EAES Лапароскопски курс за горна гастроинтестинална хирургија “- Центар за обука Кускери, Шкотска
Извештај потпишан од д-р Јонут Хутопила
Мотото на курсот: „Практиката прави совршена“
Курсот за лапароскопска хирургија на горниот дигестивен пол се одржа од 8 до 11 март 2011 година во Центарот за вештини Кушиери - Универзитет во Данди, Шкотска, под покровителство на Европската асоцијација за ендоскопска хирургија. Инаугуриран во 1992 година од професорот Сер Алфред Кушиери, центарот во моментов нуди широк спектар на курсеви со практична обука специфична за лапароскопската хирургија и други специјалитети.
Директор на курсот беше д-р Франческо Полињано, придружуван од сегашниот претседател на ЕАЕС, проф. Абе Фингерхут (Франција), д-р Ахмад Насар (Велика Британија), д-р Луиџи Бони (Италија), д-р. Бенџи Танг - координатор на курсот (Велика Британија).
Тимот Кускиери разви и спроведе интензивен „практичен“ курс, структуриран во 4 тематски дена, за време на кој студентите имаа корист од теоретските предавања што одговараат на секој ден и од практичната обука извршена врз животинските ткива. Вежбите со цел да се стекнат и подобрат напредните лапароскопски хируршки техники беа изведувани од учесници и индивидуално и во тимови (наизменични улоги на оператор - снимател), кои имаа кутии за обука што симулираат човечка абдоминална празнина (карпеста мозок).
Првиот ден на часот беше посветен на практични гестови специфични за напреден минимално инвазивен хируршки пристап (вметнување и манипулирање на иглата во перитонеалната празнина, продирање на ткивото со иглата и проценување на растојанието помеѓу чекорите, техника на формирање на интракорпорален јазол), потребно за изведување на лапароскопска конци со посебни нишки.
Д-р Франческо Полињано зборуваше за важноста на ергономијата во лапароскопската хирургија. Позиционирање на мониторот, пациентот, растојанието помеѓу планот на хируршката маса и подот на операционата сала, поставување на трокари, аголот помеѓу инструментите; сите овие правилно утврдени аспекти доведуваат до намалување на физичкиот и менталниот стрес на хирургот, подобра безбедност и течност на лапароскопските маневри, намалување на оперативното време и имплицитно зголемување на бројот на лапароскопски завршени интервенции, без прибегнување кон конверзија во отворена хирургија.
Првиот ден опфати 5 практични часови, за време на кои студентите вежбаа техника на лапароскопско шиење (шиење на дуоденален улкус со и без оментална „лепенка“). На крајот на денот, имаше сесија за дискусија за лапароскопска хирургија против рефлукс: индикации и видови на операции (Нисен vs Тупет). Д-р Афшин Алијани нагласи дека покрај горната дигестивна ендоскопија, манометрија, pH-метрија, историјата (контекстот) на симптомите за кои се јавува пациентот има посебно значење при изборот на типот на антирефлуксна интервенција.
Следниот ден беше посветен на антирефлуксна хирургија (теоретски/практични аспекти) и лапароскопска рачна гастроентероанастомоза. Студентите имаа можност да гледаат оперативна демонстрација што се емитува во живо - Nissen fundoplication (оператор д-р Афшин Алијани). Практичните часови (5 на број) заземаа голем дел од денот и се одвиваа во парови, а партнерите ја менуваа позицијата на операторот со позицијата на снимателот, така што секој можеше да изврши фундапликација од типот на Нисен и гастроентероанастомоза со посебни нишки.
Темата „Лапароскопска хирургија со единечен засек - сè уште се изведува експериментално или рутински практикувана“ беше детализирана од д-р Луиџи Бони, кој го претстави своето лично искуство со СИЛС (апендектомија, холецистектомија, спленектомија, десна и лева хемиколектомија). Естетската придобивка, намалувањето на траумата на абдоминалниот wallид, надминувањето на техничките потешкотии (идејата за нова крива на учење за холецистектомијата на СИЛС не треба да биде обесхрабрувачка за веќе искусниот лапароскопски хирург, осврнувајќи се на неговото постоење !), аргументи кои во моментов го поддржуваат почетокот на новиот хируршки пристап за камења во жолчката, имено СИЛС холецистектомија.
Д-р А. Насар дискутираше за директно транскристично истражување на холедохус или холедохотомија. Во присуство на мали камења во ЦБП, проширена циста и холедохален канал со дијаметар од најмалку 8 мм, тој препорачува првиот избор да биде лапароскопска холецистектомија и трансцистично истражување на холедохот со помош на холедоскоп на истата оперативна сесија.
Поттикнување на рутинска употреба на интраоперативна холангиографија за време на лапароскопска холецистектомија е оправдано не само со откривање на можни камења во интра- и екстрахепатичните жолчни канали, туку особено со избегнување на јатрогените холедохални лезии (трошокот за решавање на јатрогена холедохална лезија е со околу илјада интраоперативни холангиографии!).
Во темата „Безбедна техника за лапароскопска холецистектомија“, д-р Л. Бони ги детализира двете главни причини за јатрогените лезии: неправилна техника и недоразбирање на локалната анатомија, потсетувајќи ја целта за темелна дисекција - „критичкиот поглед на безбедноста“ ( опишано од С. Стразберг).
Последниот ден курсот беше посветен на лапароскопската хирургија за морбидна дебелина. Дискусиите се фокусираа на индикациите за изведување на лапароскопска баријатриска хируршка процедура, избор на тип на операција во зависност од профилот на пациентот, постоперативни компликации. Кандидати за баријатриска хирургија се пациенти со понизок БМИ and35 и истовремени заболувања (хипертензија, ДЗИИ, метаболен синдром, хормонални пореметувања итн.) И оние со БМИ≥40 без придружни истовремени заболувања. Д-р П. Патил ја претстави посебната состојба на дебелите пациенти во Обединетото Кралство, кои не сакаат неповратна хируршка интервенција, затоа повеќето бараат рестриктивна процедура на завојување на желудник, а останатите имаат корист од гастричен бајпас. Задолжително е да се има мултидисциплинарен тим за поддршка на напорот на дебелиот пациент кој бил подложен на лапароскопска операција на завојување на желудник, бидејќи операцијата ја намалува тежината, но не ја лекува дебелината.
Вториот дел од денот се одвиваше во лабораторијата за практична вежба, а студентите изведуваа бајпас на желудник со механички гастро-јејунални и јејуно-јејунални анастомози (користени спојници на Endo GIA).
Курсот EAES за лапароскопска горна гастроинтестинална хирургија се одржува двапати годишно во Центарот за вештини Кушиери, Универзитет во Данди, Шкотска.