Ефективно третирајте го замастениот црн дроб преку диета

Мојот напис „Решенија наместо упатства“, кој се појави во 2018 година во германскиот Heilpraktiker Zeitschrift des Thieme Verlag, се занимава со студиската состојба, ризиците и опциите за третман на раширената болест замастен црн дроб.

Резиме

Прејадувањето, алкохолот, дебелината и лековите се меѓу најважните фактори на ризик за заболување на замастен црн дроб, кое влијае на околу една третина од населението.
Медицинските упатства тешко нудат никаква терапевтска помош, но многу валидни студии обезбедуваат ветувачки терапевтски опции.
Натуропатските лекови како омега-3 масни киселини, млечен трн и горчливи материи во врска со промена на животниот стил скоро секогаш доведуваат до регресија на замастениот црн дроб.

Преглед

Волтер К. (името го сменија уредниците.), 56 години, дојде во мојата клиника за натуропатии, придружуван од неговата сопруга. За време на рутински преглед, откриени се абнормални вредности на црниот дроб. Следеа повеќе лоши вести: деталниот преглед откри напредна цироза на црниот дроб со појава на хепатална енцефалопатија. Како настана тоа? Со децении Валтер К. испил две или три шишиња пиво навечер, и повеќе на прослави. Овој разви масен црн дроб, потоа хепатитис и, како резултат, цироза. Валтер К., сепак, не беше алкохоличар со зависна структура. Кога му рекоа дека мора веднаш да престане да го користи, тој беше во можност да го стори тоа без никакви симптоми на повлекување. Но, како може да се третира замастениот црн дроб во рана фаза? И, зошто упатствата нудат толку малку помош?

Прејадување и алкохол како главни причини

Пред сè, прекумерните калории и токсини го доведуваат црниот дроб на работ на неговата еластичност и обезбедуваат масовно зголемување на складирањето на маснотии во неговото ткиво. Некој зборува за замастен црн дроб или стеатоза хепатоза. Ова сега влијае на околу една третина од населението во западните земји. Особено се изложени на ризик прекумерна тежина и дијабетичари, а децата се исто така се повеќе погодени. Во случај на замастен црн дроб, постои реверзибилно (!) Складирање на маснотии во хепатоцитите, главно како резултат на прејадување и/или нарушувања на метаболизмот на липидите. Алкохолот, различни хепатотоксични лекови, токсини, дијабетес мелитус, бременост и кахексија, исто така, промовираат замастен црн дроб. Безалкохолен замастен црн дроб (NASH) е кога просечната дневна потрошувачка на чист алкохол е помала од 20 g (мажи) или помалку од 10 g (жени). 20 гр е приближно еквивалентно на двојно шнапс, чаша вино или шише пиво. Бидејќи просечната потрошувачка во Германија е поголема, повеќето мрсни црн дроб најверојатно се поврзани со алкохол или мешани форми.

Забелешка: Потрошувачката на алкохол што е скоро нормална, може да доведе до сериозно оштетување на црниот дроб на долг рок.

Преваленцата на замастен црн дроб во Европа се движи помеѓу 26% (Италија) и 46% (Грција), со Германија во средината со 31% [4]. Особено е алармантно што, во зависност од прегледот, се погодени 3-11% од децата и адолесцентите.

70% од луѓето со прекумерна тежина и 80% од дијабетичарите страдаат од масно заболување на црниот дроб.

И покрај широко распространетата употреба, замастениот црн дроб не е тривијална дијагноза, туку предупредувачки знак на прагот на хронична болест: околу 10% од сите масни црн дроб доведуваат до хепатитис, 10% од хепатитис до цироза и 10% од нив до хепатоцелуларен карцином.

Абдоминална и масна крв во првите редови: фактори на ризик што може да се избегнат

Метаболичкиот синдром е еден од најголемите ризични фактори за развој и прогресија на замастен црн дроб. Лаже

ако се исполнети најмалку три од следниве критериуми [5]:

■ Големина на струк: Мажи ≥ 102 см, жени ≥ 88 см

■ Триглицериди: ≥ 150 mg/dl (1,7 mmol/l) или терапија со лекови за триглицериди

■ HDL: Мажи 20 g (маж) или> 10 g (жена)

■ Пушење (промовира фиброза)

Заштитните влијанија вклучуваат вежбање во опсегот на издржливост (најмалку 3 × 30 мин. Неделно), намалување на телесната тежина,

Потрошувачка на кафе (2-3 чаши на ден, веројатно се должи на горчливите материи) и мала до умерена потрошувачка на алкохол. Вториот

изненаден Сепак, неодамнешните студии покажаа превентивен ефект до 10 g алкохол на ден кај жени и 20 g кај жени

Човек [6, 7, 8]. Сепак, ова не се применува ако веќе се случило оштетување на црниот дроб. Тогаш алкохолот е забранет. Повеќето

Луѓето исто така ги надминуваат овие износи.

Како се дијагностицира замастен црн дроб?

Честопати, лекарот забележува зголемена ехогеност (зголемена рефлексија и расејување) на структурата на црниот дроб на ултразвукот. Ова зборува за зголемено складирање на маснотии.

Со минлива еластографија (на пример, FibroScan®), специјален ултразвучен метод, се мери густината на ткивото на црниот дроб и се одредува степенот на фиброза од ова. Ова дава информации за степенот до кој замастениот црн дроб веќе се претвори во фиброза на црниот дроб или дури и цироза на црниот дроб. Како маркер на фиброза, лабораторискиот параметар про-колаген-III-пептид не ја мери обемот, туку стапката на фиброза. Други процедури, како што се биопсија на црниот дроб или МНР, се резервирани за специфични прашања. Ако веќе е развиена цироза на црниот дроб, таа се дијагностицира со употреба на неколку лабораториски вредности и клинички параметри (INR, албумин, билирубин, енцефалопатија, асцит) и прогностички се проценува со помош на резултатот Child-Pugh. Едногодишната стапка на преживување за ДЕТЕ А е 95%, но за ДЕТЕ Ц е само 45%.

Терапија - упатства како сомнителен совет

Промените во животниот стил, особено зголемувањето на физичката активност и умереното намалување на телесната тежина во случај на прекумерна тежина, може да спречат или да ја одложат прогресијата на инсулинска резистенција, а со тоа и замастен црн дроб. Сепак, упатствата за AWMF (Работна група на научни медицински друштва во Германија) инаку значително се разликуваат од состојбата со научните податоци [10]. Тие предлагаат потрошувачка на кафе од три чаши на ден, но ја опишуваат терапијата со силимарин (активна состојка на млечен трн) како несоодветна - погрешно при поблиска инспекција: Во основната студија [11], 99 испитаници добивале по 3 × на ден 48 недели. 700 мг екстракт од силимарин или плацебо. Биопсии на црниот дроб биле земени пред и потоа.

Примарната цел на студијата беше да се намали резултатот на фиброза за најмалку 30%. Ова беше постигнато од 33% од пациентите со силимарин наспроти 26% од плацебо групата. Во секундарните критериуми, силимаринот се покажа дури и подобар, со значително подобрување во хистолошката фиброза, вкочанетоста на црниот дроб, различните резултати на фиброза и некои серолошки вредности на црниот дроб. Ништо од ова не беше видено во плацебо групата. Авторите го опишуваат силимаринот како безбеден и добро толериран. Според резултатите од студијата, активната состојка може да ја намали фиброзата на црниот дроб дури и ако примарната цел не беше постигната. Како и да е, еднострано негативните толкувања на ваквите резултати постојано се вклучуваат во упатствата што им забрануваат корисни терапии на терапевтите и пациентите. Во случај на замастен црн дроб или фиброза на црн дроб, оваа информација би била доволна за да земам добар препарат за млечен трн - особено затоа што ова би го надополнил со други мерки.

Омега-3 масни киселини: само фуснота во упатствата

Омега-3 масни киселини во науката - ветувачка терапевтска опција

Омега-3 масните киселини, сепак, се меѓу најважните активни состојки во спречување на заболување на замастен црн дроб или прогресија во хепатитис, па дури и цироза. Дали навистина една студија е запоставена во упатствата? Најдов мноштво студии и мета-анализи во рок од неколку минути. Еден од нив испита 17 студии за ефектите на омега-3 масните киселини врз параметрите на замастен црн дроб. Во дванаесет од овие студии беа опишани јасни подобрувања на омега-3 масните киселини. Авторите на мета-анализата претпоставуваа дека петте други резултати од студијата се резултат на недоволни дози, прекратко времетраење на студијата или други методолошки грешки. Тие заклучија дека морските омега-3 масни киселини можат да бидат корисни во третманот на замастен црн дроб [13].

Мета-анализа со десет студии [14] потврди дека омега-3 масните киселини значително ги подобруваат нивоата на маснотии во црниот дроб, гама-ГТ, триглицериди и ХДЛ во замастениот црн дроб и претставуваат нова терапевтска опција за оваа индикација. Друга мета-анализа со десет студии [15] пресметала 35% намалување на инциденцата на карцином на црн дроб со голема потрошувачка на риба. Преземањето на додатоци на омега-3 (две студии) дури и го намали ризикот за 51%. Спротивно на тоа, растителната омега-3 масна киселина алфа-линоленска киселина (на пример од ленено масло), како и во другите студии, не покажа позитивни ефекти. Ова значи дека се потребни морски омега-3 масни киселини од рибино масло или алги. Веројатно помага и маслото од крил, засега нема студии. Сепак, тоа е околу десет пати поскапо од рибино масло за иста доза.

Во добро дизајнирана RCT (рандомизирана контролирана трага), авторите им даваа на пациентите со масен црн дроб 4 g омега-3 масни киселини дневно, што одговара на 2 лажици или 30 капсули рибино масло [16]. Оние со ДХА вредност (докозахексаенонска киселина) ≥ 2% (базирани на сите масни киселини во крвта) постигнаа значително намалување на хепаталната инсулинска резистенција, намалување на вредноста на триглицерид и намалена де-ново синтеза на липиди. Толку помалку маснотии во црниот дроб беа новоформирани.

И кај деца, терапијата со омега-3 масни киселини се покажа како ефикасен лек за замастен црн дроб [17]: 108 деца и адолесценти на возраст меѓу 8 и 19 години со прекумерна тежина, замастен црн дроб и покачени црнодробни трансаминази беа случајно распоредени во две групи. Еден од испитаниците доби прилично мала доза од 1000 мг омега-3 масни киселини (во пракса 2000 мг и 3000 мг се погодни за адолесценти), другиот плацебо. Двете групи беа обучени за промени во животниот стил во области како што се диета, вежбање и губење на тежината.

Во плацебо групата, стеатозата се намалила кај 40% од учесниците, кај групата со омега-3 масни киселини во 68%. Пропорцијата на учесници со зголемена вредност на ALT (поранешен GPT) падна од 38 на 29% и од 39 на 14%. Пропорцијата со зголемени вредности на AST (порано ГОТ) се намали во плацебо групата од 31 на 29% (не е значајна), со омега-3 терапија од 25 на 18% (многу значајна). Во студија со просечно 51 година од дијабетична возраст, повеќе од половина од испитаниците на терапија со Омега-3 веќе не можеле да детектираат замастен црн дроб по една година [18].

Медитеранска диета: здрави масти против замастен црн дроб

Традиционалната медитеранска диета нуди холистички концепт на диета, кој сега е препознатлив за многу болести. Ова во никој случај не содржи малку маснотии, но главно содржи маснотии од риба и маслиново масло, малку линолеинска киселина од сончогледово или софонско масло, како и многу растителни влакна и фитохемикалии од зелена салата, зеленчук, овошје, еспресо и црвено вино.

Како дел од студијата, пациентите со откриена биопсија безалкохолен замастен црн дроб биле подложени на медитеранска диета или диета со висока содржина на јаглени хидрати/малку маснотии шест недели. Експериментот беше извршен во таканаречениот дизајн на кросовер. Тоа значи, медитеранската група мораше да јаде јаглени хидрати/малку маснотии по пауза од шест недели и обратно. И покрај кратката фаза на диета, стеатозата се намали за 7% во групата високо-јаглени хидрати/малку маснотии и за 39% во групата на Медитеранот. Сепак, чувствителноста на инсулин се подобри само во медитеранската група [19]. Покрај другите нутриционистички компоненти на медитеранската исхрана, се чини дека маслиновото масло со своите секундарни растителни материи хидрокситиросол (хепатопротективно) и олеокантал (антиинфламаторно) е одговорно за овие ефекти.

Подготовката што ја препорачувам, течноста Норсан Омега-3 Вкупно рибино масло (Сан Омега), содржи 25% ладно цедено, органско маслиново масло. Стандардната доза е 1 лажица масло. Ако е достапна анализа на масни киселини, попрецизно може да се утврди барањето (1 лажичка до 2 лажици). Еквивалентно средство во однос на масните киселини е течноста Бургерстеин Омега-3 (Бургерштајн Швајцарија), која не содржи маслиново масло.

Натуропатија: Полипрагматско олеснување за црниот дроб

Другите емпириски докажани натуропатски мерки досега се темелно истражени, но припаѓаат на полипрагматски терапевтски пристап за оваа комплексна болест. Терапевтскиот пост е идеален за повторно мобилизирање на мастите складирани во црниот дроб. Покрај терапевтскиот пост на Бучингер за неколку дена, формирани се и форми на повремено гладување, на пример, 16 часа на ден или два дена во неделата (овие не можат да бидат последователни), исто така, се утврдени. Завиткување на црниот дроб, изведувано 3 до 7 пати неделно во исто време, не само што носи структура на ден, туку и повеќе крв во црниот дроб и исто така не треба да недостасува од каква било терапија со црн дроб (исклучок: акутно воспаление).

Ова исто така важи и за млечен трн и други растенија што го штитат и стимулираат црниот дроб, како артишок, глуварче или ајдучка трева - како капсули, тинктури или чај од црн дроб. Фитотерапевтски, претпочитам да користам препарати од артишок, на пример, капачиња Ardeycholan. (Компанија Ардејфарм), Хепар-ПОС® Кпс., Хепар-СЛ® форте Кпс. (обајцата од Урсафарм), таблети Natu-hepa® 600 mg (од Rodisma-Med Pharma) или Cynara Tr. (од Церес). Доколку има знаци на фиброза или цироза, се додава препарат за млечен трн, на пример Ardeyhepan® Tbl. (Ardeypharm), hepaLoges® Kps. (Компанија Логес), Legalon Legal forte Kps. (Од Мадаус) или Силикур® Кпс. (Фармацевтска фабрика д-р Каде).

Покрај здравите масти како што се риба и маслиново масло и секундарни растителни супстанции, горчливите материи се особено важни во храната: сите горчливи јадења како што се ендивец, цикорија, радикио или глуварче го поддржуваат црниот дроб, но исто така и силните зачини, особено куркумата. Хомеопатијата може да има и корисни ефекти. Соодветните единечни лекови, како и докажаните препарати за комбинирање, доаѓаат во прашање тука.

Назад кон Волтер К.: Дали постои реверзибилна цироза на црниот дроб?

Валтер К. ја сменил диетата со поддршка од сопругата. Имаше повеќе горчливи и зачини на чинијата. Тој земаше неколку додатоци во исхраната кои беа составени по анализа на исхраната. Овие вклучуваат селен (селен-Логес®, од Логес, 100, 1 таблета дневно), цинк (Зинкорот® 25, од Варваг Фарма, 1 таблета дневно), витамин Д (витамин Д Хеверт 4000 IU, од Верваг Фарма, 1 таблета дневно) Хеверт, 1 таблета дневно) и омега-3 масни киселини (Омега-3 Вкупно, Сан Омега, 1 лажица дневно). Покрај тоа, тој доби препарат за артишок во високи дози за хепатопротекција (Ardeycholan® артишок, Ардејфарм, 3 × 1 таблета дневно) и препарат за млечен трн за подобрување на фиброзата (драги од млечен трн Хепатос, компанија Хеверт, 3 × 1 таблета дневно).

Конзистентно спроведената полипрагматска програма и придржувањето на пациентот кон терапијата се исплатеше: вредностите на црниот дроб во крвта се нормализираа во текот на следните три години, како и маркерот за фиброза про-колаген III пептид. Ова сугерира дека процесот на фиброза може да се запре. На почетокот на третманот, цирозата веќе достигнала фаза ДЕТЕ Ц (стапка на преживување за една година под 50%). После 15 години, интернистот Валтер К. по обемно испитување објави дека фазата на цироза на црниот дроб може да се намали на ДЕТЕ Б. Никогаш претходно не го доживеал тоа, бидејќи цирозата на црниот дроб е неповратна. Тој не беше заинтересиран за она што дополнително го направи Валтер К. за тоа.

Заклучок: можно ветување за лекување на замастен црн дроб

Примерот на Валтер К. покажува дека дури и крајната фаза на цироза на црниот дроб, претходно сметана како неповратна, може да се подобри со третман со натуратопен црн дроб. Ако станува збор за замастен црн дроб без ова сериозно долгорочно оштетување, шансите за целосно заздравување се одлични. Бидејќи црниот дроб е орган кој простува многу гревови за подолг временски период. Она што терапевтите никогаш не треба да го прават инаку, имено да дадат ветување за заздравување, сигурно може да се разгледа во случај на замастен црн дроб. За да го направите ова, сепак, пациентот мора да ги исклучи штетните фактори, постојано да ја менува исхраната и да ја намали својата вишок тежина. Напредниот замастен црн дроб тогаш може да се поврати до тој степен што повеќе не може да се открива во крвта или на ултразвук. Најголемиот предизвик е затоа промена на начинот на живот.