Што треба да знаеме за откажување на црниот дроб Медицински центар Алексис
Објавено на 03.12.2015 година
Црниот дроб заедно со жолчното кесе и жолчните канали се сметаат за заедничка единица поради нивните блиски анатомски односи и меѓусебно зависни физиолошки функции. Голем број на болести можат да влијаат истовремено и на црниот дроб и на жолчниот канал.
Улогата на црниот дроб во телото е исклучително важна, а состојбата на ова ниво може да има сериозни последици за целото тело. Функциите на црниот дроб се состојат од преработка на аминокиселини во исхраната, преработка на јаглени хидрати, липиди и витамини, синтеза на плазма протеини, синтеза на фактори на коагулација и последно, но не и најмалку важно, детоксикација на телото и излачување на жолчни соли кои играат важна улога во варењето на храната.
Секоја состојба што го спречува црниот дроб да ги извршува своите физиолошки функции, на крајот ќе доведе до откажување на црниот дроб. Инсуфициенција на црниот дроб се јавува кога црниот дроб повеќе не може да компензира за одредено губење на функцијата и да се појави декомпензација. Ова се претвора во променет, па дури и отсутен метаболизам на аминокиселини, протеини, јаглени хидрати, липиди, итн., Дефицитарна или отсутна синтеза на плазма протеини, фактори на коагулација и последно, но не и најмалку важно, преку дефицитна или отсутна детоксикација на телото.
Треба да се напомене дека заболувањето на црниот дроб може да биде примарно - ова вклучува директно оштетување на црниот дроб - микробиолошко, токсично, метаболичко или циркулаторно нарушување може да биде примарно или секундарно оштетување - кога болеста е во телото и после еволуцијата, исто така, влијае на црниот дроб, со други зборови, црниот дроб не е првиот заболен. Примери на болести кои влијаат на секундарниот и црниот дроб се претставени со: срцева слабост, дијабетес, екстрахепатични инфекции, итн.
Аспекти на откажување на црниот дроб
Најтешка клиничка последица од заболување на црниот дроб е откажување на црниот дроб. Инсуфициенција на црниот дроб се јавува кога ќе ја достигне крајната точка на еволуцијата на прогресивно заболување на црниот дроб што предизвикува оштетување на црниот дроб или кога црниот дроб е подложен на повторени агресори. Поретка е ситуацијата во која настанува инсуфициенција на црниот дроб по ненадејно и масовно уништување на паренхимот на црниот дроб (ткиво на црниот дроб).
Без оглед на начинот на инсталација на заболување на црниот дроб, за да се зборува за откажување на црниот дроб, процент од 80 - 90% од функцијата на црниот дроб мора да биде компромитиран.
Клиничките манифестации при откажување на црниот дроб секундарно на хронично заболување се слични без оглед на предизвикувачкиот агенс.
Jaолтицата е најчесто присутна. Ова е резултат на неможноста на црниот дроб да конјугира индиректен билирубин, кој на крајот се таложи, како пигмент, во кожата и мукозните мембрани, давајќи им жолт изглед.
хипоалбуминемија - е резултат на недостаток на синтеза на протеини. Албуминот е многу важен протеин во крвта. Неговото отсуство ќе доведе до голем број последици како што се појава на периферен едем.
Хиперамонемија - се појавува како резултат на влијание врз функцијата за детоксикација што ја исполнува црниот дроб. Во основа постои нарушување на функционалниот циклус на уреа. Уреата, која нормално треба да се лачи и да се излачува преку урината, се акумулира во телото.
Знаците и симптомите на хронична патологија на црниот дроб се во форма на палмарен еритем (последица на локална вазодилатација) и stвезден ангиом на кожата.
Нарушениот метаболизам на естрогенот ќе доведе до хиперестрогенемија со манифестации како што се гинекомастија (машки гради) и хипогонадизам (намалена гонадална функција) кај мажите. Акутната инсуфициенција на црниот дроб може да се манифестира со жолтица или енцефалопатија (оштетување на централниот нервен систем), но важно е да нема други стигми на хронична болест.
Неуспехот на црниот дроб е опасна по живот состојба од неколку причини. Акумулацијата на токсични метаболити може да има далекусежни ефекти и поради оваа причина голем број пациенти со црнодробна инсуфициенција се склони кон развој на повеќекратна инсуфициенција на органи (нарушување на функцијата во неколку органи). На пример, оштетувањето на црниот дроб може да доведе до респираторна инсуфициенција со пневмонија и сепса, што може да доведе до оштетување на бубрезите, што често е резултат на смрт кај пациенти со откажување на црниот дроб.
Промената на коагулабилноста на крвта (коагулопатија) се јавува секундарно на променетата синтеза на факторите на коагулација на црниот дроб. Ова има сериозни последици по телото, бидејќи крварењето повеќе не може да се контролира. Ова може да доведе до масовно гастроинтестинално крварење или кое било друго ниво што може да доведе до смрт. Како резултат на крварење на ниво на варење, постои зголемена апсорпција на железо содржано во крвта со неговото складирање во црниот дроб, што резултира во уште поголемо оштетување на ткивото на црниот дроб.
Механизми на нарушена функција на црниот дроб
Познато е дека една од основните функции на црниот дроб е поврзана со метаболизмот на протеините, црниот дроб целосно синтетизира одредени фракции на протеини во плазмата (албумин, одредени фактори на коагулација, алфа и бета-глобулин, итн.) И учествува во синтеза на други (имуноглобулини - антитела) и сл.). Црниот дроб, исто така, игра важна улога во метаболизмот на аминокиселините, синтетизира уреа, креатинин и урична киселина.
Со оглед на овие повеќекратни активности на црниот дроб, заболување на црниот дроб ќе предизвика промени во концентрацијата на вкупните крвни протеини или разни фракции на компонентите. Без да имаат квантитативна вредност при проценка на обемот и интензитетот на основните лезии, тие се индекс во функционалното истражување на органот.
Влијанието на паренхимните заболувања на црниот дроб врз плазматските протеини може да се утврди со квантитативно дозирање на вкупни протеини, албумин и глобулини, со односот помеѓу нив и фибриногенот. За одредување на овие компоненти се користи определување наречено електрофореза.
Функцијата на црниот дроб може да се менува со низа токсични производи од егзогена природа (од надвор од телото) или ендогени (од внатрешноста на телото).
Токсикантот или лекот одговорен за оштетување на црниот дроб може да делува директно на клетката на црниот дроб преку кислородни радикали кои ги уништуваат клетките на црниот дроб (оштетување на клеточната мембрана) или може да дејствува индиректно, мешајќи во нормалната активност на разни молекули и протеини во црниот дроб. по активирање на некои механизми што доведуваат до апоптоза на клетките на црниот дроб (смрт на клетките на црниот дроб).
Акумулацијата на жолчните киселини, токсични во големи количини, во црниот дроб го објаснува оштетувањето на црниот дроб секундарно на администрацијата на лекови кои го попречуваат процесот на синтеза и елиминација на жолчката формирана во црниот дроб.
Генерално постојат два главни типа на хепатотоксичност хемиски или предизвикана од лекови:
а) Директна хепатотоксичност - предизвикана од директна токсичност; се јавува редовно кај лица изложени на предизвикувачки агенси и зависи од дозата на администрираниот агенс. Латентниот период помеѓу изложеноста и повредата на црниот дроб е обично краток (неколку часа), сепак клиничката манифестација се јавува од 24 до 48 часа. Агентите кои произведуваат токсичен хепатитис се системски отрови или активни метаболити кои произлегуваат од промени на црниот дроб. Примери на агенси кои произведуваат директна токсичност: јаглерод тетрахлорид, ацетаминофен (парацетамол), трихлороетилен, итн.
б) Идиосинкратична хепатотоксичност - оваа хепатотоксичност, за разлика од директната, се јавува постојано кај лица изложени на предизвикувачки агенси и не зависи од дозата. Повреда на црниот дроб може да се појави во секое време, за време или веднаш по изложеноста на токсичен агенс (лекови, хемикалии, итн.). Примери на агенси кои произведуваат идиосинкратична хепатотоксичност се: халотан (анестетички гас), изонијазид, хлорпромазин, итн.
Бидејќи хепатитисот предизвикан од лекови е често претпоставена дијагноза и покрај тоа е познато дека многу патологии можат да создадат слична клиничка слика (вирусен хепатитис, алкохолен хепатитис, итн.), Мора да се утврди каузална врска помеѓу употребата на агенсот. токсични и хепатални повреди. Во случај на директно предизвикана хепатотоксичност (директна токсична), оваа каузална врска е многу поизразена во споредба со идиосинкратична хепатотоксичност.
Идиосинкратска индуцирана хепатотоксичност може да се истакне со изложување на индивидуата на предизвикувачкиот агенс и следење на повторувањето на симптомите. Ова не е точно етичко затоа што повторното изложување на предизвикувачкиот агенс може да предизвика сериозно оштетување на црниот дроб. Во оваа ситуација, здруженијата и здруженијата за гастроентерологија и заболувања на црниот дроб обезбедија низа системи за бодување кои, следејќи ја проценката на некои параметри од страна на лекарот, можат да ја олеснат или насочат дијагнозата со што се елиминира намерната изложеност на пациентот на разни токсични агенси за да се утврди патологијата.
Најчестите параметри што се разгледуваат се: сомневање за болест, клинички манифестации (жолтица, болка во црниот дроб, итн.), Биохемиски промени, нивоа на серум (крв) на токсичниот агенс, исклучување на други причини за хепатотоксичност.
Тестови на црниот дроб
Се прават низа тестови за да се утврди функцијата на црниот дроб и екскрецијата на жолчката. Сите собрани податоци не се толкуваат индивидуално, но се во корелација со други определби. Секоја анализа мора да биде толкувана од лекар во клинички контекст.
Главните определби што се прават во црниот дроб се претставени со: црнодробни ензими (AST-GOT, ALT-GTP), албуминемија, вкупен билирубин со неговите две фракции - директен билирубин и индиректен билирубин, гама GT, алкална фосфатаза.
Важно: во декември имате 10% попуст на овие тестови!
Ако постои сомневање за нарушување во синтезата на факторите на коагулација, може да биде потребен коагулограм и квантитативно и квалитативно одредување на факторите на коагулација. Покрај лабораториските тестови, важно е да се извршат низа истражувања на слики како што се абдоминален ултразвук и компјутерска томографија.
Сите лабораториски податоци собрани и потврдени со слики и клинички податоци можат да дијагностицираат црнодробна инсуфициенција и можат да го водат третманот што на крајот останува трансплантација на црн дроб.