Егзацербации на астма

Преглед

Астмата предизвикува најчести респираторни итни случаи. Во Соединетите држави, во 1998 година, имаше 11 милиони акутни егзацербации, 2 милиони упати во просторијата за чувари и 423.000 хоспитализации.

егзацербации астма

Околу една третина од итните случаи на астма бараат хоспитализација.

Егзацербациите на астмата (акутна астма) може да се дефинираат како епизоди на прогресивно влошување на диспнеа, кашлица, отежнато дишење, стегање во градите или комбинација на овие симптоми.

Дефинитивен елемент на егзацербација е промената на функцијата на белите дробови, дефинирана со мерење на FEV1 (максимален експираторен волумен во првата секунда на присилното дишење). Целното мерење е посигурно од клиничките симптоми, особено за пациентите кои не ги перципираат правилно своите симптоми.

Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.

Содржина на статијата

Причини за егзацербации

Најчестите причини за егзацербации на астма се респираторни вирусни инфекции. Други преципитирачки фактори вклучуваат: респираторни инфекции со Mycoplasma pneumoniae или Chlamydia pneumoniae, акутно изложување на пневмалергени или надразнувачи (сулфур диоксид, загадувачи на воздухот), некои лекови (нестероидни антиинфламаторни лекови или неселективни бета-блокатори, седативи), емоционални стресови, но исто така и непочитување на хроничниот третман на астма.

Препознавањето на причината за егзацербација е важно за долгорочно дизајнирање на став.

Благодарност за сериозноста на егзацербацијата

Проценката на сериозноста е основен прв чекор во решавањето на какво било влошување на астмата. Изборот на местото на лекување и интензитетот на потребниот третман зависат од правилна проценка. Некои елементи на анамнезата при презентирање на пациентот можат да бидат корисни:

- дали дијагнозата на астма е веќе позната или не (почетната егзацербација може да биде полесна за лекување);

- ако пациентот претходно поминал инхалиран или орален третман со кортикостероид (егзацербација под ефективен третман може да биде потешка, потешка за контрола);

- ако пациентот имал епизоди на опасна по живот астма или се лекувал на интензивна нега (што укажува на висок ризик од повторна појава на таква епизода).

Елементи кои сугерираат напад на астма опасен по живот се: сензорно оштетување, склоност кон ортостатизам, прекинат говор, цијаноза, исцрпеност. Други елементи што можат да се детектираат на клиничкиот преглед се: парадоксален пулс (намалување на систолниот крвен притисок при инспирација над 15 mmHg), меѓуребрена циркулација, аускултаторна тишина и намалување на FEV1 под 25% од предвиденото.

Фактори на ризик за сериозни егзацербации

- историја на опасна по живот астма, која бараше интубација и механичка вентилација;

- хоспитализација или упатување во служба за итни случаи при астма во последната година;

- пациенти на системска терапија со кортикостероиди или кои неодамна ја прекинаа;

- пациенти кои не користат инхалирани кортикостероиди;

- пациенти кои користат високи дози на бронходилататори (повеќе од една вијала салбутамол месечно);

- историја на ментална болест или психосоцијални проблеми, употреба на седативи;

- историја на непочитување на позадинскиот третман на астма.

Параклинички истраги

Пулмонална радиографија е корисна само за откривање на пневмоторакс, компликација на астматично влошување. Радиолошки откриената пневмонија е многу ретко причина за егзацербација на астма.

Бактериолошки преглед на спутум е ретко неопходен, бидејќи спутумот со гноен изглед на астматичарите најчесто се генерира од интензивно воспаление на бронхиите, а не од суперинфекција на бактериите.

Освен за благи егзацербации, мерењето на заситеноста на транскутаниот оксихемоглобин (SaO2) е незаменливо; во зависност од ова, се препорачува да се започне и одржува терапија со кислород.

Мерењето на вентилационите параметри (FEV1) при егзацербација се препорачува од сите национални или меѓународни упатства за астма. Во Романија, мерењето на PEF (врв на експираторен проток) е можно преку достапноста на пазарот на броила за врвен проток, по пристапни цени.

Менаџмент на егзацербации на астма

Менаџментот на егзацербации на астма се прави последователно, во зависност од почетната сериозност и одговор на терапијата, на егзацербации на астма, во согласност со меѓународните стандарди (ГИНА 2006).

Прва помош во случај на астма

Лекови што се користат за контрола на астма

Како ви помагаат фармацевтите кога се соочувате со здравствен проблем?

Сепак, не смееме да заборавиме дека, над стандардите и препораките, на пациентите мора да им се пристапи индивидуално, во зависност од особеностите на секој случај. Пациентите со сериозни егзацербации на астма треба да се лекуваат во службите за итни случаи (како што е собата за итни случаи), каде што постои можност за клиничко и параклиничко следење (PEF, SaO2, срцева активност). Лесни егзацербации може да се третираат и во канцелариите на матичните лекари.

Менаџмент во канцеларијата на матичен лекар

Во канцеларијата на матичен лекар може да се пристапи кон благи или умерени егзацербации, проценети според следниве критериуми:
- намалување на PEF за помалку од 20% од предвидената (или од најдобрата лична вредност);
- ноќни будења;
- зголемување на употребата на лекови за криза.

- Зголемена доза на бронходилататори: повторена администрација на инхалиран вентолин (2-4 издувања на секои 20 минути во првиот час).

Начин на администрација: дозиран инхалатор под притисок (МДИ, "спреј"), по можност со дистанцер, преку кој се постигнува концентрација слична на администрацијата со небулизација.

- По првиот час, продолжете со администрацијата во зависност од тежината на егзацербацијата:

- светло: 2-4 издувања на секои 3-4 часа;

- умерено: 6-10 издувања на секои 1-2 часа.

- Добар одговор: ПЕФ се враќа на> 80% од предвиденото, одговорот трае 3-4 часа; клинички: олеснување на диспнеа, исчезнување на отежнато дишење, отежнато дишење.

- Орални кортикостероиди, доза 0,5-1 mg/kgc за 24 часа, особено ако се појави егзацербација по неодамнешно зголемување на третманот за контрола на астма.

- Отсутен или се смета за недоволен одговор: испраќање на пациентот на оддел за итни случаи.

Денес, астмата во Романија има корист од добро опремени дијагностички услуги во сите поголеми градови и од современи средства за терапија, кои драматично ја подобрија прогнозата на оваа болест.

Автор: Асистенција Унив. Д-р Стефан МихаикутаИзвор: Списание Lifeивот и здравје