Еднострана акутна вестибулопатија - Вестибуларен невронитис
Автор: Михаи-Коман Дијана, специјалист за ОРЛ, клиника за истражувања на ОРЛ Нова
Вестибуларниот невронитис е една од итните патологии. Има ненадеен почеток и брутална симптоматологија, истакната со ротирачко вртоглавица придружена со гадење и повраќање. Важно е да се разликува оваа состојба од централната што може да го загрози животот на пациентот. Ако не се лекува правилно и навремено, може да остави последици и вестибуларна инсуфициенција, што се манифестира со состојби на нерамнотежа и нестабилност во движењето. Затоа, важно е да се препорача вестибуларната реедукција што е можно поскоро.
Дефиницијата за едностран акутен вестибуларен невронитис вклучува, со текот на времето, неколку имиња и преимиња на термините. Така, зборуваме за: Вестибуларен невритис (Рутин, 1908), Вестибуларен невритис (Нилен, 1924), Вестибуларен невронитис (Hallpike, 1949), Вестибулоневропатија (Drachman, 1972), Акутна вестибуларна инсуфициенција (Rudge, 1983) и Акутно унилатерално 2016 година). Денес, кога зборуваме за акутен вестибуларен невронитис, ние се однесуваме како терминологија на еднострани акутни вестибулопатии (1)
Оваа категорија исто така вклучува лавиринтитис, васкуларен лавиринтитис. (2)
1. Анатомија
Многу кратко, важно е да се запамети од васкуларизацијата на вестибуларниот апарат: предната вестибуларна артерија која ја наводнува контрикулата и предниот и страничниот полукружен канал, како и задната вестибуларна артерија која ги наводнува вреќата и задниот полукружен канал. Овој аспект е важен за локацијата на невроните од васкуларен тип ВЕСТИ.
Големо значење имаат и рефлексите формирани со вестибуларниот апарат, што ни помага во лекувањето и следењето на закрепнувањето на вестибуларниот систем: вестибуло-окуларен, вестибуло-рбет, вестибуло-малиот мозок и кон кортексот.
2. етиологија
Односот на болеста, по пол, е 1/1 помеѓу мажи и жени. Најчесто се јавува на возраст од 30 до 40 години. Годишната инциденца е 3,5-15,5 на 100,000 жители, а спонтаната еволуција е 60% целосна долгорочна резолуција. Најчестите компликации на акутните еднострани вестибулопатии се БППВ (15%) и секундарно функционално вртоглавица. Меѓу вестибуларните патологии, оваа состојба е на 6-то место. (3)
Етиологијата на вестибуларните неврони може да биде вирусна - поврзана со инфекции на респираторниот тракт (вирус на инфлуенца А, вирус на инфлуенца Б, адевируси, вирус на херпес симплекс Цитомегаловирус, вирус Епштајн-Бар, вирус на рубеола, параинфлуенца вирус), исхемичен и идиопатски васкуларен систем. (4)
3. Историја и истраги
За анамнеза се препорачува да се користи мемотехника 3Т- А.:
- 1 Време: трае денови до недели
- 2 Тип: ротационо вртоглавица со отстапување од спротивната страна на нистагмусот
- 3 Предизвикувачи: не мирува во мирување и опстојува без оглед на положбата - можна инфекција
Други симптоми: вегетативни знаци како гадење, повраќање, потење и бледило.
Како истраги, ние користиме:
Б. ТЕСТ НА ХАЛМАГИЈА: ќе ја имаме повратната низа
Пазете се од диференцијација со централна патологија! Многу е важно да ја препознаете и да ја насочите пациентот кон специјализирана служба. Нистагмусот ќе биде од централен тип: бирекционален, хоризонтален или вертикален, неисцрпен кога е фиксиран. Во окуломотрицитет, кога извршувате цел, можете да откриете грчи. Тестот Халмаги ќе биде без поврат, а тестот Ромберг нема да биде систематизиран.
C. VHIT (видео тест за импулс на главата): во првата фаза, ќе имаме отворени и прикриени вреќи, а со текот на времето, со вестибуларната рехабилитација, тие ќе се намалат и ќе имаме само неколку секунди враќање се додека тие исто така не исчезнат целосно.
D. КАЛОРИЧКИ ТЕСТИ ги мери фреквенциите од 0,003 Hz и хоризонталниот полукружен канал (n вестибуларен извор). Овие тестови ќе го означат нашето хиповалентно уво.
Е. РОТИРА SEЕ СЕДЕATЕ мери фреквенции од 0,01 - 0,64 Hz. Особено е корисно при тестирање на деца, пациенти со отитис, перфорирана тимпанична мембрана и по администрација на вестибулотоксични лекови. Ние исто така ја следиме вестибуларната асиметрија.
Ф. ТОНАЛНА АУДИОГРАМА изгледа нормално!
G. VEMP (евоцирани миогени потенцијали) го разликува горниот вестибуларен невронитис од инфериорниот или тоталниот. cVEMP ги мери сакрумот и долниот вестибуларен нерв, додека oVEMP ги мери контрикулата и долниот вестибуларен нерв.
4. Диференцијална дијагноза
Ние правиме диференцијална дијагноза со: еднострана акутна вестибулопатија (лавиринтитис, исхемичен лавиринтитис), вестибуларен псевдоневронитис како резултат на акутни понтомедуларни лезии или церебеларни нодуларни инфаркти, вестибуларна мигрена, синдром на бенигна моносимптоматска мениер, поопасен акутен, вестибуларна пароксизма). (5)
Исто така е многу важно правилна дијагноза, во првите 10 дена, кога може да се изврши целосно закрепнување, со невротропски лекови (му помага на погодениот нерв), но особено поврзано со интензивно функционално закрепнување, со голема брзина, на специјализирани уреди. Симетријата на функцијата на рамнотежа е задолжителна и може да се изврши брзо, идеално за 10-30 дена. Хронична асиметрија (пациенти третирани само со лекови) постигнува само привремена компензација.
Третман
Третманот е медицински, но исто така вклучува и обновување на вестибулата, психотерапија и, во исклучително ретки случаи, хируршка интервенција.
Третман со лекови најдобро е да се администрира интравенски поради изразените вагинални рефлекси на повраќање во првата фаза. Се администрира: централни инхибитори (клонзепам, диазепам, дименхидрат), но само кога е потребно и во минимални дози бидејќи инхибира централна компензација; кортизон антиинфламаторни лекови и витамини од Б-комплекс.
Вестибуларна рехабилитација што пациентот треба да го стори дома се состои од вежби за држење на телото, динамично и соместетичко стимулирање. Во центрите специјализирани за вестибуларна патологија и во седиштето на клиниката за климасажа Нова Експлосари во Клуж и Букурешт, обично се потребни помеѓу 5 и 10 сесии за превоспитување на вестибулар, за целосно закрепнување.