Ендоваскуларна терапија на илиофеморална тромбоза Ефективна, безбедна и во согласност со упатствата
Лихтенберг, Мајкл; Граф, Рик де; Alaалаи, Хуман; Колвенбах, Ралф; Гајер, Бруно; Хах-Вундерле, Виола
Во написот „Игралиште на интервенционисти и компании за медицински помагала“ (број 48/2015), ендоваскуларната терапија на илиофеморална тромбоза е опишана како индивидуален обид за третман - без докази за долгорочна корист. Авторите на овој напис се спротивставуваат на ова гледиште.
Ендоваскуларната терапија на илиофеморална тромбоза „не е во интерес на пациентот“, така што заклучокот е објавен во статијата на Кцгер и сор. (1) Ние сме на мислење дека отфрлањето на терапијата со отстранување на тромб може да доведе до ефикасен и безбеден третман со цел да се спречи/намали пост-тромботичниот синдром (ПТС) да не биде задржан од соодветни пациенти.
Постои широк консензус, заснован на доволно ниво на докази, дека со чисто конзервативна терапија за илиофеморална тромбоза со антикоагулација и компресија, симптомите на ПТС може да се појават во висок процент од 23 проценти до 60 проценти во рок од две години (2-7). Реканализацијата на венскиот проток, која е честопати несоодветна под конзервативна терапија, доведува до постојана, хемодинамички релевантна опструкција на одливот со секундарна инсуфициенција на вентилот на водечките вени, а подоцна и на сафените вени на погодениот долен екстремитет. Клиничките симптоми се движат од венска клаудикација до венска улцерација.
Општата претпоставка дека прилагодената и доследно спроведена компресивна терапија може фундаментално да го запре процесот на заболување на ПТС, неодамна беше побиена во рандомизирана студија (8). Ова исто така доведе до фактот дека компресивната терапија за акутен ДВТ веќе не е наведена како препорака за рутински третман во најновите упатства за АЦЦП (2016) (9). Значи, има смисла да се утврдат каузални мерки за елиминација на тромб што се спротивставуваат на оштетувањето на вентилот, а со тоа и на ПТС.
Во текот на последните десет години, особено, локорегионалната терапија со лиза (ЦДТ = тромболизата насочена со катетер) и фармакомеханичката тромбектомија со употреба на безброј извештаи за случаи, студии за еден и повеќе центар за регистрирање, рандомизирани контролирани студии и мета-анализи создадоа широко и доволно ниво на докази за вклучување на овие постапки во упатствата на Американското здружение за васкуларна хирургија (10), германски упатства за S2k за венски тромбоемболизам под покровителство на Германското друштво за ангиологија (DGA) (11) и американските упатства за ACCP (2016) (9).
Упатствата постојано доаѓаат до изјавата дека раната мерка за елиминација на тромбот кај илиофеморалната тромбоза може да ја намали појавата на ПТС во нејзината фреквенција и сериозност доколку се исполнети одредени услови. Овие вклучуваат:
- Употреба кај млади и подвижни пациенти со симптоми од 1 година и мал ризик од крварење.
- Терапијата треба да биде резервирана за специјализирани центри со доволно искуство во овие техники. Авторите на овој коментар експресно се согласуваат со ова.
Кцгер и сор. во нивната статија особено ја критикуваат високата стапка на крварење со истовремено мала клиничка корист во однос на зголемениот квалитет на живот кога се споредува локалната терапија со лиза со катетер поддржана со конзервативната терапија. Оваа изјава е оправдана со резултатите од студијата КаВент (12). Треба да се напомене дека студијата е јасно со недостатоци. Само околу половина од пациентите со ендоваскуларно лекување, навистина имале тромбоза со вклучување на карличните вени и само ова е индикација за терапија со помош на катетер. Така, невообичаено високите компликации на крварење кај 22 од 90 пациенти со ендоваскуларно лекување треба да бидат критички испитани.
Податоци за компликации
Во понатамошните проспективни студии, се забележува релативно значително помала стапка на крварење со терапија поддржана од катетер. Во проспективната студија за венски регистар (13), се појавиле компликации во крварењето кај 28 од 287 пациенти (единаесет проценти) за време на локорегионална терапија со урокиназа, од кои сите биле податливи (вклучително и седум ретроперитонеални хеморагии (2,4 проценти) и 21 хеморагија на местото на венската пункција ); периинтевенционална емболија на пулмонална артерија се случи кај седум пациенти (2,4 проценти).
Во потенцијалната долгорочна студија на Бжкгард и сор. (14), 103 пациенти со илиофеморална тромбоза и ЦДТ терапија биле следени осум години. Под тоа имаше само едно големо крварење (д-р Мед. Дипл. Оец. Мед. Мајкл Лихтенберг
Клиника за ангиологија, Клиника Арнсберг
Д-р Д-р Рик де Граф
Одделение за радиологија, Мастрихт
Универзитетски медицински центар, Мастрихт
Д-р медицински Хуман alaалаи
Клиника за васкуларна хирургија, универзитетска болница
на RWTH Ахен, Ахен
Проф. медицински Ралф Колвенбах
Клиника за васкуларна хирургија и ендоваскуларна
Терапија, болница во Августа, Дизелдорф
Проф. медицински Бруно Гајер
Хируршка клиника III, Фондација за болница
Бетаниен за округот Моерс, Моерс
Проф. медицински Виола Хах-Вундерле
Северозападна болница, оддел за ангиологија, Франкфурт а. М.