Ендокардитис. Ендокардитис
Ендокардитис Проф. Др. Д-р Маркус Ферари - Клиника за интерна медицина УНИВЕРЗИТЕТ ФРИДРИЧ ШИЛЕР ЈЕНА Ендокардитис Дефиниција: Воспаление на внатрешната обвивка на срцето (ендокардиум), претежно на срцевите залистоци (E. valvularis) i.d.r. на работ на затворање на вентилот, поретко, исто така, на wallидот на срцето (E. parietalis) и темите на тетивите и папиларните мускули. 1
Форми на ендокардитис 1. Ревматски ендокардитис веррукоза ревматика инфекција-алергиска инволвираност на ендокардиумот по инфекција со ß-хемолитички стрептококи 2. Бактериски/инфективен ендокардитис Директна колонизација на ендокардиумот а) акутен б) субакутен (Е. лента) 3. Ретки форми кај системски заболувања еритематоди (Libmann-Sacks) б) Ендокардитис париеталис фиброеластика (Löffler) в) Ендокардијална инволвираност во z. Карциноид, М. анкилозен спондилитис, ревматоиден артритис Патогенеза на инфективен ендокардитис не е целосно разјаснета до денес Артериосклероза 2
Не-бактериска тромботична вегетација мод. по каша 3
Хистологија на ендокардитис 4
Кој познат музичар од крајот на 19 век почина од ендокардитис на неговата концертна турнеја во Америка? Густав Малер (* 7 јули 1860 година, Бохемија) почина од ендокардитис на 18-ти мај 1911 година додека беше на турнеја во САД (Емануел Либман, болница Монт Синај, Newујорк 1872-1946) 1946)
Клиника за акутни симптоми на ендокардитис: треска од непознато потекло ново срцев шум физичка исцрпеност диспнеа Дифузна болка симптоми губење на тежината клиника за акутен ендокардитис медицинска историја: дефекти на срцевиот залисток, вродени срцеви мани, коарктација на аортата, состојба на отворен канал Боттали по операција на срцеви залистоци, венски пристап. Претходни болести, антибиотици? стоматолошки/медицински мерки i. v. Лекови 6
Прегледи за ендокардитис: клинички преглед: бледило, витални функции (промена на нивото на крвниот притисок и амплитудата како резултат на инсуфициенција на вентилот. Тахикардија?), Аускултација на срцето (бучава од инсуфициенција?) Знаци на срцева слабост (букање на белите дробови?) Знаци на септичка емболија (хемипареза, бубрези ) Прегледи за ендокардитис: Технички прегледи: телесна температура ESR, вредности на коагулација, серумски електролити. Креатинин, трансаминази, крвна слика (леукоцитоза, анемија?) ЕКГ (честопати нормален) Статус на урина Крвни култури: најмалку 3-6 (пред антибиотска терапија!) 7
Прегледи кај ендокардитис: Сликање: рендгенско снимање на градниот кош (пулмонална конгестија, септичка емболија?) Трансторакална ехокардиографија/транссезофагеална ехокардиографија (инсуфициенција на валвула, вегетација?) Сонографија на абдомен (зголемена слезина?) Критериуми на Дјук за дијагностицирање на заразен ендокардит Главни критериуми 2 Доказ за ендокардијална вегетација или новонастаната витиум (слики) Помали критериуми 1. Предиспозиција (познати лекови за витиум или ив) 2. Треска: температура> 38,0 С 3. Зафатеност на крвните садови (емболија, микотични аневризми, крварење, лезија на ewеневеј) 4. Имунолошки феномени ( Гломерулонефритис, нодули на Ослер) 5. Микробиолошки наоди (позитивна серологија, размаска, зголемување на титарот) 6. Ехокардиографски наоди (независно од главниот критериум) 2 главни критериуми или 1 големи и 3 помали критериуми или 5 помали критериуми 8
Ослер Нодули Субјунгуална хеморагија Конјунктивална Петехија ewенев лезии Лезии Студија на случај Аортен ендокардитис 9
Студија на случај аортен ендокардитис Можни извори на микроби кај бактериски ендокардитис 10
Бактериемија Секундарна колонизација на микроби - асимптоматска бактериемија - дури и здрави луѓе мораат да ги мијат забите неколку пати на ден 70% испирање на уста 27% џвакање бонбони 17% 11
Бактериемија ризик од медицински интервенции - дијагностички интервенции - бронхоскопија (крут инструмент) 15% гастроскопија 8% колоноскопија 9% биопсија на црн дроб 10% назотрахеална вшмукување 15-20% срцев катетер