањето на антителата. Во консултација со пациентот/во зависност од симптомите, не треба да се започнува со диета без глутен ако е можно. Потребни се дополнителни проверки за следење

Со недостаток на IgA:
TTG -IgA или EmA-IgA антитела во стандардот -> одредување на IgG антитела против ткивна трансглутаминаза или деамидирани глијадински пептиди (DGP-IgG)

ако се зголемат IgG антителата -> биопсија. Ако цик-цак-намалување: Потврдено е целијачна болест, ако нема зотално-намалување: разгледајте друга причина или понатамошна диета што содржи глутен и контролни контроли

ако IgG антителата се нормални: целијачна болест е малку веројатно, разгледајте друга причина за симптомите

Кај деца и адолесценти до 18 години, дијагнозата може во многу случаи да се постави без да се изврши биопсија на тенкото црево за време на гастроинтестинално огледало. За да го направите ова мора сите следниве критериуми мора да бидат исполнети:

Дијагнозата ја поставува детскиот гастроентеролог
tTG-IgA најмалку 10 пати над нормалната граница (пример: граничната вредност е 7 U/ml, лабораторискиот резултат е 91 U/ml: вредноста е 13 пати над нормалната вредност)
Дискусија за можноста за дијагностицирање со и без биопсија со родители и пациент
Земање на втор примерок од крв и утврдување на автоантитела ендомизиум (EMA -IgA)
Ако EMA -IgA се исто така позитивни: почеток на диета без глутен, потврдена е целијачна болест