Енуреза кај деца - како креветот останува сув • општ лекар преку Интернет

Навлажнување на креветот (енуреза) е втора најчеста хронична болест во детството. Околу 10% од сите седумгодишни деца го мокри креветот повеќе или помалку редовно ноќе. По основната дијагноза, во која водењето дневник на мочниот меур игра централна улога, можните опции за терапија вклучуваат обука за однесување, алармна терапија и дезмопресин.

Според СЗО, третманот на енуреза треба да се започне рано, но не пред петтата година од животот, кога не само родителите, туку пред сè детето, сакаат терапија и се подготвени да ја поддржат. Основната дијагноза е предуслов за секоја терапија.

Примарна и секундарна енуреза

Се прави разлика помеѓу примарна и секундарна енуреза. Примарната енуреза е постојано мокрење од раѓање без пролонгирани суви фази. Зафаќа околу 85% од енурезата и обично се карактеризира со:

ноќна полиурија (зголемено производство на урина ноќе),
висока фреквенција на мокрење,
тешко возбудување,
патолошка секреција на ADH (обично нема зголемување на антидиуретичен хормон навечер) и а
висока генетска диспозиција.

Многу родители известуваат дека нивните деца спијат длабоко како карпа додека се влажни. Новите студии покажаа дека децата во длабок сон, што честопати ги опишуваат родителите, не е сосема правилно. Навистина, за разлика од другите деца, овие деца обично спијат помалку длабоко и помалку опуштено, но всушност тие се особено тешки за будење. Станува очигледно дека децата со енуретик, исто така, имаат други карактеристики на спиење - во моментов течат разни студии.

Секундарната енуреза се однесува на превиткување по сува фаза од најмалку шест месеци. Причините најверојатно ќе се бараат во психолошката област отколку во примарната енуреза, по инфекции, дијабетес или слично. се разјаснети.

Основната дијагностика

Внимателната основна дијагностика претставува основа на секоја одлука за терапија. Ова треба да вклучува:

детална историја на медицината,
физички преглед на детето, доколку е можно, вклучително и акустична проверка на мокрењето,
евалуација на дневник на мочниот меур,
тест на урина и
ултразвучно скенирање.

1. Анамнеза:

Вклучените треба да одвојат доволно време за да направат анамнеза. Детето треба да биде вклучено во разговорот. Следниве прашања мора да вклучуваат: да се дискутира:

Дали креветот се навлажни само или има проблеми со мочниот меур во текот на денот?
Ако има дневни симптоми, како изгледаат тие (одложување на мокрење, одржување маневри, симптоми на итност, инконтиненција.)?
Колку често и какви количини го влажни детето ноќе?
Можете ли да го разбудите детето ноќе или да се разбудите сами или е невозможно да се разбудите?
Дали проблемот се јавува во семејства?
Дали веќе имало подолги суви интервали (> 6 месеци)?
Дали има докази за инфекција?
Детето има нормални движења на дебелото црево секој ден?
Кои претходни терапии веќе беа таму?
Детето сака да се исуши?

2. Физички преглед

Комплетен физички преглед е неопходен за секое мокречко дете со цел да се исклучат малформациите, невролошките причини или посериозни болести.

3. Дневник на мочниот меур

Евиденцијата за однесувањето на пиењето (количина, квалитет на течност и време), количина и време на митрација, симптоми на мочниот меур и движењето на дебелото црево се користат за да се идентификуваат проблемите што лежат во основата на енурезата. Дневникот на мочниот меур не е неопходен само за идентификување на проблемите, туку и за објективноста на информациите за пациентот и основа за каква било одлука за терапија.

Дневникот на мочниот меур треба да се чува дење и ноќе најмалку три, по можност четири дена. Ова исто така може да се направи во два последователни викенда ако детето посетува дневни установи или училиште.

Логично е родителите да носат дневник на мочниот меур со себе кога првпат разговараат со докторот. Соодветна форма може да биде испратена од ординација или родителите водат интерактивен дневник за мочниот меур на Интернет (http://www.blasentagebuch.de), испечатете го резултатот и донесете го со себе на консултација. Сите вредности се веќе додадени и првичните индикации за неправилности се разјаснети. Интерактивниот дневник на мочниот меур ја пресметува индивидуалната наспроти очекуваниот волумен на мочниот меур на детето (во зависност од возраста), потребната количина на вода (во зависност од телесната тежина), ја пресметува количината на урина што останува во текот на денот и ја става во однос на ноќен волумен на урина итн.

4. Анализа на урина

Статусот на урина треба да се снима барем на првиот контакт. Ако има повеќе абнормални откритија на урина, мора да се создаде уринокултура.

5. Ултразвук

Ултразвукот служи за исклучување на патолошки наоди во уринарниот тракт и може да обезбеди индикации за нарушувања во празнењето на мочниот меур. Барем треба да се провери после измешаноста дали мочниот меур е целосно испразнет; Идеално, целосниот мочен меур исто така може да се скенира за да се процени дебелината на wallидот на мочниот меур (Слика 1), а ултразвукот на бубрезите може да исклучи нарушувања на горниот уринарен тракт (на пр. Рефлуксна нефропатија) веднаш по миктурноста.

терапија

Според основната патофизиологија, различни концепти на терапија се достапни за енуреза. Ако има дневни симптоми (инконтиненција), прво треба да се третира ова.

Уротерапија

Уротерапија секогаш е индицирана како прв чекор во третманот на енуреза и инконтиненција. ја објаснува функцијата на уринарниот тракт и цревата и дава упатства за оптимално однесување при ублажување, однесување на пиење и здраво варење.

Многу семејства не знаат дека детето треба редовно да пие и важноста од редовно движење на дебелото црево. Не е невообичаено корекцијата на однесувањето што е придружена со редовно и правилно пиење и митрација, како и редовно движење на дебелото црево, да има многу директен и позитивен ефект врз енурезата.

Алармна терапија

Алармна терапија може да се советува кај деца со нормален волумен на ноќна диуреза и помал капацитет на мочниот меур отколку што се очекуваше за оваа возраст. Потребно е многу високо ниво на усогласеност и за детето и за родителите. Поголемиот дел од времето, децата не се будат од алармот што се активира кога започнува ноќното митрирање. Тогаш родителите треба брзо да реагираат, целосно да го разбудат детето и да ги придружуваат до тоалетот. Само кога детето е целосно будно, може да се смени климатизацијата со помош на алармниот уред. Затоа, итно се потребни детални упатства.

Дезмопресин

Деца со ноќна полиурија кои покажуваат голем волумен на диуреза ноќе со нормален капацитет на мочниот меур соодветно на возраста, може успешно да се третираат со дезмопресин. Долгорочните бројки за успех во терапијата со дезмопресин се над 80% со бавно заострување. Според препораките за терапија на Европската асоцијација за урологија (EAU) и Европското друштво за детска урологија (ESPU) ¹ за моносимптоматска енуреза, може да се користи и дезмопресин и алармна терапија се користат кога прегледите покажале нормална ноќна количина на урина и развиен капацитет на мочниот меур соодветно на возраста.

Една цел на терапијата со енуреза е да ги ослободи родителите и децата од чувството на вина и да ги информира за болеста. Ова исто така го намалува стресот кај семејствата што произлегуваат од правењето табу болест. Друга цел на третманот е да се постигне успех што е можно побрзо. Успехот на третманот не е првенствено тоа што креветот е сув наутро (а детето може да било разбудено еднаш или неколку пати ноќе за да го измисли), туку дека детето може да спие преку ноќ нерасположено и да се буди на сув кревет.

1) Алгоритам за терапија за моносимптоматска енуреза на Европската асоцијација за урологија (ЕАУ) и Европско друштво за детска урологија (ЕСПУ)