Ефикасно отстранување на протетски реставрации

Фиксни протетски реставрации се една од формите на терапија што често се користат во стоматолошката пракса. Денес, круните и мостовите се изработуваат или врз основа на метални или целосно керамички материјали. Особено, континуираниот понатамошен развој на целосно керамички материјали доведе до подобрување на прогнозата за клинички успех на ваквите реставрации. Тековните прегледи покажуваат споредлива стапка на преживување за круните во предниот регион како за метало-керамичките круни (94,7 проценти), целосно керамичките круни изработени од литиум дисиликат (96,6 проценти) и керамиката на циркониум оксид (92,1 процент) по просечен период на набудување од пет години [6]. Споредливи стапки на преживување од 94,4 до 95,6 проценти исто така може да се утврдат за метално-керамички мостови поддржани од заби и импланти [3, 4].

Причини за неуспех

Неуспехот на фиксна реставрација може да се должи на биолошки (на пример, секундарен кариес или ендодонтски компликации) или технички причини (на пр. Фрактури на материјал) [2, 7, 8]. Додека метало-керамичките круни и мостови кои се пренесуваат на забите не успеваат поради биолошки компликации [3, 6], има повеќе технички компликации во форма на обложување на фрактури на керамика во метал-керамички конструкции што се пренесуваат преку импланти [1, 3-6].

Целокерамички заби и реставрации на импланти, поддржани од импланти, како и задни круни, исто така, покажуваат зголемена стапка на техничка компликација во форма на фрактури на фурнир-керамика [2, 3, 4]. Со цел да се намалат ваквите компликации, употребата на монолитни реставрации на мостови изработени од високо-цврста стаклена керамика или проlирна керамика на циркониум оксид е се повеќе фаворизирана во оваа област на индикација [3, 6].

Биолошки причини за неуспех

Најчестите причини за биолошка инсуфициенција во круните и мостовите поддржани од забот вклучуваат секундарен кариес и ендодонтски компликации [7]. Особено во предниот регион, естетските неуспеси исто така може да бараат отстранување на фиксна реставрација на протетика [1-6] (Слика 1).
Ако се сумираат достапните клинички податоци, може да се претпостави годишен ризик од загуба од околу еден процент за фиксни круни и мостови. Ова значи дека со 100 интегрирани реставрации годишно, може да се очекува дека ќе се изгуби една реставрација [1-4, 6]. Отстранувањето на метална или целосно-керамичка реставрација е услов за третман што се јавува редовно во стоматолошката ординација.

Неуништувачко отстранување

Покрај различните техники за деструктивно отстранување на круните и мостовите со механичка или компресирана опрема управувана од воздух (на пр. Coronaflex, KaVo Dental GmbH, Biberach/Riss или Crown Click De Luxe, Hager & Werken GmbH, Duisburg), главната работа е да ги одделите и подоцна да ги свиткате отворени или кршење е најчестиот начин за отстранување на реставрацијата [8]. Особено при сечење метални и целосно-керамички реставрации, различните својства на материјалот, исто така, резултираат во различни барања за клиничката процедура.

Метална керамика

Предизвик со мета-керамичките реставрации е дека треба да се одделат два различни материјали. Инструментите обложени со дијамант се метод на избор за керамичкиот дел, додека инструментите од тврди метали по можност треба да се користат за металната рамка. Отстранувањето метало-керамички реставрации бара промена на ротирачките инструменти. Отстранувањето на метални и метал-керамички реставрации е исто така во голема мера одредено од видот на рамковниот материјал. Легурите што содржат благородни метали се релативно лесни и брзи за раздвојување, додека легурите на не-скапоцени метали, поради нивната поголема цврстина, доведуваат до зголемено абење на алатот и обработката е повеќе време. Специјалните инструменти од тврди метали (на пр. H4MCL, Комет Дентал, Лемго) овозможуваат брза и без проблеми обработка на легури од благороден метал и не-благороден метал благодарение на нивната посебна геометрија на најсовремена форма. Овие инструменти се исто така погодни за одвојување керамички фурнири. За секојдневна пракса, ова значи дека сите метални и метало-керамички реставрации можат да се одделат со еден инструмент.

Клинички пристап

Следниве точки треба да се почитуваат во клиничката постапка:

Оптималната брзина е 160.000 вртежи во минута со минимален притисок во контакт и добро ладење на водата (50 ml/min)
Аголот на инциденцата на инструментот до површината на круната треба да биде приближно 45 °, така што обемот на инструментот најдобро се користи и се постигнуваат оптимални перформанси на сечење (слика 2).

Идеално, разделбата се одвива во две фази. Прво, се обложува керамиката за фурнирање се додека металната рамка не се изложи целосно во јазот за одвојување. Во втората фаза, рамката е одделена до длабочина што едвај ја изложува површината на трупецот. Оваа постапка во две фази овозможува попрецизна контрола на длабочината на сечењето, а со тоа и понежна постапка отколку обидот да се пресече керамика и метал во еден работен чекор. За метал-керамички реставрации, генерално е доволно ако вестибуларната површина е поделена до засечниот раб или оклузалната површина (слика 3).

Потоа круната може да се свитка и да се отстрани. Во принцип, круната може да се свитка отворена со соодветни инструменти со лост, но побезбедно е да се користат специјални клешти (на пр. Клешти за проширување на круната Планерт, Aesculap Dental, Tuttlingen или клешти за ширење круни, Helmut Zepf Medizintechnik GmbH, Seitingen-Oberflacht).

Форцепсите сега се вметнуваат во јазот за раздвојување за да се отстрани реставрацијата. Принципот на работа на проширувачот на круната Планерт се заснова на контра-ротирачкото ротирање на два дискови, секој е опремен со четири задржувачки канџи. Кога форцепсот е притиснат заедно, двата дискови ротираат, а канџите за задржување ги туркаат половините за реставрација во јазот за одвојување. Овој притисок ја свиткува металната рамка и круната може да се отстрани (слика 4а и 4б).

Во споредба со едноставна лост, специјалните клешти нудат две одлучувачки предности при свиткување на реставрацијата:

Поради функционалниот принцип, не се вршат моменти на свиткување кога тој е распукан, така што случајната фрактура на забот при отстранувањето е исклучена.
Употребата на лост може да предизвика лизгање на инструментот и потенцијално оштетување на оралните тврди и меки ткива. Бидејќи проширувачот на круната работи без притисок, постои само многу мал ризик од јатрогена повреда.

Отстранете ја целата керамика

Отстранувањето на целосно керамичките реставрации може да се отежне од една страна со леплива цементација, но од друга страна со високата цврстина на материјалот. Додека класичната керамика за фурнирање, исто така, може ефикасно да се обработува со инструменти со крупен зрнест дијамант, оваа постапка е делумно погодна само за керамика со високи перформанси (стаклена керамика со висока цврстина и керамика за циркониум оксид).

Конвенционалните инструменти со дијаманти се истрошуваат многу брзо со овие материјали, така што одвојувањето, особено во случај на монолитни реставрации или мостни приклучоци, може да бара употреба на неколку инструменти и, покрај финансискиот трошок, соодветно одзема многу време. Покрај тоа, брзото абење на инструментите доведува до зголемено генерирање на топлина, а при работа со циркониум оксид, искри може да се формираат и покрај доволно ладење на вода.

Специјални дијамантски инструменти

Различни производители сега нудат дијамантски инструменти за обработка на целата керамика (на пример, ZR дијаманти, Komet Dental, Lemgo). Грубозрнестите дијамантски инструменти специјално развиени за сечење струја на целата керамика имаат посебна врска на зрна од дијамант. Затоа, во споредба со конвенционалните дијамантски инструменти, овие инструменти за мелење нудат значително подобрен век на траење и стапка на отстранување. Неодамна, овие специјални дијамантски инструменти се исто така достапни во дизајни што се особено погодни за сечење круни и мостови (Jackек, 4ZRS.314.016, Комет Дентал, Лемго). Благодарение на краткиот, конусен работен дел од овие инструменти (4 мм), тие се добро прилагодени за одвојување на реставрациите во предниот и задниот регион и имаат значително помал ризик од фрактура отколку инструментите со долг работен дел.

За секојдневна пракса, ова има предност што сите видови на целосно-керамички реставрации можат да се одделат со еден вид инструмент.

Следниве општи препораки се применуваат на клиничката употреба на овие инструменти:

Оптималната брзина е околу 160.000 вртежи во минута; се препорачува употреба на црвена контрааголна рачна компонента, бидејќи повисокиот вртежен момент во споредба со турбината овозможува поефикасна обработка на керамика.
Со цел да се избегне зголемен развој на топлина при одвојување на керамиката, се препорачува максимално ладење на вода (> 50 ml/min) и низок притисок при контакт.
За најголема можна изведба на сечење, инструментот треба да биде поставен под агол од 45 ° до површината за обновување (слика 5)

Вистинското отстранување на реставрацијата потоа се одвива во два чекора: Литиум дисиликатот или обновувањето на циркониум оксидот што треба да се отстрани, прво се одделува на аксијална површина, така што основната структура на забот е минимално изложена. Во случај на предни круни, точката на раздвојување се протега над инцизалниот раб така што theидот на палатата или јазикот останува непроменет (слика 6).

Во случај на конвенционално зацементирани круни на циркониум оксид, единечна примена на клешти за отстранување на круната е доволна по разделувањето, така што целата обнова во областа на преостанатиот аксијален wallид може да се скрши и лесно да се отстрани.

Во случај на круни во задниот регион, оклузалната површина, исто така, треба да се оддели покрај аксијалната површина, со цел да се овозможи реставрациите лесно да се отворат. Краткиот работен дел на секачот на круната овозможува оптимален агол на поставување да се одржува дури и во задниот дел (слика 7). Во случај на конвенционално зацементирани круни на циркониум оксид, реставрацијата сега може да се прошири со употреба на специјални клешти, така што ќе се скрши (слика 8). Фрагментите потоа можат релативно лесно да се отстранат.

Ако реставрацијата е лепливо прицврстена, форцепсот треба прво да се нанесе колку што е можно повеќе цервикално, така што реставрацијата не е целосно скршена, но може да се отстрани на делови. По отстранувањето на првите делови, форцепсот повторно се нанесува инцизно/оклузално во преостанатиот јаз за одвојување, со цел постепено да се отстранат преостанатите фрагменти.

Ако не се олабави јазичната или палатално преостанатата непроменета површина за обновување на круните, во оваа област мора да се создаде јаз за одвојување и форцепсот повторно да се користи. Останатите фрагменти може да се отстранат со помош на звучни совети (на пр. SF979.000.014, Комет Дентал, Лемго) или со секач за круната за целата керамика со должина на работен дел од 8 мм (на пр. 4ZR.314.014).

Заклучок

Отстранувањето на протетичките реставрации е една од рутинските мерки за третман што треба да се изврши во стоматолошката пракса. Металните и целосно керамичките материјали бараат алатка и концепт на третман, прилагоден на својствата на материјалот. Со соодветни карбидни инструменти, металните и метамо-керамичките реставрации можат ефикасно да се одделат, додека дијамантските инструменти специјално развиени за обработка на керамика со високи перформанси може да се користат универзално за отстранување на целосно керамички реставрации. Во пракса, ова значи дека два вида инструменти се доволни за отстранување на метални и целосно керамички реставрации (слика 9).