Енцефалитис

вирусен енцефалитис

Енцефалитис е воспаление на мозокот, обично предизвикано од вирус. Тоа е ретка, но потенцијално фатална состојба. Болеста се јавува во две форми: форма основно, друга сериозна споредно, полесно Поради сериозноста, повеќето посети на лекар се должат на примарната форма на енцефалитис. Навремена консултација со лекар и администрација на третман е важна, бидејќи болеста може да има непредвидлива еволуција.

Енцефалитис тоа е акутно воспаление на мозокот. Енцефалопатијата поврзана со менингитис е позната како менингоенцефалитис. Енцефалитисот е различен од менингитисот, иако и двата состојби можат да бидат присутни при клиничката евалуација, со знаци и симптоми на воспаление на менингите, како што се фотофобија, главоболка или вкочанет врат. Таа е исто така различна од церебритисот, кој опишува фаза што претходи на формирање на апсцеси и вклучува инфекција со високо разорни бактерии на мозочното ткиво, додека енцефалитисот е најчесто вирусна инфекција со паренхимните лезии кои се движат од лесни до длабоки. (4)

Иако автоимуни, бактериски и габични состојби можат да предизвикаат енцефалитис, повеќето случаи се од вирусно потекло. Инциденцата на енцефалитис кај популацијата е 1 на 200,000, а вирусот на херпес симплекс е најчеста етиологија.
Енцефалитис од вирусот на херпес симплекс, кој се јавува спорадично кај здрави возрасни лица и имунолошки компромиси, се среќава и кај заразени новороденчиња при раѓање при вагинално раѓање, потенцијално фатално ако не се лекува. (2) (7)

Третманот за енцефалитис обично е симптоматски. Специфични антивирусни агенси се малку и се користат со ограничен успех во лекувањето на вирусна инфекција, освен енцефалитис со херпес симплекс. (1)

Патофизиолошки механизам

Портата за вируси е специфична. Многу вируси се пренесуваат од луѓе, иако повеќето случаи на херпес симплекс се реактивирање на вирусот што спие во ганглион на тригеминалниот тракт. Комарците и крлежите можат да го инокулираат арбовирусот. Некои вируси како што се варичела и цитомегаловирус бараат имунокомпромитиран домаќин за развој на клинички очигледен енцефалитис. (5)

Вирусот обично се реплицира надвор од мозокот и влегува во него преку хематогената патека или по должината на нервните патишта. Етиологијата на бавни вирусни инфекции, како што се оние кои се вклучени во субакутен склерозирачки паненцефалитис предизвикана од варичела и мултифокална прогресивна леукоенцефалопатија, е слабо разбрана. (6)

По надминувањето на мозочно-крвната бариера, вирусот влегува во нервните клетки со нарушена функција на невронските клетки, периваскуларна конгестија, крварење и дифузен инфламаторен одговор што влијае на сивата материја. Регионалниот тропизам поврзан со одредени вируси се должи на нервните рецептори кои се наоѓаат само во специфични региони на мозокот. Пример е предиспозицијата за вирусот на херпес симплекс за долните и медијалните темпорални лобуси. (3) (1)

Причини и фактори на ризик

Енцефалитис тоа обично има заразна причина. Вирусни агенси, како што се херпес симплекс тип 1 и 2, вирус на варичела, вируси на цитомегаловирус, сипаници и рубеола се пренесуваат преку контакт помеѓу луѓето. Хуман херпес 6 исто така може да биде етиолошки агенс. Вирусот Западен Нил може да се пренесе преку трансфузија на крв и трансплантација на органи.

Важни животни вектори вклучуваат крлежи и комарци, кои го шират родот арбовирус и топлокрвни животни кои се вектори за беснило и лимфоцитен хориоменингитис. (5) (7)

Бактериски патогени како што е Микоплазма и оние кои предизвикуваат болест на рикеција или гребнатини на мачки се ретки и вклучуваат воспаление на менингите непропорционално на енцефалитичката компонента. Енцефалитис како резултат на паразити и габи, освен Toxoplasma gondii, е многу редок и обично се наоѓа во тропските предели. (3)

знаци и симптоми

Епидемиологија

Акутниот енцефалитис има инциденца од 8 случаи на 100.000 жители годишно. Херпес зимплекс енцефалитис има инциденца од 2-4 на милиони жители годишно. Херпес симплекс е најчестата етиологија кај спорадичниот енцефалитис, почеста кај педијатриска популација. Арбовирусната група е најчеста причина за епизоден енцефалитис, со инциденца слична на онаа кај херпес симплекс. (5)

Медицинска историја

Енцефалитисот може да има поинаква клиничка слика и еволуција. Тежината на манифестациите е во корелација со прогнозата. Историјат на каснување од комарци или крлежи или изложеност на измет на глувци или стаорци може да укаже на дијагноза.
Вирусниот продром обично трае неколку дена и се состои од треска, главоболка, гадење и повраќање, летаргија, мијалгија. Специфичниот продром кај енцефалитис предизвикан од варичела, Епштајн-Бар, цитомегаловирус и вариола вклучува: осип, лимфаденопатија, хепатоспленомегалија и раст на паротид. Дисурија и пиурија се пријавени кај енцефалитис со вирус Сент Луис. Екстремната летаргија е опишана во инфекцијата со вирусот Западен Нил. (4) (3)

Класичната клиничка слика кај енцефалопатија со дифузни или фокални невролошки симптоми вклучува:

  • однесувањето и промените на личноста со намалено внимание
  • вкочанет врат, болка во вратот
  • фотофобија, летаргија, генерализирани или фокални напади
  • акутна конфузија или амнезија
  • флакцидна парализа.

Симптоми на инфекција со херпес симплекс кај новороденчиња може да вклучуваат локализирани лезии на кожата, очите или устата во раните фази на болеста. Намалена будност, раздразливост, напади и тешко јадење се развиваат подоцна во текот на болеста, а дисеминираната болест и шокот се крајни состојби. Инфекцијата кај постари деца и возрасни не е поврзана со активни осипувања, се карактеризира со акутен почеток на тешки симптоми на ран енцефалитис за време на болеста. (1) (2)
Токсоплазма енцефалопатија сочинува до 40% од ХИВ-позитивните пациенти со невролошко заболување, кои се манифестираат со субакутна главоболка и често фокусни невролошки поплаки.

Фокусно испитување

Побарајте знаци на вирусна инфекција. Знаците на енцефалитис можат да бидат дифузни или фокални. Во крајности, 80% од пациентите со херпес симплекс покажуваат фокални знаци.
Типични елементи на физичкиот преглед вклучуваат:

  • променет ментален статус, промени во личноста
  • хемипареза, фокусни напади и автономна дисфункција
  • атаксија, дефицит на кранијалните нерви, дисфагија, менингизам
  • еднострана сензомоторна дисфункција.

Инфекцијата со херпес симплекс кај новороденчиња вклучува:

  • херпетични лезии на кожата
  • кератоконјуктивитис
  • оштетување на орофаринксот, особено на оралната мукоза и јазикот
  • симптоми на енцефалитис како што се грчеви, раздразливост, изменет распон на внимание, тапи фонтани
  • знаци на дисеминирана инфекција: жолтица, хепатомегалија и шок. (4) (2)

компликации

Енцефалитисот може да биде поврзан со голем број компликации, вклучувајќи:

  • напади
  • несоодветен синдром на лачење на антидиуретичен хормон
  • интракранијална хипертензија, кома.

Дијагностички

Иако габични, бактериски и автоимуни состојби можат да предизвикаат енцефалитис, повеќето случаи се од вирусно потекло. Заедно со стандардната анализа на крвта и урината, може да се направат студии за да се идентификува инфективниот агенс што предизвикува енцефалитис. Важно е да се направи разлика помеѓу арбовирусниот енцефалитис и потенцијално лекуваниот акутен вирусен енцефалитис, како што се херпес симплекс и варичела-зостер енцефалитис. (4)

Тестови на крв и урина

  • ќе се изврши комплетна крвна слика, иако тоа ќе биде нормално
  • Нивото на серумскиот електролит е нормално ако не постои дехидратација
  • Несоодветен синдром на лачење на ADH е чест кај енцефалитисот со вирус Сент Луис
  • Гликозата во крвта треба да се утврди за лекување на хипогликемија и да се спореди вредноста со гликорејата
  • Серумската уреа и креатининот се корисни при проценка на хидратацијата и функцијата на црниот дроб за откривање на дисфункција на органите или прилагодување на терапевтската доза.
  • треба да се изврши лумбална пункција кај сите сомнителни пациенти
  • профилот на коагулација и бројот на тромбоцити се индицирани кај пациенти кои консумираат алкохол, имаат заболување на црниот дроб или се осомничени за дисеминација на интраваскуларна коагулација
  • треба да се изврши уринарно тестирање на електролит доколку се сомневате во несоодветна секреција на ADH. (1)

Студии за идентификување на инфективниот агенс:

  • култури на сомнителни лезии и цитодијагностика на Тзанк во случај на инфекција со херпес симплекс
  • бактериски крвни култури
  • Антителата за фиксирање на комплементите се корисни при идентификување на арбовирусот
  • вкрстена реактивност постои во група на арбовируси (вирус на Западен Нил, Сент Луис)
  • хетерофилни антитела и тест за ладна аглутинација за вирусот Епштајн-Бар
  • серолошки тестови за токсоплазмоза. (5)

Анализа на CSF

Анализата на цереброспиналната течност (CSF) е суштински дел од истрагата за енцефалитис. Иако абнормалностите на CSF ја поддржуваат дијагнозата на менингоенцефалитичен синдром, неговите промени честопати се неспецифични и не помагаат во специфичната етиолошка дијагноза. Типично CSF покажува плејоцитоза со нормална гликореја и малку покачена протеинурија. Во акутен вирусен енцефалитис, CSF не се разликува од асептичен менингитис.
Други анализи на CSF:

  • мерење на притисок на отворот за одвод
  • Грам боење, верижна реакција на полимеризација за херпес симплекс, овчи сипаници и туберкулоза, цитомегаловирус, криптококен антиген. (6) (3)

Студии за сликање

Сите пациенти со енцефалитис треба да направат КТ скен на главата со или без контрастно средство. Оваа студија треба да се изврши пред лумбалната пункција, ако пациентот има фокален дефицит или знаци на интракранијална хипертензија, опструктивен хидроцефалус или масовен ефект поради фокална инфекција на мозокот. СТ студијата на главата помага да се исклучи церебрална хеморагија или инфаркт како етиологија на енцефалопатија. Студијата за магнетна резонанца е почувствителна од КТ за демонстрација на абнормалности во мозокот.
Електроенцефалографијата често демонстрира пароксизмални странични епилептиформни промени карактеристични за инфекцијата со вирусот на херпес.

Биопсија на мозок

Иако повеќето хистолошки карактеристики се неспецифични, биопсијата на мозокот е стандарден критериум поради 96% чувствителност и 100% специфичност. Присуството на црни тела во хипокампусот и малиот мозок е патогномонично за беснило. (5) (2)

Третман

Со исклучок на инфекцијата со херпес симплекс и вирусот на варичела, вирусниот енцефалитис не може да се лекува, освен медицинска нега. Третман за токсоплазма и цитомегаловирус енцефалитис е достапен, но обично не се започнува под итно. Кај пациенти со хидроцефалус и интракранијална хипертензија, општите мерки вклучуваат контрола на треска и болка, контрола на кашлица и напади и спречување на системска хипотензија. (7) (3)

Фармаколошка терапија

Целта на фармакотерапијата е да се намали морбидитетот и да се спречат компликации. Антивирусни лекови се користат за контрола на вирусен енцефалитис кој може да се лекува. Кортикостероиди може да се земат предвид за пост-инфективен или незаразен енцефалитис.
антивирусни лекови:
Кај херпес симплекс и варичела-зостер енцефалитис, целта на антивирусите е да се скрати клиничкиот тек на болеста, да се спречат компликации, да се развие латентност и повторувања, да се намали преносот и да се елиминира утврдената латентност. Се користат ацикловир и фоскарнет. (6) (4)
кортикостероиди:
Кортикостероидите се антиинфламаторни агенси кои се користат за лекување на пост-инфективен енцефалитис и акутен дисеминиран енцефалитис. Овие лекови се обично терапевтски алтернативи. Најшироко користен е дексаметазон.
диуретици:
Тие се средства што се користат кај пациенти со хидроцефалус и висок интракранијален притисок кога е посакувана поагресивна диуреза.
бензодиазепини:
Постојат агенси кои третираат напади поврзани со енцефалитис. (7) (3)

прогноза

Прогнозата зависи од вирулентноста на вирусот и здравјето на пациентот. Екстремната возраст, нискиот имунитет и веќе постоечките невролошки состојби се поврзани со негативна прогноза. Нелекуваниот херпес симплекс енцефалитис има смртност од 50-75%, а веројатно и сите нетретирани или доцно лекувани преживеани имаат долготрајни моторни и ментални пречки.

Прогнозата на арбовирусен енцефалитис е катастрофална, слична на нелекуваната инфекција со херпес симплекс, со висока смртност и морбидитет, вклучувајќи ментална ретардација, хемиплегија и напади. Другите арбовируси предизвикуваат морбидитет и помалку значителен морбидитет.

Енцефалитис од вирус сипаници има смртност од 15% кај имунокомпетентни пациенти и 100% кај пациенти со имунитет. (4) (2)

  • Мултиплекс склероза (мултиплекс склероза)
  • Интракранијална хипертензија кај деца
  • Мозочен удар
  • Церебрална аневризма
  • алцхајмер
  • Интрацеребрална хеморагија
  • Статус епилептикус
  • Исхемичен мозочен удар (церебрална исхемија)
  • Субарахноидално крварење
  • Дифузна болест со телата на Леви
  • Неврологија, повеќе од тренд
  • Мозокот

Среќата е сложен процес кој вклучува многу мрежи и мозочни механизми. Прочитајте за улогата на в.

Ако до неодамна здравјето на мозокот се сметаше за факт на природата, денес се става посебен акцент.

Една студија открила врска помеѓу фитнесот и интегритетот на белата маса во мозокот кај децата.