Ефекти на диета оптимизирана за орално здравје врз орални и системски воспалителни параметри
1 Од Одделот за стоматологија, орална и максилофацијална медицина, Клиника за стоматологија и периодонтологија при универзитетска болница Фрајбург им Бреисгау Ефекти на оптимизирана исхрана за здравјето на усната шуплина врз параметрите на оралното и системското воспаление ИНВАГУРАЛНО - ДИСЕРСТАЦИЈА за добивање на диплома за стоматолог од Медицинскиот факултет на Универзитетот Алберт Лудвиг од Фрајбург Breisgau Презентиран во 2019 година од Максимилијан Мајкл Гартнер роден во Кајзерслаутерн
2 декан: проф. Д-р. Норберт Сидкамп Прв рецензент: ПД Др. Јохан Питер Волбер Втор рецензент: проф. Катја Нелсон докторска година:
3 Список на кратенки За подобра читливост, следниве кратенки ќе се користат во следново: BOP = Крварење при истрага, CAL = Клиничка загуба на приврзаност, ГИ = индекс на гингива според Löe & Silness (1963) IL-6 = Интерлеукин 6 IL-1ß = интерлеукин 1 бета МГО = оптимизиран за орално здравје n = број на испитаници НЦД = незаразни болести (НЦД) p = p-вредност PI = индекс на плака според Silness & Löe (1964) PISA = пародонтална воспалена површина ( Вкупно подрачје на пародонтално воспаление) ST = длабочина на испитување TNFα = фактор на некроза на тумор-алфа западна диета = западна диета СЗО = Светска здравствена организација 3
4 Содржина 1 Вовед Основи на основите на гингивит и периодонтитис Етиологија на периодонтитис. 8 Патогенеза на периодонтитис Дијагноза на периодонтитис Терапија на периодонтитис Основи на воспаление Серолошки маркери на воспаление Влијание на диета врз воспаление и хронични болести Влијание на диета врз периодонтитис Влијание на макроелементи врз периодонтитис Влијание на микроелементи врз периодонтитис Материјал и методи Структура на студијата Регрутирање на учесници во студијата Постапка за испитување и собирање податоци Индекс на плакета Индекс на гингива Пародонтален статус и вредност на PISA Општи параметри Примероци на плунка и плакета Серолошка дијагностика Совети за исхрана и групна распределба Дневник за исхрана и имплементација на диетални побарувања Статистичка евалуација Резултати Описни податоци Тек на клинички орални параметри Тек на индексот на плаки (ПИ) според Löe & Silness (1964) Тек на индексот на гингивата според Löe & Silness (1963) Тек на длабочините на сондирање Тек на крварењето на индексот на сондирање Тек на вкупното пародонтално воспаление Површински тек на општите физички параметри Тек на тежината Тек на индексот на телесна маса Тек на серолошките параметри
5 4.5 Имплементација на хранливите потреби Дискусија Дискусија за резултатите Ефекти врз ПИ Ефектите врз ГИ Ефектите врз пародонталните параметри Ефектите врз општите параметри Ефектите врз серолошките параметри Ограничувања Дискусија за методите Резиме Библиографија Публикација Анекс Информации за лице за тест Лист со наоди, примерно објаснување за личниот придонес кон публикацијата Woelber и др. (2019) Свечена изјава за признание на CV
32 Сл. 3-1: Шемата ја покажува структурата на студијата.Испитувањата ги извршил стоматолог кој испитувал и бил заслепен во однос на членството во групата на испитаниците (МГ). Покрај општите демографски и физички податоци, снимени се и клиничките орални параметри и земени се микробиолошки примероци. Серолошките тестови беа извршени од надворешна лабораторија (MVZ Clotten GmbH, Фрајбург). 3.2 Регрутирање на учесници во студијата Со цел да се гарантира заштита на личните податоци, на листовите за резултати подготвени од испитувачот им беа дадени псевдонимизирани регистарски броеви. Студијата е спроведена на Универзитетот Алберт-Лудвигс-Фрајбург, на Одделот за стоматологија, орална и максилофацијална медицина, во Клиниката за стоматологија и пародонтологија (Медицински директор: проф. Д-р Е. Хелвиг). Пресметката на бројот на испитаници се засновала на планирање на големината на примерокот засновано на пилот студијата на Воелбер и сор. (2016). Се веруваше дека на 30-ти
41 PI недела 1 недела 2 недела 5 недела 6 недела 7 недела 8 интрап вредност [недела 1 наспроти недела 8] интер p вредност [exp против контрола] експериментална група контролна група 0,58 (0,12) 0,58 (0,14) 0,56 (0,27) 0,57 (0,19) 0,51 (0,14) 0,50 (0,15) 0,48 (0,15) 0,49 (0, 14) 0,46 (0,19) 0,53 (0,16) 0,48 (0,13) 0,48 (0,12) 0,0164 0,0071 0,9892 Таб. 4-2: Резултати во однос на индексот на плаки (PI) според Silness & Löe (1963). Соодветните стандардни отстапувања се дадени во загради. Сл. 4-1: На сликата е прикажан неделниот тек на индексот на плакета (PI) според Silness & Löe (1963) од двете групи (Exp = експериментална група (зелена), K = контролна група (црвена)) со помош на парцели, курс на гингива Индекс според Löe & Silness (1963) И во двете групи има значително намалување на ГИ од почетокот на студијата до крајот на студијата, при што експерименталната група покажа значително поголемо намалување од контролната група. ГИ беше намален за 40,8% во експерименталната група и за приближно 19,6% во контролната група (сп. Таб. 4-3 и Слика 4-2). 39
42 ГИ недела 1 недела 2 недела 5 недела 6 недела 7 недела 8 p-вредност [недела 1 наспроти недела 8] p-вредност [екс. Наспроти контрола] експериментална контролна група 1,03 (0,21) 0,92 (0, 25) 0,92 (0,14) 0,83 (0,22) 0,77 (0,18) 0,75 (0,19) 0,73 (0,21) 0,72 (0,21) 0,63 (0,21) 0,71 (0,23) 0,61 (0,29) 0,74 (0,18) 0,0003 0,0071 0,0275 Таб. 4-3: Резултати во врска со Индекс на гингива (ГИ) според Löe & Silness (1963) од соодветната група во различно време на испитување. Соодветните стандардни отстапувања се дадени во загради. Сл. 4-2: На сликата е прикажан неделниот тек на индексот на гингивата (ГИ) според L Sile & Silness (1963) од двете групи (Експериментална = експериментална група (зелена), К = контролна група (црвена)) со примена на кутии парчиња од длабочините на сондирање и на двете Групите имаа слични длабочини на испитување на почетната линија (недела 2). Во експерименталната група, вредностите останаа речиси непроменети, додека имаше мало, но значително зголемување на длабочините на сондирање во контролната група. Статистички, постоеше значителна разлика во промените помеѓу двете групи (сп. Таб. 4-4 и слика 4-3). Според статистичката евалуација, коефициентот на меѓукласна корелација (МКС) за истражување на длабочините на сондирање е 0,83, што укажува на високо ниво на сигурност. 40
43 ST во mm Недела 2 Недела 8 p-вредност [почетна линија наспроти крај] p-вредност [exp. Vs. контрола] експериментална група 1,85 (0,27) 1,84 (0,17) 0,9351 0,0424 Контролна група 1,82 (0,24) 2,00 (0,14) 0,0144 Таб. 4-4: Резултати во врска со длабочините на сондирање во mm. Соодветните стандардни отстапувања се дадени во загради. Сл. 4-3: Сликата ги покажува длабочините на сондирање во мм на почетната линија и последното испитување на двете групи (експ = експериментална група (зелена), К = контролна група (црвена)) со употреба на парчиња кутија. Тек на крварењето на индексот на сондирање Основната линија беше постигната во обете групи слични вредности беа измерени во однос на крварењето при сондирање. Додека вредноста падна значително за 22,6% во експерименталната група, во контролната група имаше намалување од 4,6%, но тоа не беше значително. Нема статистички значајна разлика во промената од почетокот на студијата до крајот на студијата помеѓу групите (сп. Таб. 4-5 и Слика 4-4). 41
44 БОП во% Недела 2 Недела 8 p-вредност [почетна линија наспроти крај] p-вредност [истек. Контрола] експериментална група 30,35 (11,07) 23,55 (13,61) 0,0314 0,1258 Контролна група 28,39 (13,32) 27,09 (10.03) 0,5292 Таб. 4-5: Резултати во врска со крварењето на индексот на сондирање во проценти од соодветната група на почетниот и последниот преглед Соодветните стандардни отстапувања се дадени во загради. Сл.4-4. На сликата е прикажано крварење при убопитство како процент од почетната состојба и последниот преглед на двете групи (експ = експериментална група (зелена), К = контролна група (црвена)) со примена на парчиња од текот на вкупната област на пародонталното воспаление. Експерименталната група покажа малку поголема PISA вредност на почетната фаза Несе и сор. (2008) како контролна група. По осум недели, вредноста се намали за приближно 20% кај испитаниците со промена на исхраната и се зголеми малку за приближно 6% кај испитаниците со западна диета. Во рамките на групите, промените не беа значајни од почеток до крај. Статистички, сепак, може да се утврди тренд кон промени во вредностите помеѓу двете групи (види Таб. 4-6 и Слика 4-5). 42
45 PISA во mm² недела 2 недела 8 p-вредност [почетна линија - крај] p-вредност [exp. Vs. контрола] експериментална група 315,27 (148,68) 252,37 (151,78) 0,1109 0,0614 контролна група 270,50 (140,97) 286,00 (114,02) 0,3450 Таб. 4-6: Резултати во врска со индексот на пародонтот во воспаление на површината (PISA) во mm² од соодветната група за почетното и последното испитување. Соодветните стандардни отстапувања се дадени во загради. Сл.4-5: Сликата го покажува индексот на пародонтот на воспалената површина (PISA) во mm² за почетната и завршната проверка на двете групи (Exp = експериментална група (зелена), K = контролна група (црвена)) со употреба на кутии. 4.3 Тек на општите физички параметри Тек на тежината Предметите од двете групи имале слична тежина на почетокот на истрагата. По шест недели исхрана со МГО, испитаниците во експерименталната група изгубиле во просек околу 1,5 кг телесна тежина, додека испитаниците во контролната група не добиле значително за околу 0,5 кг. Исто така, постоеше значителна разлика во промената на почетните и крајните вредности помеѓу групите (види Таб. 4-7). 43
48 TNFα во pg/l Експлозивна контрола Основно ниво 4,56 (1,44) Крај 4,48 (1,41) Основно ниво 4,51 (1,58) Крај 4,74 (1,8) 0,8049 0,7445 0, 6793 ALA во mg/L Контрола на експлозивната основа 28,12 (11,08) Крај 38,29 (23,64) Основно 29,58 (15,08) Крај 26,97 (9,28) 0,0527 0,5731 0,0630 АА во мг/л Контрола на експлозивната основа 285,2 (87,70) Крај на 260,93 (78,07) Основно 344,4 (90,34) Крај на 319,93 (82,91) 0,0732 0, 1393 0,9921 ЕПА во мг/л Контрола на експинзи Основно 31,62 (10,49) Крај на 31,19 (17,94) Основно 48,29 (19,67) Крај на 44,37 (19,04) 0, 9323 0,4875 0,6430 DHA во мг/л Експерт Контрола Основно ниво 89,71 (41,03) Крај на 93,79 (32,02) Основно 114,77 (34,85) Крај на 103,87 (36,99) 0,5361 0,1390 0,1249 елаидинска киселина во mg/l Експерт Контрола Основно ниво 7,07 (6,17) Крај 4,37 (2,08) Основно 5,79 (3,62) Крај 6,25 (4, 43) 0,1251 0,7869 0,1871 транслиноленска киселина во мг/л Проверка на почетната линија 2.37 (0.73) Крај 2.3 (0.79) Основно 2.08 (0.81) Крај 1.89 ( 0,61) 0,8235 0,4080 0,7632 O3FS во mg/L Излезна контрола на основата 168,87 (49,93) Крај на 181,07 (50,37) Основно 215.07 (62.46) Крај 195.57 (56.28) 0.3459 0.2036 0,
49 O6FS во mg/L Контрола на експлозивната основа 1366,6 (307,5) Крај на 1369,6 (249,1) Основна линија 1464,4 (225,4) Крај на 1351,3 (245,6) 0,9596 0,0812 0,1762 O6/O3 Exp Control Основно ниво 8,34 (1,61) Крај 7,9 (1,84) Основно 7,21 (1,69) Крај 7,34 (1,75) 0,2342 0, 7597 0,3047 О3-индекс Контрола на експинзи Основно ниво 3,66 (1,31) Крај 4,2 (1,22) Основно 4,61 (1,36) Крај 4,44 (0,88) 0,0440 0, 6413 0,1113 AA_EPA Exp Control Основно ниво 9,76 (3,96) Крај 11,06 (5,98) Основно 7,97 (3,28) Крај 8,39 (3,7) 0,4199 0,7314 0, 6585 AA_DGLA Exp Control Основно ниво 4.36 (1.56) Крај 5.18 (1.17) Основно 4.79 (1.35) Крај 4.96 (1.28) 0.0353 0.6203 0.1869 Таб. 4-9: Табелата ги покажува серолошките параметри на предметите во соодветната група за почетните и завршните прегледи. Соодветните стандардни отстапувања се дадени во загради. 47
101 Физичка активност Оваа категорија вклучува спортови и активности што ги извршувате како дел од вашата дневна рутина, на пр. чистење на куќата, градинарство и сл. Умерено вежбање е добро за вашето здравје и ве охрабруваме да продолжите така или да започнете да го правите доколку е потребно. Ве молиме, не ја менувајте вашата тековна физичка активност значително. Избегнувајте премногу напорно вежбање како што е кревање тешка тежина, тренинг со тврда издржливост итн., Бидејќи тоа може да го зголеми нивото на воспаление на краток рок. Подобро е пешачење, пешачење, лесно џогирање, пливање или возење велосипед. Еве пример за запис во дневникот за храна: Датум: ВРЕМЕ ШТО? КВАНТИТЕТ? 8:00 100гр снегулки од овес, 1 лажица масло од ленено семе, 100мл млеко од соја, 2 киви, ½ јаболко, ¼ лажичка куркума, ¼ лажичка цимет, 2 ореви, 1 грст боровинки, 1 шолја кафе 13:00 салата со 1 лажица маслиново масло, посипете со лимон, 200 гр зеленчук на пареа, 2 чаши зелен чај, 1 јаболко 3:40 часот. Малку мешавина од патеки 18:00 часот Пан зеленчук (400 гр пиперки, тиквички, домати, брокула, карфиол, 1 конзерва леќа, ½ кромид), 200 гр салата од морков и јаболко, 2 чаши вода 21:00 часот. 1 чаша црвено вино, 1 грст маслинки ФИЗИЧКА ВЕБА Jогирање без губење здив Градинарство ВО ВРЕМЕ 30 минути 1 час Коментари 99
102 Кои диети за унапредување на оралното здравје можете да ги одбележите денес? Намалување на јаглени хидрати Витамин Ц витамин Д омега-3 масни киселини Намалување на омега-6 масни киселини, заситени масни киселини Антиоксиданти Диетални влакна Дополнителни информации за учеството во студијата: Ве молиме имајте во предвид дека не сте осигурани на патот до и од прегледот. Собраните податоци се псевдонимизирани при снимање и евалуација (вашето име е шифрирано) и се користи во анонимна (непрепознатлива) форма за публикации. Можни ризици при учество: Кога учествувате во студијата, постои ризик да се појават општи или нутриционистички нетолеранции како дел од промената на исхраната. Ако е така, престанете да ја консумирате храната и веднаш контактирајте го раководителот на студијата (д-р Јохан Волбер, Тел или неговиот заменик (д-р Кристијан Тенерт, Тел). Покрај тоа, секогаш постои ризик од Формирање на инфекција и/или хематом (модринка) во областа на точката на земање мостри. И двата ризика се спречуваат со одредени мерки (дезинфекција на точката на земање мостри, притисок врз точката на земање примероци по собирање крв)
103 Дневник на храна Датум: Во кој момент од студијата (2, 5 или 8 недела): ВРЕМЕ ШТО? КВАНТИТЕТ? k ФИЗИЧКА ДЕЈНОСТ Времетраење 101
104 Која храна за орално здравје јадете денес? (само да ги пополнат субјектите од експерименталната група) Намалување на јаглени хидрати Витамин Ц витамин Д омега-3 масни киселини Намалување на омега-6 масни киселини, заситени масни киселини Антиоксиданти Диететски влакна ЗАБЕЛЕШКИ 102