Егзокрина инсуфициенција на панкреасот

Егзокрина инсуфициенција на панкреасот е состојба која се карактеризира со недоволно лачење на панкреасните ензими во цревниот лумен што доведува до малдегестија.

За да се постигне нормално варење на храната, потребни се неколку компоненти: соодветна стимулација на секрецијата на панкреасот, доволно ниво на дигестивни ензими, каналикуларен систем за транспорт на секреција на панкреас во цревниот лумен и на цревно ниво за да се постигне хомогена мешавина помеѓу компонентите на храната и сокот. панкреасот. Абнормалности во која било компонента потребна за варење може да доведат до егзокрина инсуфициенција на панкреасот. (1-9)

Етиологија на егзокрина панкреасна инсуфициенција

Егзокрината инсуфициенција на панкреасот може да се појави поради панкреасни или непанкреасни причини.

Панкреасните причини за егзокрина панкреасна инсуфициенција се:

Непанкреасните причини за егзокрина панкреасна инсуфициенција се претставени со:

целијачна болест: е автоимуна состојба која се карактеризира со чувствителност на глутен; во овој случај, егзокрината панкреасна инсуфициенција се должи на намалување или губење на можноста за стимулирање на егзокрината секреција на панкреасот;
Кронова болест: вклучува присуство на автоантитела кои реагираат со клетките на егзокриниот панкреас;
Синдром на Золингер-Елисон: тоа се должи на постоењето на гастриноми (тумори кои лачат гастрин) кои предизвикуваат зголемена секреција на синтезата и ослободување на хлороводородна киселина што доведува до инактивација на панкреасните ензими;
услови пост-хируршка ресекција: може да предизвика егзокрина инсуфициенција на панкреасот (на пр. гастректомијата предизвикува изменето празнење на желудникот, а со тоа и неефикасна стимулација на егзокрината секреција на панкреасот; широките ресекции на тенкото црево предизвикуваат намалување на површината и времето на дејство на ензимите на панкреасот). (3, 4, 7, 9)

Епидемиологија

Преваленцата на болеста е тешко да се утврди поради големиот број етиологии на егзокрина инсуфициенција на панкреасот. Утврдено е дека преваленцата на болеста се зголемува со возраста и влијае на 20% од сите здрави постари лица. Кај хроничен панкреатит, преваленцата на болеста е 85%, а може да достигне и до 100% кај пациенти со карцином на панкреас. Преваленцата кај цистична фиброза е 85%, 30% кај пациенти со целијачна болест и 40% кај оние со дијабетес тип II. (1, 3, 9)

патофизиологија

Егзокрината секреција на панкреасот содржи 3 главни ензими: амилаза, протеаза и липаза. Панкреасната липаза е одговорна за метаболизмот на липидите во масни киселини и моноглицериди. Ензимите на панкреасот се ослободуваат во дуоденумот со неврохормонално дејство, одговорните хормони се претставени со холецистокинин, што предизвикува лачење на панкреасните ензими во акини и секретин на панкреас, ензим кој се лачи поради присуство на дуоденална киселина и кој исто така предизвикува вода. на сода бикарбона.

Во егзокрина панкреасна инсуфициенција се јавува а недоволно или отсутно ослободување на ензимите на панкреасот, што доведува до лошо варење. Панкреатичната липаза се уништува побрзо во луменот на цревата отколку другите ензими на егзокрината секреција на панкреасот. Поради фактот што најголемиот дел од варењето на липидите (90% од варењето на храната) е обезбеден од липаза на панкреас, малдегестијата на маснотиите е многу поважна од малдегестијата на протеини или јаглени хидрати. Поради недостаток на метаболизам на липидите, се случува нивна елиминација преку измет, клинички произведувајќи стеатореја. Малапсорпција на витамини растворливи во масти може да се појави и во егзокрина инсуфициенција на панкреасот: витамини А, Д, Е, К. (2, 3)

Клинички манифестации на егзокрина панкреасна инсуфициенција

Симптомите на егзокрина панкреасна инсуфициенција се неспецифични, може да се најде кај други гастроинтестинални заболувања и се состои од стеатореја, слабеење и надуеност, гасови, дијареја и абдоминална непријатност. Стеаторејата е последица на малапсорпција на липиди и се карактеризира со а бледа, миризлива, лебдечка столица во тоалетот. Стеаторејата може да биде доцен знак на егзокрина панкреасна инсуфициенција и се јавува кога лачењето на липаза во панкреасот е само 10% од нормалното.

Слабеењето е исто така знак на лошо варење на липидите, но кај некои пациенти, слабеењето може да биде маскирано со зголемен внес на калории, или може да се должи на основна состојба на цревниот тракт (на пр. Кронова болест или целијачна болест). надуеност и гасови се должи на бактериска ферментација на не-метаболизирани супстанции.

Недостатоците на витамин Д и пантотенска киселина доведуваат до генерализирана мускулна слабост. Во исто време, недостаток на витамин Д може да доведе во потешки случаи до остеомалација и остеопенија или фрактури на коските.

На објективниот физички преглед, пациентот може да има губење на тежината, ортостатска хипотензија, а во потешки случаи со тешка хипопротеинемија, пациентот може да има асцит и периферен едем. Ехимози може да бидат присутни во кожата како резултат на недостаток на витамин К (1, 2, 3, 4, 6, 7)

Дијагностички

Неколку видови истраги може да се користат за да се дијагностицира егзокрината панкреатична инсуфициенција:

Лабораториски тестови

Овие може да покажат промени што се јавуваат секундарно на преокрината егзокрина панкреасна инсуфициенција: микроцитна анемија што се јавува поради недостаток на железо или мегалобластна анемија поради недостаток на витамин Б12 и фолна киселина. Во случај на недостаток на витамин К, времето на протромбин може да се продолжи. Исто така, како резултат на малапсорпција, електролитен дисбаланс може да биде присутен: хипокалемија, хипомагнеземија, хипокалцемија.

Директно тестирање на функцијата на панкреасот

Овој тест е златен стандард во дијагнозата на егзокрина панкреасна инсуфициенција. На овој тест, секрецијата на панкреасот е стимулирана од супстанца (секретин или холецистокинин), која се бере со вметнување сонда на ниво на дуоденален.

Квантитативно определување на липиди во столицата

Стеаторејата се дефинира како присуство на повеќе од 7 g липиди во 100 g измет на ден, или коефициент на апсорбирани липиди помалку од 90%. Во овој тест, фекалната материја се зема од пациентот, а потоа се анализира микроскопски. Исхраната на пациентот се менува неколку дена пред земањето мостри, трошејќи 100 g маснотии дневно.

Респираторен тест со C 13 -триглицериди

Респираторен тест С-триглицерид е неинвазивен тест за утврдување на егзокрината функција на панкреасот, што вклучува земање оброк богат со 13 липиди означени со Ц. За време на варењето, триглицеридите се апсорбираат во тенкото црево, а потоа се транспортираат и метаболизираат во црниот дроб. Како резултат на нивниот метаболизам, се одвива производството на 13 СО2, што се елиминира со истекот. Количината на истечен 13 СО2 може да се измери и е во корелација со егзокрината функција на панкреасот.

Истражувања на слики

Со цел да се дијагностицира егзокрината панкреасна инсуфициенција, може да се користат и истражувања за слики како што се абдоминален ултразвук, компјутерска томографија или снимање со нуклеарна магнетна резонанца. Абнормалностите на паренхимот на панкреасот како резултат на акутен/хроничен панкреатит може да се нагласат на овој начин. Со ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија или со холангиопанкреатографија со магнетна резонанца, може да се испитаат жолчните и панкреасните канали и да се истакнат опструкциите на нивно ниво. (1-9)

Третман на егзокрина инсуфициенција на панкреасот

Со цел да се започне со третман на егзокрина панкреасна инсуфициенција, важно е да се идентификува нејзината етиологија. Ако егзокрината инсуфициенција на панкреасот е предизвикана од реверзибилна состојба, потребно е да се обиде во првата фаза лекување на причината за егзокрина инсуфициенција на панкреасот. Во случај на егзокрина панкреасна инсуфициенција поради неповратна или делумно реверзибилна состојба, ензимски супституенти. Терапијата за замена на панкреасните ензими користи во повеќето случаи препарати добиени од свински панкреас, а администрираната доза може да достигне 75.000 единици на еден оброк.

На пациентите со егзокрина панкреасна инсуфициенција не им се препорачува диета со малку маснотии, бидејќи таквата диета може дополнително да влијае на егзокрината секреција на панкреасот, што доведува до влошување на болеста. Се препорачува да се избегнува пушење и консумирање алкохол. (1-9)