Ендокардитис • Опасно воспаление на слузницата на срцето

Ако внатрешната обвивка на срцето се воспали, тоа се нарекува ендокардитис. Акутното бактериско воспаление на слузницата на срцето е особено опасна по живот болест што мора брзо да се дијагностицира и да се лекува со антибиотици.

Ендокардитисот обично е бактериска инфекција; поретко, вируси, габични инфекции или автоимуни реакции како што е ревматска треска може да бидат причина за воспаление на внатрешната кожа. Акутниот бактериски ендокардит може брзо да стане опасен по живот. Субакутни и незаразни форми на ендокардитис, исто така, можат да бидат заканувачки и да предизвикаат сериозни компликации.

Содржината на статијата на прв поглед

Симптоми на ендокардитис

Симптомите на ендокардитис многу варираат во зависност од причината. Воспалението предизвикува формирање на мали структури на внатрешната обвивка на срцето и срцевите залистоци, кои се состојат од крвни тромбоцити (тромбоцити), коагулантниот фибрин, воспалителни клетки и, при бактериски ендокардитис, исто така од бактерии. Ова може да доведе до истекување на летоците на срцевиот залисток или до уништување на конците за задржување на срцевите залистоци. Покрај овие сериозни последици од воспаление, малите згрутчување на крвта може да се одделат и од внатрешната обвивка на срцето (емболизација) и да доведат до значителни компликации далеку од срцето.

Симптоми на инфективен ендокардитис

Акутните и субакутните форми на инфективен ендокардитис значително се разликуваат во нивните симптоми. Сепак, и двете форми можат да доведат до опасни по живот компликации, бидејќи може да се појават дефекти на срцевиот залисток со ризик од срцева слабост или емболизација.

За време на емболизацијата, малите згрутчување на крвта (емболија) се одделуваат од внатрешната обвивка на срцето и срцевите залистоци и патуваат со крвта низ крвотокот. Ако заглават во артерија, можат да ја затворат и да го прекинат снабдувањето со крв. На пример, ако ова се случи со артерија која го снабдува мозокот, тоа може да доведе до мозочен удар. Блокирање на срцева артерија може да предизвика срцев удар. Често се засегнати белите дробови, бубрезите, слезината и мозокот, како и кожата (нодули и петехии на Ослер) и мрежницата (точки на Рот). Бидејќи бактериите се содржани и во емболијата кај бактериски ендокардитис, тие исто така можат да доведат до инфекции во далечни области и со тоа дополнително да ги оштетат органите. Гној (апсцеси) може да се формира на погодените срцеви залистоци и каде и да е прикачен емболусот инфициран со бактерии.

За време на емболизацијата, малите згрутчување на крвта (емболија) се одделуваат од внатрешната обвивка на срцето и срцевите залистоци и патуваат со крвта низ крвотокот. Ако заглават во артерија, можат да ја затворат и да го прекинат снабдувањето со крв. Ако ова се случи, на пример, во артерија која го снабдува мозокот, тоа може да доведе до мозочен удар. Блокирање на срцева артерија може да предизвика срцев удар. Често се засегнати белите дробови, бубрезите, слезината и мозокот, како и кожата (нодули и петехии на Ослер) и мрежницата (точки на Рот). Бидејќи бактериите се содржани и во емболијата кај бактериски ендокардитис, тие исто така можат да доведат до инфекции во далечни области и со тоа дополнително да ги оштетат органите. Гној (апсцеси) може да се формира на погодените срцеви залистоци и каде и да е прикачен емболусот инфициран со бактерии.

1. Акутен инфективен ендокардитис:

Главната причина за оваа форма на ендокардитис е стафилококи. Болеста се јавува одеднаш, напредува многу брзо и предизвикува сериозно оштетување на срцевите залистоци. Станува збор за:

ненадејна, висока температура
треска
слабост
забрзано чукање на срцето (тахикардија)
Заматување на свеста
Губење на апетит
Срцева слабост со отежнато дишење
кожни крварења со големина на игла (петехии)
Кожни нодули со големина на леќа (нодули Ослер)
кружни крварења на мрежницата (Рот дамки)

2. Субакутен инфективен ендокардитис (ендокардитис лента)

Оваа форма започнува подмолно (со недели и месеци), симптомите не се толку очигледни и лесно може да се толкуваат погрешно. Главните патогени микроорганизми се стрептококи. Типични симптоми се:

замор
Се чувствувате слабо
лесна треска
зголемен ритам на срцето
Пот, особено ноќе
Анемија
Губење на апетит и губење на тежината
Болки во мускулите и зглобовите
кожни крварења со големина на игла (петехии)
Кожни нодули со големина на леќа (нодули Ослер)
кружно крварење на мрежницата (точки на Рот)
Зголемување на слезината
Нарушувања на функцијата на бубрезите

Симптоми на неинфективен ендокардитис

Во случај на неинфективен ендокардитис, генерално нема посебни симптоми и симптомите на основната болест како што се ревматска треска или еритематозус лупус се во преден план. Сепак, честопати незабележани, таканаречени стерилни (без патогени) наслаги се развиваат на внатрешниот wallид на срцето и срцевите залистоци, кои се одвојуваат, а потоа стануваат стерилен ембол. Затворање на артериите е можно, но без ризик од дополнително оштетување на органите од инфекции.

Дури и со неинфективен ендокардитис, може да се појави оштетување на срцевиот залисток и срцева инсуфициенција (срцева слабост). Во ретки случаи, воспалението може да се прошири на други слоеви на срцето и да предизвика симптоми како што се болка во градите и палпитации.

Општи информации за ендокардитис

Внатрешната обвивка на срцето (ендокардиум) е внатрешниот слој на wallидот на срцето и ги поставува преткоморите и коморите на срцето. Ендокардиумот, исто така, ги формира четирите срцеви залистоци и го покрива апаратот за задржување на срцевите залистоци (папиларни мускули и теми на тетива). Срцевите залистоци делуваат како вентили за крвта што се пумпа низ срцето. На овој начин обезбедувате транспорт на крв низ отчукувањата на срцето без обратна струја. Ако се разгори внатрешната обвивка на срцето, обично се засегнати и еден или повеќе срцеви залистоци, најчесто митралните и аортните валвули.

Покрај формирањето на срцевите залистоци, ендокардиумот има и друга функција. Огледало-мазната површина на ендокардот спречува лепење на крвта на внатрешниот wallид на срцето. Ова спречува формирање на мали згрутчување на крвта (тромби), протокот на крв е рамномерен и срцето може да работи ефикасно. Дури и најмалите испакнатини на слузницата на срцето можат да имаат негативен ефект врз срцевиот минутен волумен.

Форми на ендокардитис

Може да се разликува инфективната (предизвикана од инфекции) форма на ендокардитис од неинфективната форма на болеста. Инфективниот ендокардитис е предизвикан од бактерии или, ретко, вируси и габи.

Форми на инфективен ендокардитис:

Акутен ендокардитис: Во акутен тек, состојбата на засегнатото лице се влошува брзо и насилно. Акутниот ендокардитис може да стане опасен по живот за неколку дена.

Субакутен ендокардитис или ендокардитис лента: Знаците на болеста се појавуваат подмолно и незабележително со недели или месеци, така што тие често не се препознаваат како симптоми на срцево воспаление. Оваа форма може да биде и опасна по живот.

Ендокардитис на протетски срцев залисток: Ова е акутна инфекција со заменети срцеви залистоци.

Неинфективната форма е поврзана со автоимуни реакции и е многу поретка. Примери се:

Ревматски ендокардитис (Автоимуна реакција кај акутна ревматска треска)

Ендокардитис на Либман-Сакс (може да се појави во контекст на системски еритематозус лупус)

Лофлеров синдром (Ендомиокардитис еозинофилица)

фреквенција

Ендокардитис е ретка болест. Најчестата форма, инфективен ендокардитис, заболува околу три од секои 100.000 луѓе во Западна Европа секоја година. Во просек, погодените имаат 58 години; мажите се погодени двојно почесто од жените. Неинфективната форма на ендокардитис станува сè поретка во западните земји, додека инфективната форма станува се почеста. Ова се објаснува со повисок животен век поврзано со почеста појава на ризик-фактори, како што се операции на срце и срцеви залистоци и употреба на пејсмејкери или венски катетри.

Причини и фактори на ризик за ендокардитис

Неинфективниот ендокардитис обично се јавува како резултат на повреда на внатрешната обвивка на срцето или има имунолошки причини. За време на прегледот на срцевиот катетер, на пример, срцевите залистоци или внатрешната обвивка на срцето можат да бидат повредени. Депозитите потоа можат да се придржуваат до местото на повредата. Болести предизвикани од нарушувања на имунолошкиот систем, како што е еритематозус лупус или ревматска треска, исто така, можат да предизвикаат такви наслаги. Во ретки случаи, тешки хронични заболувања, малигни тумори или хронични инфекции се причина за неинфективен ендокардитис.

Бактерискиот ендокардитис е предизвикан од бактерии кои можат да навлезат во крвотокот, а со тоа и на срцевите залистоци на различни начини. Најчести патогени микроорганизми се стафилококи, стрептококи и ентерококи. Директна инфекција со ендокардитис не е можна, но оние бактерии можат да бидат пренесени од луѓе кои можат да предизвикаат ендокардитис.

Мали повреди на внатрешната обвивка на срцето или срцевите залистоци се идеални цели за бактерии кои лесно можат да се акумулираат таму. Но, дури и со здрави срцеви залистоци, многу голем број на бактерии кои се мијат во крвотокот истовремено може да предизвикаат бактериски ендокардитис.

Особено, луѓето со претходно оштетени или вештачки срцеви залистоци и дефекти на срцевите залистоци имаат зголемен ризик од развој на ендокардитис. Спротивно на тоа, самиот ендокардитис може да предизвика трајни дефекти на вентилот и да бара замена на срцевиот залисток.

Ризик фактори за стекнување бактериски ендокардитис се:

вродени или стекнати срцеви мани
Операции на срцето
вештачки срцеви залистоци
оштетени или деформирани срцеви залистоци
Дегенерација на срцевиот залисток како резултат на процесот на стареење
Венски катетер
Пејсмејкер
внатрешен дефибрилатор
Бактерии кои влегуваат во телото (на пример преку: операции на заби или респираторен тракт, повреди на оралната мукоза и непцата, оштетување на кожата, апсцеси (акумулации на гној), контаминирани шприцеви при употреба на лекови)
ослабен имунолошки систем

Дијагноза на ендокардитис

Деталната медицинска историја ги дава првите индикации за можните фактори на ризик и симптоми. Физички преглед ќе покаже дали има треска и дали може да се слушнат ненормални срцеви шумови за време на аускултацијата (слушање со стетоскоп).

Ултразвучно испитување на срцето (ехокардиографија) може да најде наслаги на срцеви залистоци или апсцеси (збирки на гној) во срцето. Истекувањето во срцевите залистоци (срцева валвуларна инсуфициенција) исто така може да се открие на овој начин. Трансезофагеална ехокардиографија (ТЕЕ или ехо на ластовичка) може да се изврши за поблиску да се испитаат овие промени. Тука, ултразвучната глава напредува низ хранопроводот до нивото на срцето, со што се создаваат појасни слики.

Во примерок од крв, може да се открие зголемување на маркерите на воспаление, како што се стапката на седиментација или таканаречениот Ц-реактивен протеин (ЦРП). Исто така, се прават обиди да се открие точниот предизвикувачки агенс на ендокардитис во крвта. Сепак, создавањето на култура на патогени често е тешко и одзема многу време. Во посебни случаи, оваа верификација се спроведува со испитување на примерок од ткиво од внатрешната обвивка на срцето (биопсија на ендокардија). Потоа, примерокот на ткиво се добива преку преглед на срцев катетер.

Како да се третираат ендокардитисот?

Третманот на ендокардитис треба да го спроведе тим на кардиолози, микробиолози, кардиохирурзи и интернисти.

Во случај на инфективен ендокардитис, најважната мерка е брза и ефикасна антибиотска терапија. На овој начин, патогените микроорганизми можат да бидат убиени, што го намалува воспалението и го избегнува ризикот од септичка емболизација. Ако е можно, антибиотска терапија се спроведува по утврдување на видот на бактерии кои предизвикуваат болест и антибиотикот е прецизно прилагоден на патогенот. Антибиотиците пеницилин, гентамицин и ванкомицин се користат најчесто, често во комбинација. Во случај на нетолеранција на пеницилин, телкопланин, цефтриаксон или рифампицин може да се користат како алтернативи. Антибиотската терапија е обично болничка, каде што лекот се администрира интравенски (директно во вена) за две до шест недели.

Операција е неопходна ако има сериозни компликации како што се сепса (труење на крвта), емболија, воспалителни наслаги на срцевиот залисток или прогресивна срцева слабост (срцева слабост). Тогаш станува неопходно да се отстрани погоденото ткиво во хируршка процедура и, доколку е потребно, да се заменат срцевите залистоци. Операцијата на срцето е исто така неопходна ако бактерискиот ендокардитис е предизвикан од контаминирани странски тела, како што е заразена замена на валвулата.

Сите неинфективни причини за ендокардитис мора да се третираат заедно со основната болест. Ова е во преден план.

Тек на болеста и прогноза на ендокардитис

Како ќе се појави воспаление на срцето и какви шанси да преживеат заболените, зависи од видот на ендокардитисот. Во случај на неинфективна форма, текот и очекуваното траење на животот зависи од основната болест и сите постоечки коморбидитети.

Кај инфективен ендокардитис, очекуваниот тек и прогнозата главно зависат од времето на дијагностицирање, причината за болеста, возраста и општата состојба на заболеното лице, можното претходно оштетување на срцето и чувствителноста на патогенот на антибиотици. Ако воспалението е предизвикано од стрептококи, обично може да се третира брзо и успешно, така што болните по неколку дена повторно да се чувствуваат добро и треската да исчезне. Ендокардитис предизвикан од стафилококи, обично реагира само многу бавно на терапијата.

Со антибиотска терапија започната навремено, сега е можно три четвртини од сите заболени да преживеат акутен или субакутен бактериски ендокардитис. Прогнозата за луѓето кои имаат протетски срцев залисток или кои имаат срцева слабост е полоша отколку за луѓето чии срца биле здрави пред инфекцијата.

Од друга страна, нелекуваниот бактериски ендокардит има лоша прогноза и е фатален во многу случаи. Ризикот од трајно оштетување како резултат на компликации на ендокардитис е исто така значително зголемен кај нелекуваните страдачи.

Превенција: профилакса на ендокардитис

Луѓето кои некогаш страдале од ендокардитис или кои припаѓаат на ризична група, под одредени околности мораат да спроведат т.н. профилакса на ендокардитис. Ова се состои во превентивна администрација на антибиотици пред интервенција.

Следните луѓе мора да примат антибиотска профилакса:

Луѓе со вештачки срцеви залистоци
Поединци со реконструкција (реставрација) на срцевиот залисток во последните шест месеци
Луѓе со вродени или оперирани срцеви мани
Луѓе по трансплантација на срце

Со овие интервенции, ризичните пациенти мора да извршат профилакса на ендокардитис:

за стоматолошки интервенции во устата и грлото (отстранување на забен камен, отстранување на заб, третман на коренски канал, вметнување на забни импланти)

за операции во грлото и горните дишни патишта (отстранување на крајниците, отстранување на полипи, примерок од бели дробови со примероци од ткиво)