ЕЦО 2018 Дебелите тинејџери се порано од медицинска линија
Висок индекс на телесна маса е поврзан со ран менарх кај девојчињата, додека врската помеѓу телесната тежина и пубертетот е помалку јасна кај момчињата. Контролата на тежината и вежбањето се покажаа како ефикасни алатки за спречување на рана менарха. (Медицински трибун 24/18)
Дебелината е стабилно зголемен проблем кај возрасната група на деца и адолесценти.Во исто време, децата во индустријализираните земји влегуваат во пубертет порано и порано. Проф. Кен Онг од Универзитетот во Кембриџ истакнува дека менархот бил порано и порано, на пример во Норвешка беше 17 во средината на 19 век и 13 околу 1970 година. Овој тренд е забележан кај сите индустријализирани нации и сега ги погодува и земјите во подем. Врските со нутриционистичкиот статус се претпоставуваа уште на почетокот. Уште во 1971 година беше објавена хипотезата за „критична тежина“, која се однесува на времето на менархот до висината и телесната тежина. 1 Тековните податоци ја поддржуваат оваа теорија. На пример, во една неодамнешна студија од кинеската провинција Гуангжу, може да се докаже асоцијација помеѓу БМИ и менарха.
Исто така, имаше многу ниска, но значајна поврзаност помеѓу БМИ и Спермарш кај момчињата. Предложени и објавени се 2 механистички модели. Лептинот од масното ткиво треба да го стимулира производството на GnRH (хормон што ослободува гонадотропин) во хипоталамусот. Сепак, сликата е посложена отколку што сугерираат едноставните модели. Онг: „Гледаме развој кон порано пубертет, особено во времето кога снабдувањето со храна се разви од глад до доволно снабдување. Во последниве години, овој тренд е многу побавен, иако прекумерната тежина и дебелината стануваат се почести кај деца и адолесценти. ”Сепак, податоците беа доволни за консензус на група експерти од Агенцијата за заштита на животната средина на САД, кои дојдоа до заклучок со неедногласна одлука дека достапните податоци сугерираат порано започнување на пубертетот кај девојчињата. Сепак, според експертите, податоците во моментов не го дозволуваат овој заклучок за момчињата. 3
Хипогонадизам
Функционален хипогонадизам често се среќава кај дебели мажи, на што придонесуваат бројни познати механизми. Дебелината е поврзана со паѓање на тестостерон и зголемување на нивото на кортизол, апнеја при спиење, отпорност на инсулин и високо ниво на врзан глобулин за сексуален хормон (SHBG), што доведува до намалување на биорасположивиот тестостерон. 4 Друга можност за која се дискутира е поврзаност помеѓу дебелината и раниот пубертет без каузална врска. Наодите од студиите за асоцијација на геном (GWAS) сугерираат дека раниот пубертет и дебелината може да имаат заедничка генетска позадина. Студиите покажуваат дека дванаесет точки мутации поврзани со висок БМИ се соодветни како предвидувачи на раниот менарх. За момчињата, поновите податоци зборуваат за U-крива: додека прекумерната тежина го фаворизира раниот почеток на пубертетот, дебелината се јавува подоцна. 5 Исто така, многу зборува во прилог на поврзаност помеѓу брзиот раст во раното детство и раниот пубертет, што е исто така поизразено кај девојчињата отколку кај момчињата.
Медицинска важност
Значи, според Онг, може да се претпостави дека прекумерната тежина го фаворизира раниот почеток на пубертетот - појасно кај девојчињата отколку кај момчињата. Ова го покренува прашањето дали ова е медицински важно. На ова прашање може да се одговори со „да“. Барем за жените, раната менарха е поврзана со голем број ризици, рече Онг. Рак на дојка, јајници и ендометријал е почест, а ризикот од инсулинска резистенција и хипертензија се зголемува. Во исто време, жените со доцна менарха имаат помал ризик од развој на дебелина или дијабетес, но и помала плодност. Исто така, беше пронајдена асоцијација со зголемена смртност. 7 Британски податоци сугерираат дека раниот почеток на пубертетот е неповолен за момчињата исто како и за девојчињата од кардиоваскуларна перспектива. 8-ми
Сепак, и тука се поставува прашањето за поврзаност и каузалност, бидејќи истата генетска позадина е веројатно одговорна за раниот пубертет и неповолните кардиоваскуларни исходи. 9 Студијата ИнтерАкт покажува дека ова е мултифакториелен настан, кој откри дека раната менарха има повеќе од 1,6 пати поголем ризик од дијабетес тип 2. Доколку податоците беа прилагодени за БМИ, зголемувањето на ризикот беше помало, но сепак присутно. Според Онг, ова го покренува прашањето дали раниот почеток на пубертетот е релевантна и значајна цел за терапевтски интервенции. На ова може да се одговори позитивно, особено затоа што раниот пубертет е поврзан со широк спектар на ризици, не само со медицински. Во овој контекст, Онг ги споменува раната бременост и недоволно оптималните образовни кариери.
Стратегија за интервенција
Најдобрата стратегија за интервенција заснована на докази е рана интервенција во животниот стил во смисла на превенција од дебелина. Онг: „Главната работа е да се избегне пубертетот што се случува многу рано.“ Се чини дека вежбањето има корисен ефект и генерално е поврзано со нешто подоцнежен пубертет. Ова не важи само за натпреварувачки спортови, туку и за поинтензивни спортови за одмор. Интервенциите за превенција на дебелината во училиштата, исто така, доведоа до намален ризик од ран менарх во една американска студија. 10 Една мала пилот-студија истражуваше употреба на метформин кај девојчиња кои рано влегле во пубертет. Интервенцијата ја одложи менархата, го фаворизира растот на висината и резултираше со помал процент на маснотии во телото. 11 Онг, сепак, го подвлекува експерименталниот карактер на оваа студија, од која не може да се извлече препорака во сегашно време.
Овластувања:
1 Frisch RE et al., A rch Dis Child. 1971 октомври; 46 (249): 695-701
2 Deng Y et al., Sci Rep. 2018 10 јануари; 8 (1): 263
3 Euling SY et al., Педијатрија. 2008 февруари; 121 Додаток 3: S172-91
4 Фуи МН и сор., Азијка Ј Андрол. 2014 март-април; 16 (2): 223-31
5 Ли ЈМ и сор., Педијатрија. 2016 февруари; 137 (2): e20150164
6 Онг КК и сор., Ј Клин Ендокринол Метаб. 2012 август; 97 (8): 2844-52
7 Лакшман Р и сор., Ј Клин Ендокринол Метаб. 2009 година декември; 94 (12): 4953-60
8 ден FR et al., Sci Rep. 2015 18 јуни; 5: 11208
9 ден ФР и сор., Нат Комун. 2015 9 ноември; 6: 8842
10 Chavarro JE и сор., Контрола на причините за рак. Декември 2005 година; 16 (10): 1245-52
11 Ибанез Л и сор., Ј Клин Ендокринол Метаб. 2006 јуни; 91 (6): 2068-73
25-ти Европски конгрес за дебелина (ЕКО 2018), пленарна предавање: „Дали дебелината е предизвикувач на пубертет?“; Виена, 24.05.2018 г.