DZG - компликации при истовременост

Дерматитис херпетиформис Дуринг

Тоа е ретка, хронична, многу чешачка болест на кожата, која секогаш е поврзана со целијација. Целијакијата обично е лесна кај овие пациенти и клиничките симптоми на цревната болест често се отсутни (симптоматска целијачна болест). Места на предилекција на кожата се задникот, колената, лактите и влакнестиот скалп. Дијагнозата се поставува со откривање на грануларни IgA наслаги во кожата на пациентот. За да го направите ова, мора да се земе мал примерок од кожа и да се испита со употреба на директна имунофлуоресценција. Примерокот мора да се испрати во специјална лабораторија во посебен транспортен медиум. Терапевтски, пациентите реагираат на ниски дози на лекови „Дапсон“. Надворешната терапија е обично неефикасна. Со јадење диета без глутен, многу пациенти можат значително да ја намалат дозата на дапсон или често да ја запрат целосно.

Литература:
Фајфер Ц. Дерматитис херпетиформис Дуринг. Клинички камелеон. Дерматолог 2006, 57: 1021-29

Нетолеранција на лактоза (ЛИ)

Лактазата е локализирана во границата на четката на епителот на тенкото црево и таму се дели дисахаридната лактоза во моносахариди галактоза и гликоза.

Постојат две можни причини за нетолеранција да се земат предвид:

Секундарна нетолеранција на лактоза:
Се јавува како резултат на привремено намалување на производството на ензими во контекст на оштетување на мукозната мембрана, на пример како резултат на целијачна болест. Со регенерација на вистинската архитектура на мукозната мембрана, активноста на лактазата повторно се нормализира и лактозата повторно се толерира. Бидејќи процесот на заздравување може да трае различно време, на некои пациенти им е потребна диета без лактоза/ниска лактоза.Сепак, на секој пациент со целијакија не му е потребна диета без лактоза. Преглед со употреба на тест за здив H2 може да ги идентификува оние кои треба да јадат соодветно.

Литература:
(1) Лангенбек У, наследни и еколошки фактори во развојот на остеопороза: начини на предвидување и превенција. Дтч Г "ржтебл 2005 година; 102 (10): A-664/B-555/C-521

остеопороза

Целијакијата се смета за една од најчестите предиспонирачки причини за нарушување на метаболизмот во коските. Околу 20 до 50% од ново дијагностицираните заболени од целијачна болест покажуваат намалување на густината на коските (остеопенија до остеопороза). Се чини дека не само намалената апсорпција на калциум и витамин Д - медијаторите за воспаление веројатно ја оштетуваат и коскената супстанција стимулирајќи ги остеокластите (1). Асимптоматските пациенти имаат и намалена коскена супстанција.
Следните дополнителни фактори на ризик влијаат на појавата на остеопороза:

Доцна дијагноза во зрелоста,
вообичаени грешки во исхраната,
постојана атрофија на вилус,
Нетолеранција на лактоза и намалена телесна тежина.

Пациентите со целијакија со добра усогласеност со исхраната имаат помала преваленца на губење на коските, па затоа диетата може да влијае на нивото на минерална сол. По една година, коскената густина е подобрена, но кај возрасните не ги достигнува вредностите на нецелијачните заболени. Ако целијацијата се дијагностицира во детството, може да се постигнат нормални вредности на коскената густина.
Во случај на клиничко сомневање, изразени знаци на малапсорпција и фактори на ризик за остеопороза, како и кај жени во менопауза, треба да се изврши проценка на остеопороза со употреба на прегледи на ДЕКСА .

Општи превентивни и терапевтски мерки за возрасни пациенти со целијачна болест треба да бидат:
• Редовна физичка активност што ги оптеретува коските
• Избегнување на пушење и прекумерна потрошувачка на алкохол
• Соодветен внес на калциум: според референтните вредности на DACH, важат следниве препораки за дневно внесување на калциум

деца

Од 1 до помалку од 4 години	600 mg на ден
4 до помалку од 7 години	700 мг на ден
Од 7 до помалку од 10 години	900 mg на ден
10 до помалку од 13 години	1100 мг/ден
Од 13 до помалку од 15 години	1200 мг на ден

Тинејџери и возрасни

Од 15 до под 19 години	1200 мг/ден
Од 19 до под 65 години	1000 мг/ден

Доколку внесувањето на калциум не може да се обезбеди преку редовно консумирање млечни производи (на пример, во случај на нетолеранција на лактоза), на пациентите треба да им се дадат други важни извори на калциум: млечни производи без лактоза, производи соја збогатена со калциум и минерална вода богата со калциум (повеќе од 400 mg калциум/l). Доколку е потребно, треба да се земаат дополнителни додатоци.

Литература:
(1) Бјанки МЛ, Бардела МТ, Коска и Целијачна болест. Интерфејс на ткиво „Калциф“. 2002 година; 71: 465-71

Гинекологија

Понатаму, некои студии објавија зголемен број на спонтани абортуси кај жени со нелекувана целијачна болест (1). Други студии не откриле зголемени спонтани абортуси (6).
Нема специфични упатства за грижа за бремени пациенти со целијакија. Како што веќе споменавме, строго се придржува кон диета без глутен, со цел да се овозможи бременост без компликации. Доколку е потребно, треба да се разгледа друга консултација со диета. Како и кај сите бремени жени, додатоците на фолна киселина треба да се започнат пред планираната бременост. Посебно внимание треба да се посвети на снабдувањето со калциум, јод, железо и витамин Б12.

Литература:
(1) Молтени Н и сор., Акушерски и гинеколошки проблеми кај жени со нетретирана целијачна спруа. Ј Клин гастроентерол. 1990 февруари; 12 (1): 37-9
(2) Sher KS et al., Плодност кај жените, акушерска и гинеколошка историја кај целијачна болест. Студија за контрола на случај. Варење. 1994; 55 (4): 243-6
(3) Мелони ГФ и сор., Преваленцата на целијачна болест кај неплодност. Hum Reprod 1999 година; 14: 2759-61
(4) Колинс П и сор., Неплодност и целијачна болест. Добар 1996 година; 39: 382-84
(5) Фартинг Мј и сор., Машка гонадална функција кај целијачна болест; полови хормони. Добра 1983 година; 24: 127-35
(6) Колхо и сор., Скрининг за целијачна болест кај жени со историја на повторлив спонтан абортус или неплодност. Бр Ј Остет гинекол. 1999 февруари; 106 (2): 171-3
(7) HenkerJ, Laass M Влијание на целијација врз плодноста, текот на бременоста и интраутериниот раст. Gyn prax 2009 (во печат).