Ендометријален карцином болница Монца

Проф.д-р Елвира Бристиă, примарен акушер-гинеколог, Професор по акушерство и гинекологија на УМФ „Керол Давила“, основач на Академијата Ендомедикер, прва академија за ендометриоза во Романија.

Лекарот специјализирал роботска гинеколошка хирургија, гинеколошка и акушерска лапароскопија, гинеколошки процедури за сликање, како што се ултрасонографија, колпоскопија и други процедури за истражување и лекување на болести кои влијаат на здравјето на жените, со посебен интерес за зачувување на плодноста и лекување на гинеколошки заболувања.

Да се биде првиот гинеколошки хирург што воведе роботска гинеколошка хирургија во Романијакомплицирано преку платформата да Винчи, Професионална активност на г-ѓа. Проф. Д-р Елвира Бристили ја обединува целата област на хируршки техники: од роботска хирургија до минимално инвазивен лапароскопски пристап, класична вагинална хирургија и техники насочени кон областа резервирана за урогинекологија и гинеколошка онкологија, хируршки третман на карциноми на гениталии.

Во областа на минимално инвазивна хирургија г-ѓа. Проф. Елвира Бристили има долгогодишно искуство во областа на гинеколошки карциноми, забележливо за практикување конзервативни операции за карцином на грлото на матката, како радикална трахелектомија со карлична лимфаденектомија, изведена за прв пат во Романија оваа интервенција е тотално лапароскопска.

Рак на ендометриумот тој е четврти најчест вид карцином кај жени и седми според смртноста. Овој вид на рак влијае на жените за време на менопаузата со врвна инциденца кај жени помеѓу 55-60 години. Има неодамнешно зголемување на инциденцата на лица под 50 години, главно како резултат на зголеменото влијание на дебелината врз млади жени.

Иако нема доволно податоци за етиопатогенезата на овој вид рак, тој е идентификуван како главен фактор на ризик: дебелината. Дебелите жени имаат поголема веројатност од жените со нормална тежина да развијат рак на ендометриумот, бидејќи нивните тела имаат поголемо ниво на естроген. Ризикот од рак на ендометриумот е исто така поголем кај жени со дијабетес или висок крвен притисок, проблеми кои често се јавуваат кај многу дебели жени.

Ракот на ендометриумот не е „тивок карцином“. Симптомите се состојат од абнормално крварење и секрети. Да се биде најчест кај пациенти со менопауза, она што предизвикува аларм е најчесто крварење. Ако зборуваме за пременопауза, обилното крварење меѓу менструацијата треба да го покрене ова сомневање.

Дијагнозата кај ендометријален карцином ги вклучува следниве испитувања:

Гинеколошки преглед: Ова е направено за да се откријат какви било абнормалности или промени во обликот на матката.
Трансвагинален ултразвук што дава детали за дебелината на ендометриумот, изгледот на матката или грлото на матката.
Ендометријална биопсија, колекција на примерок од ендометријално ткиво што ќе се испита под микроскоп за да се види дали клетките на ракот се присутни или не.
Тестови за сликање: компјутеризирана томографија (КТ) или МНР се изведува предоперативно за да се процени степенот на болеста.

Кој е терапевтскиот став кај ендометријалниот карцином?

Терапевтскиот став кај ендометријалниот карцином еволуираше, од стариот обичај дека секој карцином прво мора да се озрачи, а потоа да се оперира, до хируршки третман во фази I, II и дури III.

Првично, операцијата беше класичен пристап, но со текот на времето минимално инвазивниот пристап ја покажа својата супериорност и придобивки. Со оглед на фактот дека често се јавува кај постари пациенти, на кои им е тешко да ја поддржат општата анестезија, се бараше „поблаго“ решение, кое ќе обезбеди третман со виза за карцином. Класична интервенција е поврзана со постоперативни морбидитети, бидејќи таа често предизвикува инфекција на раната, дехисценција на раната, доцна мобилизација и тромбоемболиски ризик, дадена од неопластична болест и продолжена имобилизација во кревет. Минимално инвазивниот пристап ги поддржува пациентите, и во смисла на побрзо закрепнување и намалување на долгорочните компликации.

Проф. Д-р Елвира Бристил го објаснува хируршкиот третман на рак на ендометриумот:

Третманот на рак на ендометриумот се состои од тотална хистеректомија, со билатерална анексектомија и проценка на карличните лимфни јазли. Евалуацијата на карличните лимфни јазли може да се изврши со изведување на карлична лимфаденектомија и, според случајот, лумбо-аортна или со проценка на чуварниот јазол. Ако првично беше речено дека кај добро диференциран ендометријален карцином, фаза G1, која не го напаѓа миометриумот, може да не прибегнете кон карлична лимфаденектомија, за жал, 15% од случаите имаат позитивни лимфни јазли, а во 25% од случаите може да ви биде кажано по биопсијата за која зборуваме за добро диференциран рак на Г1, бидејќи подоцна, кога целото парче ќе се даде на биопсија, постоперативно може да се открие дека тоа е всушност умерен или слабо диференциран карцином (Г2, Г3), кој целосно се менува податоци за проблемите. Најдобрата опција останува хистеректомија и карлична лимфаденектомија.

Сентинелниот јазол донесе дополнителна предност на минимално инвазивната хирургија. Сентинел јазол, кој првично се користел кај рак на пенис, рак на вулвер или операција на дојка, исто така, пронашол примена кај рак на ендометриум. Сентинелниот јазол е првиот ганглион во кој се цеди целниот орган. За да се идентификува, се користат обоени супстанции: метил сина, најновата одобрена зелена индоцијанин, за која е потребен близу инфрацрвен филтер за светлина, за да се идентификува промената на бојата на ткивото. Идентификувањето на чуварниот јазол донесе дополнителна корист на минимално инвазивната операција, бидејќи карличната лимфаденектомија е оптоварена со долготраен морбидитет, соодветно лимфедема или појава на лимфоцисти.

Кога користиме роботска хирургија, предноста на видливоста зборува за себе. Специфичното хроматско, интензивно зелено, ни овозможува да го идентификуваме трагачот, лимфниот канал што го исцедува ганглионот. Може да се користат и други радионуклиди, но за ова е потребен оддел за нуклеарна медицина. Идентификувањето на чуварниот јазол со индоцијанин зелен со роботска хирургија, што користи за разлика од лапароскопската хирургија, ласерска технологија што овозможува полесно и подобро контурно идентификување на лимфниот јазол, ни помага да извршиме многу пофина дисекција во многу чувствителна област, богата со садови, нерви, витални структури. Треба да се напомене дека индоцеани-зелениот не е токсичен.

По земањето мостри, протоколот е како што следува: лимфниот јазол се испраќа до вонстрампоралниот хистопатолошки преглед. Ако лимфниот јазол е негативен, карличната лимфаденектомија повеќе не треба да се прави, ако лимфниот јазол е позитивен, постојат 2 алтернативи: 1. карлична и пара-аортна лимфаденектомија со хистеректомија и анексектомија или опција 2: пациентот се однесувал на радиотерапија, бидејќи од I фаза, преминува во фаза III.

Прогнозата по оваа интервенција е многу добра, ако пациентот нема инвазија во повеќе од половина од дебелината на миометриумот, степенот на диференцијација G1, G2, негативните лимфни јазли, нема потреба од никаков дополнителен третман. Дополнителни радиотерапевтски, хемотерапевтски третмани се изведуваат кога лимфните јазли се позитивни или напаѓаат повеќе од половина од дебелината на миометриумот, или во слабо диференцирана фаза IA.

„Пост-хируршки, пациентот брзо се опоравува, а може да биде отпуштен за 48 часа. Операцијата се изведува во границите на онколошката безбедност, избегнувајќи „прекумерно лекување“. Ракот на ендометриумот има добра прогноза доколку се открие рано и се лекува правилно. Што ќе ви треба за да ги отстраните лимфните јазли ако се негативни? “ Еве едно реторичко прашање на хирургот гинеколог кој често изведува ваков тип на интервенција во областа на карцином на ендометриум.