Висок крвен притисок кај мачки

Прво објавено: 30.09.2018 г.

Уредничка група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/PV.32.3.2018.1972 година

Апстракт

Хипертензијата на мачки е честа болест кај постарите мачки, која често се дијагностицира во врска со други болести како што се хронично заболување на бубрезите и хипертироидизам (т.н. секундарна хипертензија), иако се пријавени и некои случаи на очигледна примарна хипертензија. Клиничките последици од хипертензијата можат да бидат сериозни, поврзани со „оштетување на целните органи“ (око, срце и васкулатура, мозок и бубрези), а раната дијагноза проследена со соодветно терапевтско управување треба да помогне во намалување на морбидитетот поврзан со оваа состојба.

Резиме

Високиот крвен притисок е честа болест кај геријатриските мачки, често дијагностицирана во врска со други состојби, како што се хронично заболување на бубрезите и хипертироидизам (т.н. секундарна хипертензија), иако се пријавени и некои случаи на очигледна примарна хипертензија. Клиничките последици од високиот крвен притисок можат да бидат сериозни, поврзани со оштетување на целните органи (очи, срце и васкуларизација, мозок и бубрези), а раната дијагноза, проследена со соодветна терапевтска администрација, треба да помогне во намалување на морбидитетот поврзан со оваа состојба.

Високиот крвен притисок е зголемување над нормалниот системски крвен притисок.

Високиот крвен притисок е прилично честа состојба кај мачки над 7-8 години. Постојат студии кои покажуваат дека постои директна врска помеѓу стареењето на животното и зголемувањето на крвниот притисок.

Поимот за хипертензија е доста широк и може да биде и причина за клинички манифестации и ефект на оштетување на други органи (тироидната жлезда, бубрезите, срцето).

Состојбата се наоѓа и кај мажите и кај жените. Во однос на преваленцата на хипертензија кај популацијата на мачки, има многу малку студии и не е позната точна преваленца на оваа состојба.

Системскиот крвен притисок се одржува во нормални граници со соработка на локалните неврохормонални фактори (одговорни за периферна вазоконстрикција/вазодилатација) и општи (одговорни за зголемена сила на контракција на срцевиот мускул и отчукувањата на срцето). Кога се јавуваат нарушувања на овие неврохормонални фактори, се јавуваат нарушувања на артерискиот крвен притисок.

Висок крвен притисок кај мачките често се јавува како компликација на други болести на органите. Така, високиот крвен притисок обично го придружува хипертироидизмот, болести на бубрезите, хиперадренокортицизам, хронична анемија и хипералдостеронемија. Од овие состојби кои предизвикуваат висок крвен притисок, најчеста е бубрежната болест - 60% од мачките со висок крвен притисок имаат висока серумска уреа и мала густина на урина.

Друга причина за зголемување на системскиот крвен притисок се диети со висока содржина на сол, иако постои студија во која не може да се најде директна корелација помеѓу хипертензијата и високата содржина на натриум во исхраната.

Поимот за примарна хипертензија, кој се среќава во медицината кај луѓето (без специфична причина), сепак е опишан во медицината на мачки, но се смета дека е многу поредок.

Високиот крвен притисок, со текот на времето, предизвикува оштетување на другите органи и системи (очи, ЦНС, бубрези, срце - воопшто, органи со богата васкуларна мрежа), наречени целни органи. Кога имаме сомневања за високи (или малку покачени) вредности на крвниот притисок - сомневања за стресот на животното, употребената опрема или протоколот што се користи -, присуството на карактеристични лезии во овие целни органи може да ја потврди дијагнозата на хипертензија. Оштетувањето на очите, ако се зголеми крвниот притисок, се наоѓа кај повеќе од половина од сите мачки со хипертензија.

Промените во окуларното ниво се манифестираат со лезии во артериолите на мрежницата, кои стануваат синусни и измачувачки и предизвикуваат едем и периатериоларно крварење, промени, исто така, откриени во хориоидалните артериоли, па дури и можат да генерираат одвојување на мрежницата. Во оптичкиот нерв, во раните фази, може да се најде едем во папилата на оптичкиот нерв. Ако клиничките знаци продолжат, може да се појави крварење во предната комора на окото. Оштетувањето на очите предизвикано од васкуларна хипертензија може да се појави дури и со мало зголемување на крвниот притисок (170 mmHg), што укажува на потреба да се испита фундусот кога постои сомневање за висок крвен притисок. Оштетувањето на очите може да го заслепи пациентот за релативно краток временски период.

Лезиите на ЦНС се поретки од очните лезии (само 15-20% од случаите) и резултираат со церебрален едем со зголемување на интракранијалниот притисок. Овие лезии предизвикуваат дискретни и некарактеристични клинички манифестации, како што се: дезориентација, атаксија, напади, тремор, па дури и парапареза.

На бубрежно ниво, лезиите резултираат со оштетување на ендотелот на гломеруларните капилари, протеинурија и намалена густина на урина. Треба да се напомене дека протеинурија е директно пропорционална на зголемувањето на крвниот притисок.

На срцево ниво, поради зголемувањето на контракционата сила на миокардот, се инсталира концентрична хипертрофија на левата комора, генерирајќи срцев шум, галопирачки шум или дури и аритмија. Хипертрофијата генерира „непријатност“ во коронарната циркулација, со што се зголемува ризикот од исхемија и миокарден инфаркт. Во некои случаи (поретко) може да се појави одред на интимниот лист на аортата на аортната туника, што резултира со ултразвучна слика, во пресек на аортата на излезот од срцето, што имитира присуство на цистична формација во внатрешноста на аортата. Оштетување на срцето е откриено кај 62% од хипертензивните мачки.

Срцев шум и хипертрофија на левата комора се среќаваат и кај постари мачки без дијагностицирана хипертензија. Кај мачки со вентрикуларна хипертрофија и хипертензија, по започнувањето на антихипертензивен третман, хипертрофијата на коморите се повлекува до одредена мера, што не е случај кога пациентот не е хипертензивен.

Дијабетес и дебелина се чести кај постарите мачки, но не можат директно да се поврзат со хипертензија (како кај кучиња и луѓе).

Дијагноза на хипертензија на мачки

Поради фактот дека мачките се лесно стресни животни, како и поради пречки во мерењето на крвниот притисок (пречки поврзани и со животното, со употребената опрема и со медицинскиот персонал), добиените вредности може да бидат лесно погрешни и затоа, тие мора да се толкуваат во добро утврден клинички контекст. Кај мачките, за висока точност, мерењето на крвниот притисок (БП) бара добро утврден и почитуван протокол кај секој пациент. Во овој контекст, опишан е поимот „хипертензија на белата облека“, кој мора да се толкува разумно. Така, познато е дека стресот предизвикува периферна вазоконстрикција, на што телото реагира со зголемување на силата на контракција на срцевиот мускул (а со тоа и зголемување на срцевиот минутен волумен), што заедно доведува до зголемен крвен притисок.

При утврдување на дијагноза на хипертензија кај мачки, се земаат предвид анамнестичките податоци (возраст, разни интеркурентни заболувања - особено на можни целни органи) и физички преглед (мерење на БП, срцев преглед, очен преглед).

Меѓу клиничките знаци кои се среќаваат се: ненадејно слепило, нервен слом, невролошки дефицит, полиурија и полидипсија, ноќни вокализации, хронично слабеење итн. Овие клинички манифестации се наоѓаат и кај болести на целните органи на хипертензија, така што физичкиот преглед се однесува главно на истражување на функциите на овие органи и физичко мерење на БП.

Така, за време на физичкиот преглед на пациенти со сомневање за хипертензија, се користи срцева аускултација, се проценува степенот на дистензија на југуларната вена, се проценува времето на полнење на капиларите (ЦРТ) и степенот на боење на мукозата. Исто така, за време на физичкиот преглед, бубрежната област може да се палпира, за проценки на големината и обликот на бубрезите, палпација на тироидната жлезда, но исто така и преглед на дното, за да се процени изгледот на садовите на мрежницата, ценењето на папилата на оптичкиот нерв, да се забележат можни окуларни крварења одреди на мрежничката мембрана. Кај хипертензивни мачки, повредите на окото се појавуваат долго пред лезиите на другите целни органи, па затоа се препорачува кај мачки над 8-10 години прегледот на дното да биде рутина.

Ако за време на срцевата аускултација се сретне аускултација или срцев шум, се препорачува физичкиот преглед да биде дополнет со ултразвук на срцето и мерење на БП.

Техника за мерење на крвен притисок

Во зависност од употребената опрема, се препорачува да се следи одреден протокол за мерење на БП.

Со цел да се избегне (или минимизира) стресот на пациентите, се препорачува, по нивното пристигнување на клиниката, да бидат „сместени“ кај сопственикот во тивка просторија, да се следи истиот протокол за мерење на БП и да се мери што е можно повеќе. од истата личност.

Директното (инвазивно) мерење се однесува на интраартериско поставување (на ниво на стапалата на стапалата) на некои катетри обезбедени со сензори за притисок. Овој метод на мерење на БП е безбеден и многу чувствителен. Сепак, имајќи предвид дека артериите на стапалата се мали, тоа е метод што се претпочита, особено за време на операцијата.

Мерењето на БП со методот Доплер бележи само систолен крвен притисок и има точност близу до директното мерење на БП. Мачката може да се постави во позиција на градната коска или странично, така што екстремитетот на кој се врши мерењето е поставен на исто ниво со десниот атриум. Артериите на подлактицата или задниот екстремитет може да се користат за мерење на БП. За техниката Доплер, постојат студии кои покажуваат подобра корелација на мерењата на БП со директно мерење, ако се користи предниот екстремитет.

Мерењето на БП со осцилометриска метода (стандардна осцилометрија или HDO - осцилометрија со висока дефиниција) ги користи артериите на предните екстремитети, задните екстремитети или опашката и има подобра корелација со директната техника, доколку се користат кокцигеалните артерии за мерење на БП. Овој метод ги евидентира и ТП, ТД и ТАм. Осилометрите се многу чувствителни на движењата на пациентот, затоа за поголема точност се препорачува пациентот да остане што е можно мирен. Поради оваа причина, некои автори препорачуваат осцилометриска техника во случај на животни со смирување. И во двата случаи (техника Доплер и осцилометриска техника), изборот на местото на мерење зависи главно од персоналот што го извршува мерењето, како и од соработката на пациентот, но местото каде што е направено мерењето мора да биде заведено во евиденцијата на пациентот. да се прави од исто место и под слични услови.

Изборот на манжетната на сфигмоманометарот се врши според дебелината на екстремитетот на кој се прави мерењето (или на опашката). Така, ширината на манжетната треба да биде околу 30-40% од обемот на местото каде што е направено мерењето (нога или опашка). Манжетната се става околу екстремитетот избран за мерење, тој е малку надуван со сфиноманометар, сè додека циркулацијата на крвта не се блокира во таа област. Потоа, тој се издишува малку додека пулсот повторно не се чуе (со метод на Доплер) или се запише (со осцилометриски метод). Мерењето мора да се повтори најмалку пет пати, сè додека вредностите добиени од повторените мерења немаат блиски вредности.

Нормалните вредности на БП се разликуваат малку во зависност од опремата што се користи за мерење. Така, при директно (инвазивно) мерење, студиите на здрави мачки и чувари покажаа нормални вредности на БП од 126-130 mmHg за систолна вредност и вредности 91-98 mmHg за дијастолна вредност.

За осцилометриската техника, референтната вредност е 115-139 mmHg за систолната вредност и 74-77 mmHg за TAD (со TAm од 96-99 mmHg).

За техниката Доплер, нормалните вредности се однесуваат на ТП и се помеѓу 118 и 162 mmHg.

Сите овие вредности се однесуваат на здрави мачки и чувари.

Слика 1. Мерење и толкување на крвниот притисок кај мачките

Бидејќи постојат многу фактори кои можат да влијаат на вредноста на БП, дијагнозата на хипертензија мора да се потврди со повторени мерења и/или со присуство на лезии во целните органи.

Откако ќе се утврди дијагнозата на хипертензија, се препорачуваат испитувања за проценка на главните целни органи на хипертензија (бубрежен панел, анализа на урина, панел за хипертироидизам, истражување на окото и срцето).

Ако вредноста на мерењето на БП е над 160 mmHg и лезиите/промените се присутни во еден или повеќе целни органи, се воведува антихипертензивен третман.

Ако вредноста на мерењето на БП е над 160 mmHg, но немаме лезии/промени во кој било од целните органи, се препорачува повторно да се процени мерењето на БП во рок од 10-14 дена, што е можно повеќе, истовремено минимизирајќи ги стресовите на пациентот. Ако нивото на БП е повторно високо, може да се започне со антихипертензивен третман.

Третман на хипертензија

Бидејќи антихипертензивниот третман, штом започне, треба да се продолжи во текот на животот, дијагнозата на хипертензија треба да биде многу добро утврдена. Во врска со ова, постојат студии кои препорачуваат, доколку вредностите на БП не се многу високи и да не се инсталираат лезии во целните органи, не треба да се започнува со антихипертензивен третман и овие пациенти треба редовно да се следат и да се следат.

Бидејќи хипертензијата често се развива истовремено со други лезии (на целните органи), терапевтското однесување мора да се однесува и на намалувањето на вредностите на крвниот притисок и на третманот на придружните болести.

Првата намера во терапевтскиот пристап кон ХА кај мачките е да се користат блокатори на калциумови канали, од кои најшироко користен е амлодипин, кој ја намалува системската васкуларна резистенција и го минимизира оштетувањето на целните органи. Вообичаената орална доза е 0,625 mg/мачка, повторувана на секои 12 или 24 часа, во зависност од клиничката состојба на пациентот. Во случаи на резистентна хипертензија, може да се постигнат дози до 0,3 mg/kg/ден.

Трансдермална администрација на амлодипин може да се користи кај пациенти кои се стабилни во однос на крвниот притисок, но со помала ефикасност отколку оралната администрација.

Друга класа на лекови што можат да се користат се инхибитори на ангиотензин-конвертирачки ензим (АКЕ) - иако тие се сметаат од прва линија во третманот на хипертензија кај други видови, антихипертензивниот ефект е слаб кај мачките и не се препорачува само за употреба. АКЕ инхибитори се препорачуваат кај пациенти со хипертензија и оштетување на бубрезите. Од нив, најшироко користен е беназеприл, во дози од 0,2-0,5 mg/kg на секои 12 часа. Се препорачува да се започне со третман со ниски дози и да се зголемува постепено се додека не се постигнат препорачаните терапевтски дози.

Без оглед на усвоеното терапевтско однесување, се препорачува да се намали количината на сол во исхраната.

Конфликт на интереси: Авторот не прогласува судир на интереси.