Ентерална исхрана; Индикации, супстрати на хранливи материи и начини на примена

ВНАТРЕШНА И РОДИТЕЛНА ИСХРАНА
Ентерална исхрана - индикации, супстрати на хранливи материи и начини на примена

супстрати

АСТРИД ГАРДИЈАНИ * И ЈЕРГ БОЈУНГА **
Ентерална исхрана секогаш се користи кога нормалната орална исхрана не е можна или не е доволно можна поради нарушувања во премин или употреба на храна. Терминот ентерална исхрана вклучува хранење со цевка, како и орално пиење и дополнително хранење. Според упатствата за С3, постојат јасни индикации за употреба на ентерална исхрана во зависност од клиничката слика и фазата, кои се базираат на основни научни и клинички податоци. Составот на храната е прилагоден на индивидуалните метаболички ситуации поврзани со болести и области на примена. Оваа статија ги опишува индикациите за ентерална исхрана за разни болести во секојдневната клиничка пракса, ги спротивставува на употребата на парентерална исхрана и дава преглед на различните видови на ентерални хранливи раствори и системи на сонди.

За разлика од парентералната исхрана, ентералната исхрана ја опишува администрацијата на храна или компоненти на храна преку гастроинтестиналниот тракт. Според упатствата на ESPEN, терминот „ентерална исхрана“ вклучува не само хранење со цевки, туку и додатоци на исхраната кои можат да се администрираат орално. Во секој случај, сепак, мора да се работи за „диетална храна за специјални медицински цели“ (балансирана диета) со дефиниран состав (1). Индустриски произведената храна се заснова на „референтните вредности за внесување на хранливи материи“ препорачани од специјализирани здруженија за здрави луѓе и се прилагодени на потребите на пациентите со различни болести и метаболички ситуации во зависност од областа на примена.
* Екотрофологот во тимот за исхрана при Универзитетската болница Франкфурт/М ** Проф. Д-р медицински Ј. Бојунга е раководител на одделот за нутриционистичка медицина во Универзитетската болница Франкфурт/М.

Ентерална наспроти парентерална
исхрана
Ентералната исхрана секогаш е индицирана кога нормалната орална исхрана не е или само делумно можна поради нарушувања во текот на храната или дигестивните перформанси или кога нутритивниот статус не може да се одржи со нормална орална исхрана. Ентералната исхрана секогаш треба да се користи врз основа на медицински оправдана цел за лекување. Според чекор-по-чекор шема за нутриционистичка терапија (Слика 1), сите опции за природна исхрана (нудење посакувана храна, употреба на специјална храна, нега од негуватели, обука за голтање и сл.) Прво мора да бидат исцрпени. Дури и со поставена цевка за хранење, индикацијата за ентерална исхрана треба да се преиспитува во редовни интервали. Ентералната исхрана има многу клинички релевантни предности во однос на парентералната исхрана, како што се:

• пониска стапка на компликации • пониски трошоци • поголема безбедност и практичност • подобра контролираност • значително поголемо прифаќање од страна на
Пациенти • Структурно и функционално исправени-
одржување на интегритетот на гастроинтестиналниот тракт (3). Главен недостаток на парентерална исхрана е недостатокот на луминални компоненти на храна, а со тоа и на несоодветна исхрана на ентероцитите, што доведува до атрофија на цревната лигавица со продолжена, исклучиво парентерална исхрана, што пак го зголемува ризикот од бактериска транслокација и сепса (4). Затоа, ентералната на парентералната исхрана е секогаш пожелна, под услов да нема контраиндикации. Контраиндикациите за парентерална исхрана вклучуваат, на пример, нестабилни циркулаторни состојби, механички илеус, сомнителни перфорации, тромбоза на мезентерична вена и мезен-

ВНАТРЕШНА И РОДИТЕЛНА ИСХРАНА

инфаркт на артерија на материјал, акутна метаболичка нерамнотежа, акутно крварење во гастроинтестиналниот тракт, акутен абдомен, незаситно повраќање, терминална фаза на хронични заболувања и широки нарушувања на подвижноста на гастроинтестиналниот тракт (5).
Посебни индикации за ентерална исхрана
Критично болни пациенти Според упатствата на ESPEN за ентерална исхрана, пациентите со интензивна нега кои, како што се очекуваше, не можат да се хранат целосно орално во рок од 3 дена, треба да добијат терапија со ентерална исхрана (6). Под услов гастроинтестиналниот тракт да биде функционален, ентералната исхрана е можно порано (5 дена) ентерична исхрана геријатрија

Специјална храна со висок процент во споредба со специјална храна со модифицирана- Постарите луѓе се особено изложени на ризик-

аминокиселини со разгранет ланец покажуваат дека ако содржината на електролити и протеини е превисока, ќе се развие неухранетост-

Асцитите се калорични, природно зафаќаат (21, 22). Во случај на недостаток. Ова е случај кога Нех-

диети со мала потрошувачка (19). Индикацијата хранат пациентите, количината на храна за пиење трајно намалена значително

ција на фабриката за PEG се должи на неподносливото, шиењето на цевката е (3 дена) или

поголем ризик од компликации критичко изведување или интрадијалитичен парентерален ако има неколку фактори на ризик во исто време

да тежат. Треба да се земат предвид цирозни пациенти кои се на диета.

се достапни така што количината на храна

умерена или тешка неухранетост-

намалена или енергетска и нутриционистичка-

дека оралниот/ентералниот пат не вклучува кардиологија и пулмологија

материјалното барање е значително зголемено (на пр.

може да биде соодветно нахранет, за кахектички, хронични срцеви заболувања со нарушувања на џвакање или голтање, невро-

треба навремено да се препорача парентерален ер- пациент за употреба на физиолошки проблем, неподвижност,

добиваат исхрана. За акутна ентерална исхрана на црниот дроб, за акутни заболувања со тежина) (25). Како дел од

неуспех (ALF) да спречи алкохолно губење на стеблото. Тука треба да се преземат високо-нутриционистички терапевтски мерки-

хепатитис (ASH) кои користат безалкохолна калорична храна ги земаат предвид оралните стратегии-

Стеатохепатитис (NASH), трансплантација на црн дроб за да се избегне преоптоварување на течности за да се задоволат индивидуалните потреби,

тација и хирургија како и нутриционистички-

Вештини и желби (Пор-

големина, конзистентност)

(НАЛИ) ќе биде во новиот Леит-

истовремено избегнување на

соодветно детални линии

Правилата за диета се приоритет.

Кога внесувањето храна

не преку нормална храна

е доволно, Ан-

Додека пациентите со благ аку-

збогатување на храната, на пример-

панкреатит тер не е посебен

мудар од невкусен

Потребна е нутритивна терапија

кај тежок панкреатит еден

природно (масло, крем, путер) или

рано (во рок од 24 до

индустриски произведено масно емулзио-

48 ч) ентерално хранење со високо-

не и протеински препарати, успех-

индексирана со молекуларна исхрана (20).

генерално за енергијата и хранливата состојба-

Ентералниот хранлив раствор идеално треба да биде континуиран и

Слика 1: Чекор шема на нутриционистичка терапија (изменета од [2])

за покривање на внесот на супстанции. Исто така, треба да се спомене и употребата на храна sippy-

се администрира гастрично, во Ун-

ген, во случај на внес на храна

толеранција јејунал. Избегнувајте мала молекуларна тежина. Кај пациенти со ХОББ, тоа поминува низ вообичаен и збогатен живот-

Во случај на нетолеранција, храната е придобивка од ентералната исхрана, а не средна недоволна (25) (Слика 1).

високо-молекуларна стандардна храна јасно докажана (23).

Според упатствата за клинички Er-

не алтернатива. Ако има каква било индикација за а

Исхраната во геријатрија треба да се храни со цевки-

Малдигестија (стеатореја) треба да троши премногу во ХИВ

Исхрана започна кога усната шуплина

Дополнителна администрација на ензими на панкреас Индикации за нутриционистичка терапија Потрошувачката на храна веројатно ќе биде подолга-

следете за да го намалите внесот на хранливи материи, значително губење на тежината е невозможно за помалку од 3 дена или подолго од

подобри Парентерална исхрана и/или значително губење на телото за 10 дена е недоволна (5 проценти за 3 месеци) и целокупната прогноза е-

ВНАТРЕШНА И РОДИТЕЛНА ИСХРАНА