Екстраинтестинални манифестации! на! Кронова болест улцеративен колитис; PDF бесплатно преземање

Екстраинтестинални манифестации! на! Кронова болест/улцеративен колитис! Р.Грунер доктор - семинар за пациенти за Кронова болест/улцеративен колитис 25 септември 2010 година

Екстраинтестинални манифестации кај Кронова болест/улцеративен колитис

Дефиниција Воспалителни промени надвор од гастроинтестиналниот тракт, за кои постои или постои сомневање за каузална врска со хронично воспалително заболување на дебелото црево (МББ) - Кронова болест/улцеративен колитис.

! 30-40% од сите пациенти со IBD! често години пред појава на заболување на цревата

Причината за болеста, како и основната болест IBD не е разбрана! нарушена имунолошка реакција

Очи 1-2%! Црн дроб 1-5%! Мускулно-скелетен систем 30%! Кожа 1-7%!

Текст на проф. Роглер, универзитетска болница во Цирих

Форми на заедничко вклучување Артралгија/Артритис = болка во зглобовите/воспаление на зглобовите, периферен артритис/артралгија! аксијален артритис/артралгија! Екстремитети! Аксијален скелет на 'рбетот! 30-40%! 25-50%!

3 типа на заедничко вклучување тип 1! паукиартикуларен = неколку зглобови! 5 зглобови, често зглобови на MCP (поврзување на прстите и задниот дел на раката со месеци, често со години, често независно од активноста на IBD, мала поврзаност со другиот EIM, ретко ерозивен

3 форми на заедничко учество тип I1! Тип 1! паукиартикуларен = неколку зглобови! полиартикуларен = многу зглобови! 5 зглобови, често MCP зглобови месеци, честопати години, често независни од активноста на IBD, мала поврзаност со другиот EIM

Терапија тип 1! паукиартикуларен = неколку зглобови! 5 зглобови, често зглобови на MCP (поврзување на прстите и задниот дел на раката со месеци, честопати со години, често независни од активноста на IBD, мала поврзаност со други ЕИМ сулфасалазин новалгин, антитела на анти-ТНФ алфа антитела на опијат метотрексат

3 видови на вклучување на зглобовите - аксијален артритис! Вклучување на аксијален скелет/'рбетниот столб! Сакроилеитис (сакроилеитис) вклучување на 'рбетниот столб (спондилоартропатија) 25-50% 1,9% од нормалното население ноќно/утро (ECCO 2010) болки во грбот - често подобрување по движење Намалена подвижност на лумбалниот предел Доделување на серонегативни спондилоартропатии сестринска болест - Бехтерова болест (4-10%) CED!)

Терапија со аксијален артритис! Вклучување на 'рбетот на аксијалниот скелет! Сакроилеитис (сакроилеитис) вклучување на 'рбетниот столб (спондилоартропатија) 2-50% 1,9% од нормалното население ноќ/утро болка во грбот често се подобрува по вежбање намалена подвижност на лумбалниот дел HLA B27 во крвта: - + 50% - 75% - - 4% (ECCO 2010 ) Сулфасалазин неефикасен, метотрексат неефикасна физиотерапија, НСАИЛ (.) Анти-ТНФ алфа антитела

Вклучување на кожата Erythema nodosum (нодуларна роза) Pyoderma gangrenosum

Вклучување на кожата Црвено-виолетови поткожни јазли малку подигнати, претежно екстензорни страни на долните екстремитети, многу болни при притисок, главно поврзани со релапс на IBD 4-7% (ECCO 2010) Erythema nodosum!

Зафатеност на кожата, црвени виолетови поткожни нодули, претежно екстензорни страни на долните екстремитети болни при притисок, претежно асоцирани со распламтување на IBD 4-7% (ECCO 2010) Биопсија на кожата ретко бараше Erythema nodosum! Терапија: оптимизирајте ја терапијата со IBD! Секогаш сметајте дека кортизонот е потребен AZA

Вклученоста на кожата ретко се нарекува и улцеративен дерматитис Улцерација и гангрена (чир и смрт на кожата) на едно место прекумерна имунолошка реакција (зголемување на неутрофилите) често независна од активноста на ИБД, исто така во ремисија 0,6-2% (ECCO 2010) пиодерма гангренозум!

Вклученоста на кожата ретко се нарекува и улцеративен дерматитис Улцерација и гангрена (чир и смрт на кожата) на едно место Терапија: Оптимизирајте ја терапијата со ИБД! Кортизон! Прекумерна имунолошка реакција (зголемување на неутрофилни гранулоцити) AZA често независна од активноста на IBD, дури и во ремисија 0,6-2% (ECCO 2010) Pyoderma gangrenosum! Анти-ТНФ Алфа АК (Инфликсимаб) Циклоспорин, такролизам во случаи отпорни на терапија, преврски за рани кои промовираат гранулација

Манифестација на очите Еписклеритис (дермис) Конјунктивитис (конјунктива) Увеитис (кожа на средно око) (иритис/иридоциклитис) Болка Горење Притисок Оштетување на видот 1-5%

Манифестација на очите Еписклеритис (дермис) Конјунктивитис (конјунктива) Увеитис (кожа на средно око) (иритис/иридоциклитис) Офталмолог ! (Преглед на ламба) честопати локална терапија со кортизон е доволна (капки за очи)

Манифестација на очите Еписклеритис (дермис) Конјунктивитис (конјунктива) Увеитис (кожа на средно око) (иритис/иридоциклитис) Офталмолог! - брзо ! (Преглед на ламба) локален кортизон + евентуално имуносуппр. Терапија (кортизон, AZA, MTX, итн.)

Вклучување на црниот дроб! примарен склерозирачки холангитис (ПСЦ) почест кај улцеративен колитис МЦ: 1-2% - CU: приближно 5% MC до CU = 1-4 75% од сите пациенти со ПСЦ имаат IBD! Мажите почесто, соработник на ХЛА Б8.

Вклучување на црниот дроб! примарен склерозирачки холангитис (ПСК) хронично воспаление на малиот и големиот билијарен тракт во рана фаза асимптоматски подоцна: замор АП, ГГТ, били, ТА панка (зголемен за 80%) МРЦП (неинвазивен!) ЕРЦП (констрикции - затегнувања на иктерусните бисерни жици) - 6% имаат нема промени - болест на мали канали! Чешање Хепатомегалија Цироза на црниот дроб Можен ризик од ЦКЦ (карцином на црн дроб) зголемен за 10-15%! Биопсија на црн дроб (модел на кора од кромид)

Вклучување на црниот дроб! примарен склерозирачки холангитис (ПСЦ)

Вклучување на црниот дроб! примарен склерозирачки холангитис (ПСЦ) урсодеоксихолична киселина (UDCA) 13-15mg/KG? (ги подобрува вредностите на црниот дроб, го намалува ризикот од CoCa) Интервентен мониторинг на ендоскопија (лабораторија, сонографија, МРЦ, РКЕ) ретко редовна (годишна) колоноскопија за трансплантација на црн дроб (ризик од карцином на дебело црево зголемен 5 пати!)

Резиме ЕИМ кај ИБД е честа појава и се јавува во зглобовите, кожата, очите и црниот дроб. ЕИМ не е секогаш во корелација со активноста на ИБД ЕИМ често се појавува пред да се дијагностицира ИБД