Ендоскопска капсула, истрага за иднината; Списание Галенус
Градската болница Панциу,
Клиника Регина Марија, Букурешт
Меѓу релативно неодамнешните дијагностички методи во областа на гастроентерологијата е ендоскопската капсула, чии апликации постојано се развиваат. Ова е неинвазивна постапка дизајнирана за истражување на дигестивниот тракт, дебелото црево и тенкото црево. Во текот на овој напис презентиравме некои од карактеристичните елементи на оваа истрага.
Клучни зборови: ендоскопска капсула, слики, видео камера
Меѓу сите неодамнешни дијагностички методи што се користат во гастроентерологијата, можеме да зборуваме за ендоскопска капсула, која во моментов се шири. Тоа е невивазивна постапка насочена кон истражување на хранливиот канал, дебелото црево и тенкото црево. Во текот на овој напис презентирав некои од карактеристиките на истрагата.
Клучни зборови: ендоскопски капсули, слики, видео камера
Ендоскопската капсула [2] е неинвазивна постапка дизајнирана за истражување на дигестивниот тракт, особено на дебелото црево и тенкото црево. Тоа е модерна алтернатива на дигестивната ендоскопија и помага да се намали ризикот од компликации од дијагностичката колоноскопија, како што се перфорација, крварење и болка. Ендоскопската видео капсула (VCE) е добро толерирана, не бара седација или анестезија и им овозможува на пациентите да се лекуваат на амбулантско ниво. Пред да се спроведе оваа постапка, се препорачува празна абдоминална радиографија, доколку постои сомневање за стегање или интестинална опструкција.
Технички карактеристики и постапка
После пост од 8-12 часа и по соодветна подготовка со раствори од типот макрогол, пациентот ја проголта капсулата [4], која ја носат перисталтичките бранови низ дигестивниот тракт. Димензиите на капсулата [2] се мали (30/11 mm) и содржат видео камера, диода што емитира бела светлина, извор на струја и предавател на радио телеметрија со опсег UHF. Дигиталните слики на дигестивната мукоза се снимаат со брзина од 2 фрејмови/секунда [4] и се пренесуваат со радиотелеметрија до уред за снимање (снимач на податоци), кој го носи пациентот околу средината, слично на Холтер ЕКГ системот.
Објективот на камерата [4] има кратка фокусна должина што му овозможува да снима слики додека поминува низ мукозата. При зголемување од 1: 8, капсулата може да открие лезии до 0,1 mm во видното поле од 140 °. Позицијата на капсулата во стомакот може да се процени во опсег од 3 см и се пресметува врз основа на јачината на сигналот откриена од надворешни сензори. Во првичните студии, времетраењето на патот на капсулата од ингестија до евакуација беше 24 часа [4].
Првите студии [2] на доброволни пациенти беа спроведени во 1999 година, а во 2001 година ендоскопската капсула беше одобрена од ФДА (Управа за храна и лекови на САД). До 2003 година се користеше кај повеќе од 4.000 пациенти. Ендоскопската капсула беше воведена во пракса во 2006 година.
Во споредба со колоноскопијата, капсулите од прва генерација [3] се покажаа како безбедна и изводлива истрага за сликање. Сепак, чувствителноста за дијагностицирање на клинички значајни лезии (полипи ≥ 6 mm или карциноми) беше под оптималното ниво. Како такви, развиени се видео капсули од втора генерација, кои имаат стапка на снимање на слика од 35 рамки/секунда, во споредба со 4 рамки во секунда, а аголот на отворот е зголемен од 156 ° на 172 ° за секоја леќа, овозможувајќи покриеност на скоро 360 ° од површината на мукозата на дебелото црево [3]. Рекордерот на податоци исто така е подобрен со поедноставување на постапката.
Подготовката [3] за видео капсулата се состои во администрација на лаксативи/пургативи слични на оние што се користат при колоноскопија. На крајот на постапката, по околу 8 часа, направените фотографии се преземаат на компјутер и сликите ги проценува лекарот. Капсулата се отстранува со дефекација.
Индикации и предности
Индикации за изведување на ендоскопска видео капсула се скриено гастроинтестинално крварење, анемија со дефицит на железо со неодредена етиологија, абдоминална болка од непозната причина, дијагноза на полипи, чиреви и тумори на тенкото црево, воспалителни болести (Кронова болест) и неодамна целијачна болест [3]. Апликациите под тест вклучуваат можност за насочен транспорт на лекови со употреба на видео капсула.
Ендоскопската видеокапсула е корисна дијагностичка алатка, особено за истражување на тенкото црево [4], бидејќи голем дел од неа е недостапна за традиционална ендоскопија, па дури и затегнување на ендоскопија (што овозможува прегледување до 80-120 см над аголот на трајт). Капсулата нуди подобро зголемување од колоноскопија и има одлична резолуција.
Овозможува откривање на скриени крварења [5] и површни лезии кои не се радиолошки видливи и обезбедува функционални информации за време на неговото поминување низ цревата [2]. Ендоскопската капсула е супериорна во однос на радиолошките техники за откривање на мукозна болест и ангиодисплазија.
Дијагностичката ефикасност на видео капсулата е максимална доколку испитувањето на тенкото црево се изврши во рок од еден месец од појавата на скриено дигестивно крварење [9]. Ендоскопската капсула се чини дека е супериорна во однос на притискање на ентероскопија при дијагностицирање на скриени дигестивни крварења [5], има чувствителност од 95% и специфичност од 75%, повеќето причини за овие скриени крварења се претставени со телеангиектазии и улцерации на тенкото црево. Исто така, употребата на ендоскопска капсула доведе до промени во терапевтскиот менаџмент кај 71% од пациентите [9].
Ендоскопската видеокапсула овозможува визуелизација на лезиите присутни во Кронова болест [1], лоцирана во тенкото црево (ерозии и улцерации), кај 30% од пациентите со Кронова болест, лезиите се ограничени само на тенкото црево [10]. Ендоскопската капсула може да го лоцира и опише степенот и степенот на активност на воспалителното заболување на цревата. Се чини дека видео капсулата ќе има подобра дијагностичка ефикасност отколку ентероклизмата при дијагностицирање на Кронова болест [1]. Исто така, се покажа дека VCE е супериорен во дијагнозата на повторување кај не-строгата Кронова болест со локализација во тенкото црево [10].
Мета-анализа [18] во која беа разгледани 14 студии извршени во периодот 2006-2015 година на 2420 пациенти, овозможи проценка на ефективноста на ендоскопската видео капсула за дијагноза на полипи и карцином на дебело црево. Двата типа имаа добра чувствителност, од 58% (генерација I), соодветно од 86% (генерација II) при откривање на полипи на дебелото црево со димензии поголеми од 6 mm, со висока специфичност (85,7%, соодветно 88, 1%).
За откривање на полипи на дебелото црево поголеми од 1 см, капсулите од втора генерација [18] имале многу поголема чувствителност (87%) во споредба со првата генерација (54%), специфичноста е блиска (95,3%, соодветно 97,4%). Во однос на дијагнозата на карцином на дебело црево, видео капсулите од втора генерација ги детектираа сите малигни заболувања на дебелото црево идентификувани со колоноскопија. Стапката на несакани ефекти беше 10,4%. Од нив, 9,7% биле поврзани со подготовка на цревата и само 0,33% настанале како резултат на капсулата и не биле сериозни [18].
Зголемената чувствителност од над 85% од капсулите од втората генерација им овозможува да се користат како неинвазивни скрининг тестови или тестови за откривање на полипи ≥ 6 mm, соодветно 10 mm, да бидат еднакви или супериорни во однос на КТ-колонографија (виртуелна колоноскопија). Поврзаноста помеѓу големината на полипите на дебелото црево и специфичноста на ендоскопската капсула е клинички важна, што овозможува намалување на бројот на колоноскопии по капсулата [18].
Специфичноста од 95% на VCE2 за големи полипи [18] и асимптоматски лица се чини дека е еквивалентна на колоноскопија. Стапката на чистење на дебелото црево од 81% за VCE2 е пониска отколку за колоноскопија [18], делумно поради неможноста да се наводнува капсулата. Стапката на целосен преглед на дебелото црево беше 90,5% со VCE2. Капсулите од втора генерација се многу побезбедни од колоноскопијата и имаат помалку несакани ефекти [18].
VCE е супериорен во однос на студиите за бариум за откривање на полипи во тенкото црево кај пациенти со наследни синдроми на полипоза [18]. Во ретроспективна студија на 562 пациенти испитани со ВЦЕ, 8,9% биле дијагностицирани со тумори [13] на тенкото црево (аденокарцином, карциноид, стромални тумори, лимфоми, воспалителни полипи, лимфангиома, лимфангиектазија, хемангиом, хамартом, аденом). тубуларна) од кои 48% биле малигни.
Ендоскопската капсула се смета како дијагностичка алтернатива за потврда на целијачна болест [12] бидејќи обезбеденото зголемување е доволно за набудување на ресичките и откривање на вилозна атрофија. Во една студија, VCE дијагностицира целијачна болест [12] заснована врз макроскопски аспекти како што се зарамнетата мукоза, мозаичен изглед, брановидни дуоденални набори и ги споредува овие резултати со биопсија, при што VCE има чувствителност од 87,5% и специфичност од 90 .9% [18].
Друга студија сугерираше дека ендоскопската видео капсула ќе биде комплементарна со класичната ендоскопија за проценка на целијачна болест во однос на нејзините компликации (ерозивен јејунитис) и може да го потврди степенот на оштетување на мукозата.
Недостатоци и контраиндикации
Проблемите со кои се соочуваат во пракса со ендоскопскиот преглед [14] се состојат главно од технички тешкотии, како што се празнини во снимањето (4% во една студија) и мало траење на батеријата [18] (2,34%). Клиничките ограничувања [18] вклучуваат неможност за голтање на капсулата кај 1,5% од пациентите и неуспех на капсулата да премине во илеоцекална валвула во интервалот на снимање од 14,97%, најчесто поради задоцнето празнење на желудникот.
Некои цревни патолошки промени може да останат незабележани поради брзиот транзит и заматените слики [14]. Квалитетот на сликата може да биде низок поради остатоци од измет во случај на нецелосна подготовка на пациентот [19]. Бавниот интестинален транзит може да предизвика испуштање на батеријата пред видео капсулата да патува низ тенкото црево, така што проценката е нецелосна. На пациентите за кои постои сомневање дека има стегање на цревата, може да им се даде претходно растворена тест капсула [19], која може да се прегледа на абдоминална радиографија и може да овозможи локализација на стриктурата.
Најтешкиот несакан настан поврзан со ендоскопската капсула е нејзиното задржување (1-3%), ретко, но со значителни последици, што може да бара итна операција. Во мета-анализата на 937 пациенти, помалку од 1% од нив барале операција за отстранување на капсулата. Во случај на задржување на капсулата, потребна е абдоминална радиографија [14]. Ризик-фактори поврзани со задржување на капсулата се дисфагија, гастропареза, ирадијација на предниот дел на стомакот, продолжена употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови и стегања на тенкото црево од Кронова болест [19]. Иако VCE обезбедува дополнителни информации за транзитната и бариумската клизма, таа има поголем ризик од задржување кај пациенти со воспалително заболување на цревата и стегања.
Голем недостаток на ендоскопската капсула е тоа што не дозволува терапевтска интервенција, за разлика од колоноскопијата (не дозволува биопсија или полипектомија). Некои студии сугерираат на помала точност на ендоскопската капсула за откривање на полипи на засечен колон, а подготовката за капсулата е поагресивна отколку за колоноскопија. Применливоста на ендоскопската капсула останува резервирана за пациенти кои одбиваат колоноскопија или за кои колоноскопијата не е изводлива. Друг неповолен аспект е релативно забраната цена во многу земји, вклучувајќи ја и нашата земја.
Контраиндикации [14] на видео капсулата се нарушувања при голтање, интестинална опструкција, стеноза на тенкото црево. Посебно внимание треба да се посвети на пациенти со дијабетес или историја на абдоминална хирургија. Шпанското друштво за детска гастроентерологија, хепатологија и исхрана има развиено упатство за пракса за ендоскопска видео капсула кај деца и адолесценти [17]. Ендоскопската капсула може да се користи кај пациенти со вградени пејсмејкери и кардиоваскуларни дефибрилатори, иако првично не беше препорачано од ФДА [20] за нив.
Идните дијагностички можности на ендоскопската капсула вклучуваат можна улога во евалуацијата на нарушувањата на хранопроводот (езофагус на Барет) [15], портална хипертензија и варикси на хранопроводот [16] и алтернатива на горната дигестивна ендоскопија при крварења во горните дигестивни органи.
Библиографија:
1. Mow WS, Lo SK, Targan SR, Dubinsky MC, Treyzon L, Abreu-Martin MT, et al. Првично искуство со безжична капсула ентероскопија при дијагностицирање и управување со инфламаторно заболување на цревата. Клин Гастроентерол Хепатол. 2004 јануари 2 (1): 31-40. [Медлајн].
2. Чен В, Јан Г, Хе Ш, Кеју, Ванг З, Лиу Х, и др. Ендоскопија безжична капсула за дијагноза и третман на дебелото црево. Мерки на физиол. 2013 ноември 34 (11): 1545-1561 година. [Медлајн].
3. Neumann H, Fry LC, Neurath MF. Прегледајте ја статијата за тековните апликации и идните концепти на ендоскопија на капсула. Варење. 2013. 87 (2): 91-9. [Медлајн].
4. Swain P. Ендоскопија за безжична капсула. Црево 2003 јуни. 52 Додаток 4: iv48-50. [Медлајн].
5. Лиу К, Кафес А.Ј. Преглед на статијата: дијагноза и истрага на нејасно гастроинтестинално крварење. Храна Фармакол тер. 2011 август 34 (4): 416-23. [Медлајн].
6. Sturniolo GC, Di Leo V, Vettorato MG, De Boni M, Lamboglia F, De Bona M, et al. Истражување на тенкото црево со ендоскопија безжична капсула: резултати од 314 процедури. Дали сум Ј Мед. 2006 април. 119 (4): 341-7. [Медлајн].
7. Mylonaki M, Fritscher-Ravens A, Swain P. Безжична ендоскопија на капсула: споредба со ентероскопија на притисок кај пациенти со гастроскопија и негативно колоноскопија на гастроинтестинално крварење. Црево 2003 август 52 (8): 1122-6. [Медлајн].
8. Лејтон Ј.А., Шарма В.К. Безбедност на ендоскопија за безжична капсула кај пациенти со срцеви пејсмејкери и имплантирани срцеви дефибрилатори (Апстракт). 5-та меѓународна конференција за програма за капсуларна ендоскопија и апстракти. 2006. 96 година.
9. Min YW, Kim JS, Jeon SW, Jeen YT, Im JP, Cheung DY, et al. Долгорочен исход на ендоскопија на капсула при нејасно гастроинтестинално крварење: анализа на целата земја. Ендоскопија. 2013 ноември 19. [Медлајн].
10. Triester SL, Leighton JA, Leontiadis GI, Gurudu SR, Fleischer DE, Hara AK, et al. Мета-анализа на приносот на капсулна ендоскопија во споредба со другите дијагностички модалитети кај пациенти со Кронова болест на тенкото црево кои не се затегнуваат. Am J Gastroenterol. 2006 година мај. 101 (5): 954-64. [Медлајн].
11. Burke CA, Santisi J, Church J, Levinthal G. Корисноста на капсулната ендоскопија за надгледување на тенкото црево кај пациенти со полипоза. Am J Gastroenterol. 2005 јул. 100 (7): 1498-502. [Медлајн].
12. Рондоноти Е, Ричиони МЕ, Кејв Д.Ендоскопија на видео капсула за дијагноза на целијачна болест (Апстракт). 5-та меѓународна конференција за програма за капсуларна ендоскопија и апстракти. 2006 година.
13. Toth E. Клиничка проценка на ендоскопија на капсула при дијагностицирање на тумори на тенкото црево (Апстракт). ICCE: Меѓународна конференција за ендоскопија на капсули, Европа. 2006. 109.
14. Рондоноти Е, Херериас Ј.М., Пенјазио М, Каунедо А, Маскаренхас-Сараива М, од Франшис Р, и др. Компликации, ограничувања и неуспеси на ендоскопија на капсула: преглед на 733 случаи. Гастроинтестов ендоск. 2005 ноември 62 (5): 712-6; квиз 752, 754. [Медлајн].
15. Plum N. Проспективна проценка на ендоскопија на хранопроводот капсула за откривање на Баретов езофагус и рак на рак на Барет (Апстракт). ICCE: Меѓународна конференција за ендоскопија на капсули, Европа. 2006. 123.
16. Коли А, Гана ЈЦ, Тарнер Д и сор. Ендоскопија на капсула за дијагностицирање на варикси на хранопроводот кај луѓе со хронично заболување на црниот дроб или тромбоза на порталната вена. Базата на податоци за систематски прегледи во Кохран. 10: Cd008760.doi.10.1002/14651858.CD008760.pub2.PMID25271409.
17. Argüelles Arias F, Donat E, Fernández-Urien I, Alberca F, Argüelles-Martín F, Martínez MJ, et al. Упатство за ендоскопија безжична капсула кај деца и адолесценти: Документ за консензус од SEGHNP (Шпанско друштво за детска гастроентерологија, хепатологија и исхрана) и SEPD (шпанско шпанско друштво за дигестивни болести). Rev Esp Sick Dig. 2015 Ноември 2. 107: [Медлајн].
18. Р. Пералта, ФА Контрерас. Капсули со ендоскопија. Написот за Medscape 197525 ажуриран на 4 декември 2015 година.
19. WВ Marирки. Ендоскопија за безжична капсула. Medicinenet.com. написот е ажуриран на 16 јули 2016 година
20. Bandorski D, reinhard H. Ендоскопија на капсула кај пациенти со срцеви пејсмејкери, имплантирани кардиовертери дефибрилатори и лево помагало за срце. Ен гастроентерол. 2014 година; 27 (1): 3-8.