Ендоскопија како компонента на интервентна терапија на заразена некроза на панкреасот - Цел текст -
Проф. медицински Клаус Фелерман
Одделение за гастроентерологија, медицинска клиника I
Медицински центар на универзитетот Шлезвиг-Холштајн, кампус Либек
Ratzeburger Allee 160, 23538 Либек, Германија
Поврзани написи за "
Апстракт
Позадина: Освен од откажување на органите, смртноста од панкреатит обично не се одредува со акутни компликации, туку со долгорочни последици. Се стравува од промените предизвикани од инфекцијата, како што е заразената некроза. Некросектомијата сè уште се смета за постапка на избор, знаејќи добро дека прогнозата на пациентот ќе се влоши. Метод и резултати: Земајќи ја предвид тековната литература - особено новата класификација на збирките на панкреатични течности - се споредуваат моментално достапните техники и пристапи. Заклучок: Помалку инвазивни или попречувачки процедури сè повеќе го заменуваат радикалниот пристап, при што не може да се спречи секоја голема интервенција. Интеракцијата на различни дисциплини е потребна и идеално треба да се заснова на чекор напред, започнувајќи со минимално инвазивен пристап и отворената некросектомија треба да остане исклучок. Мотото „ubi pus, ibi evacua“ сè уште важи.
Клучни зборови
Резиме
Ендоскопија како алатка за интервентен третман за инфицирана некроза на панкреас
Позадина: Покрај откажување на органите во раната фаза, смртноста како резултат на панкреатит главно е предизвикана од доцни компликации. Инфективните компликации како што се заразената некроза се голема закана. Во овој случај, некросектомијата е сè уште третман по избор. Сепак, треба да се има предвид дека ова ќе ја наруши прогнозата на пациентот. Метод и резултати: Оваа литература беше фокусирана на критичко оценување на ажурираната класификација на збирките на течности од панкреасот со цел да се илустрираат достапните техники и концепти. Заклучок: Помалку инвазивни или компромитирачки процедури почнуваат да ги заменуваат агресивните пристапи, иако е нереално целосно да се напушти радикалната хирургија. Целта на третманот може да се постигне со интеракција на различни дисциплини и треба да го следи принципот на чекор по чекор, почнувајќи со минимално инвазивни процедури, со што се ограничува отворената некрозектомија. Слоганот „Уби гној, иби евакуа“ останува во моментот ист.
вовед
Некроза и инфекции
Основа за претежно бактериска инфекција се некроза и задржување на течности кои се развиваат само во тек на панкреатитис. Во ревидираната форма на класификација во Атланта, се разликуваат четири типа на акумулација на течност во панкреасот и перипанкреасот [3]:
(1) Акутни акумулации на перипанкреатична течност (АПФЦ) настануваат во акутната фаза на воспалението, обично остануваат стерилни и спонтано се повлекуваат. Ако траат (> 4 недели) може да се претворат во псевдоцисти. Интервенцијата обично не е неопходна.
(2) Псевдоцистите (ПЦ) можат да се развијат од АПФЦ, опкружени се со дефиниран wallид и се манифестираат само во подоцнежниот тек (> 4 недели). Тие можат лесно да се дефинираат со методите на сликање и не содржат цврсти делови. Солидните пропорции се некомпатибилни со оваа дефиниција. Содржината на липаза во овие промени е висока. Причината е прекин на панкреатичниот канал (главна или странична гранка) и последователно полнење на повеќе или помалку обликувана празнина.
(3) Акутни некротични акумулации на течност (ANC): ANC, кој содржи променлив дел од некротичен материјал, мора да се разликува од псевдоцистите исполнети со течност и APFC. Вториот може да потекнува од панкремот на панкреасот или околното ткиво. Во текот на првата недела, тешко е да се направи разлика помеѓу APFC и ANC.
(4) Некроза со ledидови (ПОБЕДЕНО): За разлика од псевдоцистата на панкреасот, овие структури имаат некротичен материјал (панкреас или перипанкреасно ткиво) опкружен со воспален wallид. Овој вид на некроза обично се појавува само по> 4 недели и може да се појави мултилокуларно и евентуално да комуницира едни со други.
Според оваа номенклатура, заразената некроза е ограничена на присуство на ANC или WON. Од друга страна, инфекциите на псевдоцистите се многу поретки. Дијагнозата на инфекцијата може да се постави со контраст КТ ако воздушните џебови се најдат во рамките на акумулацијата на течности. Прашањето дали е потребна фина аспирација за игла за да се потврди дијагнозата, во моментов е контроверзно прашање. Ако е достапна пункција, обично е потребна и дренажа, така што материјалот може и треба да се собере на истиот преглед, доколку е потребно. Општо, интервенцијата треба да се одложи сè додека не се обележи некрозата или процесот има hasид што може да се дефинира за да се зачува виталното ткиво на панкреасот. Ова обично бара период од 4 недели. Во спротивно, може да се очекува зголемена стапка на компликации и зголемен морбидитет.
На почетокот, интервентната терапија за некротизирачки панкреатит беше хируршки домен. Сепак, ентузијазмот беше намален рано од значителен морбидитет и морталитет. Раната отворена некросектомија сега е застарена и е заменета со минимално инвазивни хируршки, радиолошки или ендоскопски процедури, при што се претпочита комбинација со најмала можна траума. Тековната состојба на знаење е сумирана во консензуален документ [4]. Успехот и перспективите на одделните постапки се наведени одделно подолу.
Хируршка процедура
Во прегледот на Ланкиш [5], хируршките процедури се испитани повторно со историски преглед. Според ова, смртноста со радикални дебридмани беше помеѓу 40 и 60% во средината на минатиот век. Во меѓувреме, луѓето се многу повнимателни и се обидуваат да ја одложат постапката. Во рандомизирана студија може да се покаже дека раната интервенција пред дванаесеттиот ден е поврзана со поголем морбидитет и морталитет [6]. Ретроспективна анализа заснована на 639 пациенти со некротизирачки панкреатит покажа вкупна смртност од 15% [7]. Кога интервенцијата стана неопходна, смртноста се искачи на 27%. Раната операција исто така беше независен фактор на ризик за полош исход (смртност при интервенција: денови 0-14: 56%;> 29 дена: 19%; стр