Екстраутерина бременост - причини, симптоми, третман

Ектопична бременост се јавува кога оплодената јајце клетка се населува надвор од матката на жената, односно на друго место освен во матката.

Содржина:

Што е ектопична бременост?

А. ектопична бременост или ектопична бременост се јавува кога оплодената јајце клетка имплантира и расте надвор од главната празнина на матката. Бременоста започнува со оплодено јајце. Нормално, оплодената јајце клетка се прицврстува на обвивката на матката.

Ектопична бременост најчесто се јавува во матката цевка, која носи јајца од јајниците до матката. Овој вид на ектопична бременост се нарекува бременост со цевки. Понекогаш ектопична бременост се јавува во други области на телото, како што се јајниците, абдоминалната празнина или долниот дел на матката (грлото на матката), што се поврзува со вагината.

Ектопичната бременост не може да продолжи нормално. Оплодената јајце клетка не може да преживее, а растечкото ткиво може да предизвика опасно по живот крварење доколку не се лекува.

ПРИЧИНА

Причината за ектопична бременост не е секогаш јасна. Во некои случаи, следниве состојби се поврзани со ектопична бременост:

воспаление и лузни на матката цевки од претходна здравствена состојба, инфекција или операција
хормонални фактори
генетски абнормалности
вродена малформација
медицински состојби кои влијаат на обликот и состојбата на јајцеводите и репродуктивните органи

Фактори на ризик

Претходна ектопична бременост. Ако претходно сте имале ваков вид на бременост, најверојатно ќе имате друга.
Воспаление или инфекција. Сексуално преносливи инфекции, како што се гонореја или кламидија, може да предизвикаат воспаление во цевките и другите органи во близина и да го зголемат ризикот од ектопична бременост.
Третмани за плодност. Некои студии сугерираат дека жените кои имаат аин витро оплодување (ИВФ) или слични третмани имаат поголема веројатност да имаат ектопична бременост. Самата неплодност може да го зголеми ризикот. Третмани со ѓубрива или асистирана репродуктивна технологија: индукција на овулација со кломифен цитрат или терапија со iv гонадотропин;
Пушење. Пушењето цигари непосредно пред забременувањето може да го зголеми ризикот од ектопична бременост. Колку повеќе пушите, толку е поголем ризикот да имате ектопична бременост.

Епидемиологија: во САД има значително зголемување на фреквенцијата на ектопична бременост во последните 20 години, максималната инциденца е кај жени помеѓу 35-44 години.

Етиологија

Теоретски, може да биде вклучен секој фактор што спречува миграција на јајцето во ендометријалната празнина; најчести фактори се воспаление, инфекција и претходна операција:

Карлично воспалително заболување: почесто се јавува Chlamydia trachomatis, потоа Neisseria gonorrhoeae;
Историјат на ектопична бременост: го зголемува ризикот 7-13 пати;
Претходници на фалопиевата туба/претходна стерилизација: салпингостомија, неосалпингостомија, фимбриопластика, тубална реанастомоза, висцеролиза на перитубер, периоварски адхезии.
Историја на абдоминална абдоминална хирургија;
Присуство на интраутерина направа (спирала): 6-10 пати поголем ризик од ектопична имплантација;
Старост: максимален ризик од 35-44 години;
Истмичен салпингитис нодозум: присуство на тубален епител во миосалпинксот, со формирање на вистински дивертикулум;
Други фактори: ендометриоза, леомиоми, диетилстилбестрол;

Патофизиологија: најчестата локација на ектопична бременост е во фалопиевата цевка, 80% е во ампуларниот дел. Други локации: истмичен дел (12%), фимбрии (5%), интерстицијален и корнеален регион (2%), абдоминален (1,4%) и јајници (0,2%).

Симптоми на ектопична бременост

Можеби на почетокот нема да забележите ништо или да имате некои симптоми. Сепак, некои жени кои имаат ектопична бременост имаат вообичаени рани знаци или симптоми на бременост - одложена менструација, осетливост на дојка и гадење.

Знаците и симптомите се зголемуваат кога оплодената јајце клетка расте на погрешно место.

Рано предупредување за ектопична бременост

Честопати, првиот предупредувачки знак за ектопична бременост е карлична болка. Може да се појави и благо вагинално крварење.

Ако имате крварење од фалопиевата цевка, исто така може да почувствувате зголемување на болки во стомакот и непријатност во карлицата. Ако се појави обилно крварење (крварење), може да почувствувате болка во рамото, бидејќи крвта ќе ги наполни карлицата и стомакот. Специфичните симптоми зависат од тоа каде се собира крвта и од нервниот систем.

Итни симптоми

Ако оплодената јајце клетка продолжи да расте во фалопиевата цевка, тоа може да предизвика пукање на цевката. Можно е сериозно крварење во внатрешноста на стомакот. Симптомите на ектопична бременост можат да бидат опасни по живот со екстремни повреди, несвестица, силна болка во стомакот и напади на паника.

Кога да одите на лекар

Побарајте итна медицинска помош ако имате знаци или симптоми на ектопична бременост, вклучително:

Тешка абдоминална или карлична болка за време на бременоста - болката може да се смири во случај на пукање на фалопиевата цевка и може да се замени со дифузна болка со дозална или радијација на рамо (хемоперитонеум)
Абнормално крварење од вагината
Сезантија од несвестица
Аменореа (недостаток на менструација)
вртоглавица
Стомачни грчеви
Напнатост на дојка

Зошто е задолжително да се оди на лекар?

Ако се сомневате дека имате ектопична бременост, веднаш консултирајте се со вашиот лекар што е можно побрзо. Екстраутерината бременост не може да се дијагностицира со редовен физички преглед. Сепак, вашиот гинеколог може да изврши неколку тестови и прегледи за да ги открие причините и да ја постави дијагнозата.

Друг чекор кон дијагнозата е да се изврши трансвагинален ултразвук. Ова вклучува вметнување на специјален инструмент во форма на стапче во вагината, така што лекарот може да види дали има торба за бременост во матката.

Вашиот гинеколог исто така може да направи тест на крвта за да го одреди вашето ниво hCG и на ПРОГЕСТЕРОН. Ова се хормони кои се присутни за време на бременоста. Ако овие нивоа на хормони почнат да паѓаат или остануваат исти неколку дена, задача веројатно е ектопична.

Ако имате сериозни симптоми, како што се значителна болка или крварење, можеби нема доволно време да ги завршите сите овие чекори. Матката цевка може да пукне во екстремни случаи, предизвикувајќи сериозно крварење. Лекарот потоа ќе изврши итна операција за да обезбеди итен третман.

Диференцирана дијагноза

Апендицитис
салпингитис
Руптура на фоликул на јајниците/лутеално тело
Спонтан абортус
Анекс торзија
Нарушувања на уринарниот тракт

Физички преглед

Нормални витални знаци
Испитување на стомакот и карлицата: абдоминална болка/непријатност, +/- одбрана на мускулите; опиплива помошна маса (50%)
Вагинална кашлица: болен срам во грлото на матката

тахикардија, хипертензија
Абдоминална дистензија
Стомачна болка
Одбрана на мускулите
Болна вагинална кашлица во дното на торбата Даглас

Параклиничка дијагноза

β-HCG: бета дел од хормонот на хорионски гонадотропин кај човекот, кој во нормална бременост го удвојува своето ниво за 2 дена. Зголемување на нивото на β-HCG за помалку од 66% е поврзано со ектопична бременост.
прогестерон: пониско ниво во ектопична бременост во споредба со интраутерина бременост;
други ендокрини маркери: мајчин серумски CK, синциотиотроплапластински протеини (SP1, PAPP-C, PSBS), релаксин (произведен од лутеалното тело), CA125, AFP, PCR.
хемограм: анемија во прекината ектопична бременост;

Трансабдоминален/трансвагинален ултразвук

исклучува ектопична бременост;
корелација со нивото на β-HCG;
визуелизирајте го псевдосакот - интраутерина колекција на течности, поради крварење на ендометриумот;
присуство на гестациска кеса (со срцева активност) на ниво на анексија (10-17%);
хемоперитонеум/колекција на дното на вреќата Даглас;

Доплер ултразвук

ја зголемува чувствителноста и специфичноста на стандардниот ултразвук
го визуелизира интраартерискиот проток на крв; развој на плацентата
рана дијагноза

Проширување и чистење

Кулдоцентеза

во сомневање за прекин на ектопична бременост
вметнување на интравагинална игла на дното на вреќата Даглас - позитивен резултат: аспирирана крв!
ретко се користи

лапароскопија

хемодинамички нестабилен пациент
локација на бременост, хемоперитонеум, состојби кои ја фаворизирале појавата на ектопична бременост
третман

Дијагностички алгоритам

историски
физички преглед
сериски нивоа на B-HCG
ниво на прогестерон во серумот
трансвагинален ултразвук
дилатација и киретажа

Третман

Медицински третман

Најчесто се користи метотрексат, аналог на фолна киселина што ја инхибира дехидрофолат редуктазата и со тоа ја спречува синтезата на ДНК. Третманот може да има повеќе несакани ефекти кои се минимални при ниски дози.

Студијата користи и други агенси како што се: KCI, хиперосмоларна глукоза, простагландини, RU-486. Во случај на прекин на ектопична бременост, потребно е да се стабилизира пациентот (на патот до операционата сала) - ребаланс на волуменот, трансфузија на крв.

Хируршки третман

Хируршки: најкористен; има многу дискусии во врска со најдобрата хируршка техника, одлуката се носи во зависност од неколку фактори:

Возраста, историјата и желбата на пациентот да има повеќе деца
Историјат на ектопична бременост или ПИД
Состојба на ипилатералната фалопиева цевка (скршена, непрекината)
Состојбата на контралатералната фалопиева цевка
Локација на бременост (ампула, истмус, интерстициум, итн.)
Големина на бременоста
Присуство на компликации

Ектопична бременост

Во последните две децении, се претпочита конзервативна хирургија на болеста и, кога хемодинамскиот статус го дозволува тоа, лапароскопскиот пристап на ектопична бременост. Исклучок е прекината бременост, кога локалните услови не дозволуваат лапароскопски пат (карлични постоперативни адхезии, масивен хемоперитонеум, дебелина) или кога искуството на операторот во минимално инвазивна хирургија е ограничено.

Линеарна салпингостомија - по избор во непрекината бременост кај пациент кој сака да ја одржи плодноста
салпингектомија
Сегментална ресекција
Изразување на оптоварување - во случај на ампуларни оптоварувања што можат да се евакуираат преку фимбријалниот крај на цевката

Компликации: Одложената дијагноза или третман може да доведе до прекин на цевка/матка, што може да доведе до масовно крварење, шок, нарушувања на коагулацијата, дисеминирана интраваскуларна коагулација (ЦИД), па дури и смрт.

Плодност по интервал на ептопична бременост во тубал: мноштво студии се обидоа да ја споредат плодноста во зависност од видот на употребениот третман или употребената хируршка процедура. Се покажа дека Салпингостомијата предиспонира за поголем ризик од ектопична бременост, а кога контралатералната фалопиева цевка е слободна, плодноста е независна од користениот третман.

Периодично следење на пациентот со хистеросалпингографија е потребно за да се избегне појава на нови поволни услови.

За лапароскопската хирургија

Во други случаи, ектопична бременост може да се третира со лапароскопска хирургија. Во оваа постапка, мал засек се прави во стомакот, во близина или во папокот. Лекарот потоа користи тенка цевка опремена со леќа и светло (лапароскоп) за да ја визуелизира областа на тубалот.

Ектопичната бременост се отстранува и цевката е санирана (салпингостомија) или отстранета (салпингектомија). Постапката што ја имате зависи од количината на крварење и оштетување и дали пукна цевката.

По операцијата

Можете да очекувате мало вагинално крварење и мали згрутчување на крвта по операцијата. Ова може да се случи до 6 недели по постапката.

Другите мерки за само-грижа што можете да ги преземете вклучуваат:

не кревајте ништо потешко од 10 килограми
пијте многу течности за да спречите запек
карличен одмор, што значи воздржување од сексуален однос, користење тампони ивагинални туши. Препорачливо е да се одморите што е можно повеќе во првата постоперативна недела, а потоа можете да ја зголемите активноста во следните недели како што дозволува состојбата на вашето тело.

Превентивни мерки

Превенцијата не е можна во овој случај. Можеби ќе можете да го намалите ризикот од ектопична бременост со воздржување од сексуална активност.

Бидете сигурни дека вашиот партнер носи кондом за време на сексот за да помогне во спречување на сексуално преносливи инфекции и намалување на ризикот од воспалително заболување на карлицата. Исто така, се препорачува да се ограничи бројот на сексуални партнери. Ова го намалува ризикот за БТС, што може да предизвика состојба што може да предизвика воспаление на јајцеводите.
Одржувајте редовни медицински посети, вклучително и редовни гинеколошки прегледи.
Продолжи така здрава исхрана и преземете одредени чекори за подобрување на вашето лично здравје, како што е откажување од пушење, што е исто така добра превентивна стратегија за ектопична бременост.