Едем на нозете
едем се дефинира како опиплив оток предизвикан од зголемување на волуменот на интерстицијална течност. Најверојатната причина за едем на стапалата кај пациенти над 50 години е венска инсуфициенција. Венска инсуфициенција влијае на 30% од популацијата, додека срцева слабост, друга можна причина за едем на долните екстремитети, влијае само на 1%.
Најчеста причина за едем на стапалата кај жени под 50 години е идиопатски едем, исто така познат како цикличен едем.
За повеќето пациенти може да се смета дека имаат една од овие состојби, освен ако не се сомнева во друга причина заради медицинска историја и физички преглед на пациентот. Сепак, постојат два исклучоци од правилото: пулмонална хипертензија и рана срцева слабост може да предизвикаат едем на стапалото пред очигледните манифестации на болеста.
Класификација
Emaе дојде едемот се состои од акумулација на интерстицијална течност, со низок вискозитет и малку протеини, со зголемување на филтрацијата на капиларите што не може да се прилагоди од нормален лимфен систем.
лимфедема се состои од акумулација на богата со протеини интерстицијална течност помеѓу кожата и поткожното тестирање преку лимфна дисфункција. Трет дечко, липедема се смета повеќе за форма на дистрибуција на маснотии отколку за вистински едем.
ПРИЧИНА
Венска инсуфициенција
Срцева слабост
Пулмонална хипертензија
лекови
Идиопатски едем
лимфедема
Примарниот лимфедем е ретко нарушување класифицирано во 3 вида во зависност од возраста на презентација.
Вроден едем може да биде присутен од раѓање или да се манифестира на возраст од 2 години. Семејната форма на вродена лимфедема е автосомно доминантна позната како Болест на Милрој.
Праекокс лимфедема, најчеста форма на примарен лимфедем, започнува на возраст од 2 до 35 години и има сооднос 10: 1 од жена до маж. Обично е еднострано и ограничено на стапалото и глуждот. Семејната форма на праекокс лимфедема е автосомно доминантно нарушување познато како Меигева болест.
Секундарниот лимфедем е многу почест отколку примарниот лимфедем, причината е генерално очигледна од историјата. Најчести причини за лимфедема на стапалото се тумори (лимфом, рак на простата, карцином на јајници), операција што вклучува лимфни јазли, терапија со зрачење и повторени инфекции (бактериски инфекции и филаријаза). Хроничниот лимфедем се разликува од венски едем во зависност од карактеристичните промени на кожата, отсуството на бунарот и историјата на предизвикувачка причина.
Кожата станува задебелена и темна боја, малкумина развиваат мултипла папиломатоза и брадавици. Задниот дел на стапалото е често погоден и изгледа како стапало на слон. Лекарот не може да фати преклоп на кожата меѓу прстите. Ако не може клинички да се прави разлика помеѓу венски едем и лимфедема, се наведува лимфоцинстиграфија. Сепак, оваа диференцијација не може секогаш да се направи поради хронична венска инсуфициенција што може да доведе до секундарен лимфедем со абнормална лимфна дренажа на сцинтиграмот.
Длабока венска тромбоза
дебелина
Предменструален едем
Задача
Зголемениот венски притисок предизвикан од зголемена матка доведува до едем на долните екстремитети и проширени вени. Едем е присутен кај пациенти со прееклампсија.
знаци и симптоми
Физички преглед
Клучните елементи на физичкиот преглед на пациентот со едем на нозете вклучуваат:
Индекс на телесна маса: дебелината е поврзана со апнеја при спиење и венска инсуфициенција.
Дистрибуција на едем: Едностран едем на стапалото генерално се должи на локална причина, како што е длабока венска тромбоза, венска инсуфициенција или лимфедема. Билатерален едем на стапалото може да се должи на локална причина или системско заболување, како што се срцева слабост или бубрежна болест. Генерализиран едем се должи на системска болест. Грбното лице на ѓонот се избегнува кај липедема и очигледно е вклучено во лимфедема.
Чувствителност на болка: Длабока венска тромбоза и липедем обично се болни. Лимфедемот не е болен.
Годе: длабока венска тромбоза, венска инсуфициенција и ран лимфедем обично имаат бунар. Мешаниот едем и напредната фибротична форма на лимфедема не оставаат јама.
Проширени вени: проширени вени на стапалата обично се присутни кај пациенти со хронична венска инсуфициенција, но венска инсуфициенција може да се развие без овие проширени вени.
Знак Капоси-Стемер: неможноста да се фати преклоп на кожата на грбното лице на ѓонот во основата на третиот прст е знак на лимфедема.
Промени на кожата: брадавична текстура (хиперкератоза) со папиломатоза и кафеава индурација се карактеристични за хроничен лимфедем. Кафеавите наслаги на хемосидерин во долната половина на нозете се карактеристични за венска инсуфициенција. Симпатичната рефлексна дистрофија првично доведува до топла, чувствителна кожа со зголемено потење. Подоцна кожата станува мазна, сјајна и студена. Во хронична фаза, кожата станува атрофична и се суши при флексија, формирајќи контрактура.
Знаци на системска болест: елементи на срцева слабост (особено дистензија на југуларна вена и пулмонално крцкање) и заболување на црниот дроб (асцит, пајакови ангиоми и жолтица) може да помогне во утврдувањето на системската причина.
Дијагностички
Лабораториски тестови
- комплетна крвна слика, анализа на урина, електролити
- креатинин, шеќер во крвта, тироидни хормони
- албумин, други тестови со специфична индикација.
Тестови со специфична индикација
- во случај на акутен едем: d-Димер, проследен со Доплер-преглед за отстранување на длабока венска тромбоза
- ако сте под 45 години, се препорачува ехокардиограм за да се исклучи пулмонална хипертензија, срцева слабост
- ако постои сомневање за срцева слабост: EKG, ехокардиограм, рентген на градите, мерење на натриуретичен пептид
- ако постои сомневање за заболување на црниот дроб: ALT, AST, тотален билирубин, алкална фосфатаза, протромбинско време, серумски албумин
- сомневање за заболување на бубрезите укажува на: анализа на урина со испитување на седименти, серумски липиди
- сомневање за апнеја при спиење: полисомнографски студии, ехокардиограм
- лимфедема: абдоминопелвичен КТ скен.
Студии за сликање
Пациентите постари од 45 години со едем со нејасна етиологија бараат ехокардиограм за да се исклучи пулмонална хипертензија. Лимфоцинтитиграфијата може да помогне да се разликува лимфедема од венски едем и да се утврди причината за лимфедема. Лимфоцинтитиграфијата се изведува со вбризгување на радиоактивен тракер во меѓуребрениот простор на првиот прст и следење на лимфниот проток со гама камера.