Ендокрина орбитопатија (ЕОП) - центар за очи на Лукс

Автор: Д-р медицински (Х) Ричард Наги, Специјалист по офталмологија, ФМХ ФЕБО

Која е функцијата на тироидната жлезда?
Што значи ендокрина орбитопатија (ЕОП)?
Како може да се препознае болеста?
Теорија за потеклото на болеста
ЕОП е вообичаен?
Клиничкиот тек
Важни аспекти
Терапија за ендокрина орбитопатија
Резиме

Дали има врска помеѓу дисфункција на тироидната жлезда и испакнати очи? Што е ендокрина орбитопатија? Подолу ќе ви објасниме сè детално!

Која е функцијата на тироидната жлезда?

На тироидната жлезда е орган во форма на пеперутка што лежи на вратот веднаш под гркланот. Главно произведува јод хормони кои редовно се ослободуваат во крвотокот. Овие хормони го контролираат метаболизмот и важните функции на телото.

Покрај хормоните што содржат јод, тироксин (Т4) и тријодотиронин (Т3), тироидната жлезда произведува калцитонин, кој е одговорен за рамнотежата на калциумот.

Се смета дека дисфункција на тироидната жлезда е хиперактивна и неактивна тироидна жлезда. И двете се опасни состојби за организмот кои мора да се лекуваат.

Што е ендокрина орбитопатија (ЕОП)?

На ендокрина орбитопатија (ЕОП) е автоимуно, воспалително заболување, чија причина сè уште не е целосно разбрана.

Следниве клинички знаци може да се забележат кај ендокрината орбитопатија:

Повлекување на горниот очен капак: горниот очен капак се повлекува и кожата од бела кожа станува видлива помеѓу горниот очен капак и рожницата
знак фон Грајф: се задржува на горниот очен капак кога гледате надолу (заостаток на капакот)
Проптоза (егзофталмус): издаденост на окото
Двоен вид
Црвенило и оток на конјуктивата
Дехидратација на рожницата
Визуелно влошување поради компресија на оптичкиот нерв

Како може да се препознае болеста?

Ендокрината орбитопатија може да се дијагностицира кога се присутни 2 од следниве 3 критериуми:

- Грејвсова болест хипертироидизам
- Тироидитис на Хашимото
- Присуство на циркулирачки антитела на тироидната жлезда: автоантитела на ТСХ рецептори, антитела на тироглобулин, антитела на ТПО (микрозомални антитела)

Типични клинички знаци на окото (едно или повеќе):

- Еднострана или билатерална повлекување на горниот очен капак со видлив дермис над рожницата
- Еднострано или билатерално испакнување на очното јаболко (преглед на егзофталмометар Хертел и стари фотографии на пациентот помагаат да се споредат)
- механички кривоглед (рестриктивен страбизам) во типична шема
- Компресија на оптичкиот нерв
- флуктуирачки оток и црвенило на очните капаци
- оток на конјуктивата и/или едем на карнукул

Откривање на оток на еден или повеќе надворешни мускули на директно око со тест за сликање (КТ, МРИ)

Теорија за потеклото на болеста

Во последните 10 години е признаено дека т.н. Фибробласти играат уште поголема улога од мускулните клетки.

Истражувачите откриле многу докази дека фибробластите се целна точка на воспаление. Фибробластите се специјални клетки на сврзното ткиво кои учествуваат во важни процеси на градење и разградување во неколку ткива.

Фибробластите во отворот за очи се различни од фибробластите во другите делови на телото, бидејќи тие имаат специфични рецептори за ЦД 40. Овие рецептори на фибробластите се поврзуваат со Т-клетките (имуни клетки) и преку оваа врска се активираат одредени гени кои го зголемуваат бројот на гласнички супстанции (интерлеукин-6, интерлеукин-8 и простагландин Е2).

Супстанциите за гласник го зголемуваат производството на јаглехидрати, како што се гликозаминоглијаните. Овој процес може значително да се забави во третманот на болеста со кортикостероиди.

Покрај тоа, се покажа дека имуноглобулин (исто така гласник супстанција) циркулира во крвотокот влијае на функцијата на фибробластите.

ЕОП е вообичаен?

Во Европа и Северна Америка се регистрирани 17 случаи на 100 000 жени и 3 случаи на 100 000 мажи. Ова значи дека болеста се јавува 6 пати почесто кај жени отколку кај мажи.

Болеста се јавува најчесто на возраст од 40 до 49 години и на возраст од 60 до 68 години.

Пушач имаат седум пати поголем ризик од заболување отколку непушачите.

Клиничкиот тек

Приближно 90% од пациентите со ендокрина орбитопатија имаат Гравесова болест со хиперактивна тироидна жлезда, 6% имаат нормална функција на тироидната жлезда, 3% имаат Хашимото тироидитис и 1% имаат примарен хипотироидизам.

Во 60% од случаите, орбиталното заболување се развива во рок од една година од откривањето на болеста на тироидната жлезда. ЕОП и дисфункција на тироидната жлезда се откриваат истовремено во 20% од случаите.

Пациентите кои имаат здрава тироидна жлезда кога ќе се дијагностицира ендокрина орбитопатија, имаат 50% шанси да развијат болест на тироидната жлезда.

Како што веќе беше споменато на почетокот, повлекувањето на горниот очен капак (паѓање на горниот очен капак) на едното око или од двете страни е најчестиот клинички знак. 90% од пациентите со ЕОП имаат повлекување на горниот очен капак.

Издаденоста на едното или обете очи (егзофталмус/проптоза) се забележува во 60% од случаите.

Приближно 40% од пациентите имаат ограничена подвижност на очите. Ова може да доведе до создавање на двојни слики.

Важни аспекти

Следната листа ги сумира важните точки во врска со ендокрината орбитопатија:

Повлекувањето на горниот очен капак е главниот клинички знак (ЕОП е најчеста причина за повлекување на горниот очен капак)
Еднострана или билатерална издаденост на окото е најчеста во оваа состојба
болеста може да биде асиметрична
90% од пациентите страдаат од хиперактивна тироидна жлезда (хипертироидизам), 4% од недоволна тироидна жлезда (хипотироидизам) и 6% имаат нормална функција на тироидната жлезда
тежината на болеста не ги следи нивоата на Т3 и Т4 хормони во крвниот серум
ЕОП е 6 пати почеста кај жените отколку кај мажите
Пушењето е јасен фактор на ризик и засегнатите мора веднаш да престанат да пушат
Пациенти со значително оштетување на видот како резултат на компресија на оптичкиот нерв или хронично сушење на рожницата бараат итна помош
Доколку е неопходен хируршки третман, мора да се почитува следната низа: Декомпресија на орбитата (спасување на оптичкиот нерв, операција на страбизам, операција на горните очни капаци)

терапија

Ендокрината орбитопатија е всушност една самоограничувачки Болест што изгори по една година за непушачите и по 2-3 години за пушачите.

На активна, воспалителна фаза следи а тивка фаза. Рефлемацијата на воспалението во тивка фаза се јавува кај помалку од 10% од погодените.

Во последниве неколку години беа утврдени неколку упатства (НЕ СПЕЦИ, Резултат на клиничка активност, VISA) за третман на болеста.

На повеќето пациенти им се потребни само мерки на поддршка, како што се редовно навлажнување на површината на очите и, во случај на хронични инфекции на очите, употреба на кортизон или циклоспорински капки за очи.

Диета со малку сол и подигнување на главата додека спиете може да ја намалат насобраната вода во дупчињата на очите.

Во прилог на третман на очи, мора нормално ниво на тироиден хормон може да се постигне во крвта. Прилагодувањето на нивото на тироидниот хормон е многу важен терапевтски чекор и тоа обично го прави конечен коронолог.

Ако се појави двојно гледање, призматските леќи можат да го вратат едноставниот вид за време на активната, воспалителна фаза на болеста.

Хронична Дехидрација на рожницата како резултат на испакнување на очното јаболко, Поместување на окото или Компресија на оптичкиот нерв бараат итно дејствување.

Хиперактивната тироидна жлезда се третира со лекови. Нормалната функција на тироидната жлезда е целта на терапијата со лекови.

Ако третманот со тироидната жлезда со лекови не успее или пациентот не го толерира лекот лошо, се користи радиоактивен јод. (Во одредени случаи, јодот може да го влоши ЕОП.)

Околу 20% од пациентите бараат хируршка интервенција: операција на очните капаци, хирургија на страбизам и/или декомпресија на орбитата. Операцијата мора да се изврши во тивка фаза. Исклучок е акутна компресија на оптичкиот нерв или сушење на рожницата и покрај максималната терапија со лекови. Во такви ситуации, лекарот-офталмолог мора брзо да дејствува.

Хируршките интервенции се изведуваат само 6-9 месеци откако ќе се постигнат нормални нивоа на тироидни хормони и стабилни откритија за очите.

Во случај на козметички вознемирувачки егзофталмус (испакнување на окото), волуменот на окото сокет (орбита) може да се зголеми со декомпресија. За време на оваа декомпресија, коскените wallsидови на отворот за очи се отстрануваат така што очното јаболко може повторно да се движи наназад.

Отстранувањето на wallидот може да го намали егзофталмусот за 3-5 мм. Ако се отстранат два орбитални wallsида, може да се постигне уште поголем ефект, но оваа постапка е поврзана со поголем ризик од двојно гледање.

При отстранување на 3 wallsида, окото може да се помести назад 6-10 мм, но очното јаболко може да се лизне надолу.

Ако егзофталмусот е многу изразен, сите 4 wallsида мора да се отстранат.

Околу 30-50% од заболените пациенти развиваат еден Симптоми на двоен вид, што за жал не се повлекува со текот на времето. Двојната визија се јавува во првата фаза поради воспалението и во фаза на одмор поради фиброзата.

Ако пациентот гледа двапати кога гледа право напред и во позиција на читање, мускулите на окото мора да се третираат хируршки за време на фазата на одмор.

Повлекувањето на горниот очен капак може да се повлече со текот на времето. Третманот на хипертироидизам, исто така, има позитивен ефект врз горните очни капаци.

Доколку не се подобри повлекувањето на горниот очен капак, нормалната позиција на очниот капак може да се врати за време на фазата на одмор со неколку хируршки техники (Мулеротомија: интервенција на мускулот Милер, репозиционирање на мускулите на долниот очен капак и инјекции на ботулински токсин).