Епидурална анестезија (ПДА) и ослободувачи на болка за ублажување на болката при породување - бременост

    Lifeивот и секојдневие
    • Зголемување на телесната тежина
      • Кое зголемување на телесната тежина е „нормално“?
      • Мерката БМИ
      • Тежина пред и за време на бременоста
      • Зголемената или премалата тежина може да ви наштети?
      • Многу брзо зголемување на телесната тежина како знак на болест
      • Кога се придобивките од невисното зголемување на телесната тежина?
      • Диета и вежбање за време на бременоста
      • Како можат бремените жени со недоволна тежина да добијат доволно тежина?
      • Стриите може да се избегнат ако обрнете внимание на вашата тежина?
      • Слабеење по породувањето
      • Како се чувствуваат жените за својата тежина за време на бременоста и потоа?
    поплаки
    • гадење
      • Кои мерки што не се лекови ќе помогнат?
      • Колку добро помагаат лекови и додатоци на билки?
      • Колку се безбедни средствата?
      • Колку добро помагаат третманите со „алтернативна медицина“?
    превенција
    • ХИВ-тест
      • Што е ХИВ?
      • Зошто ми се нуди ХИВ тест?
      • Ако имам ХИВ, како можам да го заштитам моето дете?
      • Може ли да се заразувам со ХИВ за време на бременоста?
      • Дали има загриженост во врска со тест за ХИВ?
      • Кој ќе дознае за тестот?
      • Може ли да се тестирам анонимно?
      • Што се случува со тест за ХИВ?
      • Колку чини тестот за ХИВ?
      • Каде можам да добијам повеќе информации?
    • Ултразвучни прегледи
      • Кои основни ултразвучни прегледи постојат за време на бременоста?
      • Што не е вклучено во основниот ултразвук?
      • Колку се сигурни резултатите од основниот ултразвук?
      • Ултразвучно скенирање исто така може да боли?
      • Дали е можно да се направи без ултразвучни прегледи?
      • Каде можам да најдам повеќе информации?
    раѓање
    • Предвремено породување
      • Што е предвремено бебе?
      • Како да препознаам предвремено породување?
      • Што да направите за предвремено породување?
      • По раѓањето
    • Преносливост
      • Дали е проблем подолгата бременост?
      • Како се проценува датумот на достасување?
      • Проценка на датумот на достасување врз основа на последниот период
      • Проценка на датумот на достасување со користење на ултразвук
      • Како се испитува дали на нероденото дете му оди добро?
      • Кога е најдобро време да се предизвика труд?
      • Што можете сами да се обидете да го однесете раѓањето?
      • Како медицински се започнува раѓање?
      • Како се чувствува индукцијата?
    • Болки во раѓање
      • Како можам да се справам со болките при раѓање?
      • Дали има алтернативи на лекови?
      • Како може партнерот да помогне?
      • Нека раѓањето го следи својот тек
    • ПДА и ослободувачи на болка
      • Што е епидурална анестезија?
      • Колку добро работи PDA?
      • Кои се несаканите ефекти на PDA?
      • Како PDA влијае на детето? Дали го менува текот на трудот?
      • Можете ли да станете со PDA?
      • Дали PDA почесто доведува до царски рез?
      • Спинална анестезија и блокада на пудендалот
      • Како функционираат убијците на болка?
    По раѓањето
    • Преглед на пулсна оксиметрија
      • Зошто се нуди истрага?
      • Како се изведува прегледот?
      • Колку добро се препознаваат сериозни срцеви мани?
      • Постојат недостатоци во истрагата?
      • Каде се одвива истрагата?
      • Што се случува ако не го користите прегледот?
      • Понатамошна информација
    • Депресија по породувањето
      • Она што ја карактеризира депресијата по породувањето?
      • Како можете да откриете дали мајката развива депресија?
      • Дали е опасна постпарталната депресија?
      • Што може да предизвика постпартална депресија?
      • Спречува постпартална депресија?
      • Кои се придобивките од советувањето и психотерапијата?
      • Лековите можат да помогнат?
      • Дали лековите можат да му наштетат на детето?
      • Дали има други опции за третман?
      • Каде можат жените и семејствата да најдат помош?
    Првата година со детето
    • Течно подригнување
      • Како се јавува течно подригнување?
      • Кога е нормално подригнување на течности?
      • Кога е потребен медицински совет?

Епидурална анестезија (PDA) и ослободувачи на болка за ублажување на болката при породување

(PantherMedia/Grzegorz Placzek) Многу жени размислуваат како да се справат со болката при породување за време на бременоста. Некои претпочитаат да прават без лекови. Други сметаат дека е утешно да се знае дека постојат ефективни начини за ублажување на болката. Тогаш многумина се одлучуваат за епидурална анестезија (PDA).

ослободувачи

Кога се справувате со болка, таа често може да и помогне на жената ако добие личен охрабрување и поддршка од нејзиниот партнер, пријател или друга сакана за време на породувањето. Дури и со немедицински средства како што се шетање наоколу, свесно дишење, топлина или вежби за релаксација, болката може да се направи малку поднослива.

Покрај тоа, породилните клиники нудат и медицински процедури. Тие се ефикасни во ублажувањето на болката, но сепак овозможуваат да се биде сведок на раѓањето буден. Обично има неколку алтернативи на располагање на идна мајка. Локалната анестезија, таканаречената епидурална анестезија (ПДА), позната и како „инјекција на ранец“, е најефикасна. Тоа е најчестата форма на олеснување на болката со лекови за време на породувањето.

Што е епидурална анестезија?

PDA е анестетичка техника во која специфично е спречено пренесување на сигнали за болка од 'рбетниот мозок до мозокот. За да го направите ова, мала количина на анестетик се инјектира во епидуралниот простор. Епидуралниот простор е исполнет со течност и го опкружува 'рбетниот мозок. Во одредени точки, нервите ('рбетниот нерв) се влеваат во' рбетниот мозок, кои носат сигнали за болка од телото до мозокот. Лекот ги вкочанува 'рбетниот нерв, блокирајќи го пренесувањето на болката. Не може да се користи кај жени кои, на пример, имаат алергија на наркотични средства или нарушување на коагулацијата на крвта.

За породување, анестезијата се става во областа на лумбалниот 'рбет. Ако ова работи добро, жената веќе не чувствува болка во стомакот. Меѓутоа, при ниски дози, таа може да продолжи да ги движи нозете и да шета со мала помош. ПДА може да се користи и за делумна анестезија доколку е потребен царски рез.

Бидејќи еден шприц честопати не е доволен за целото раѓање, обично се поставува катетер и се прицврстува на задната страна. Оваа фина пластична цевка се турка во епидуралниот простор со помош на специјална игла. Доколку е потребно, дополнителни анестетици и лекови против болки може да се инјектираат преку катетерот. Лекарите често го прават тоа рачно, или мала пумпа е поврзана со катетерот, кој континуирано испорачува мали количини. Понекогаш жената може сама да работи со пумпата за да ја прилагоди дозата на лекови за да одговори на нејзините потреби.

За време на ПДА, на жената и е дадена друга канила во вената во нејзината рака, на која може да се поврзе капе. Ова е исто така безбедносна претпазливост: може да се случи крвниот притисок одеднаш да се намали за време на епидурал. Соодветен противотров може да се даде многу брзо преку канила.

За да не се инјектира премногу анестетик одеднаш, дозата обично се зголемува постепено. Ефектот за ослободување од болка обично се забележува по 10-20 минути. Понекогаш на лекарите им треба малку време да го погодат вистинското место во грбот со хиподермична игла, или воопшто не успеваат.

Колку добро работи PDA?

ПДА е многу ефикасна и скоро секогаш може да ја ублажи болката подобро од другите лекови. Повеќето жени чувствуваат малку или воопшто не чувствуваат болка со PDA. Се проценува дека една од 100 жени ќе имаат потреба од ослободувачи на болка покрај епидурал. За споредба: Околу 28 од 100 жени кои користеле други методи за ублажување на болката уште од почетокот, исто така, имаат потреба од лекови против болки или постојано за време на породувањето.

Кои се несаканите ефекти на PDA?

Со PDA, можат да се користат разни локални анестетици, кои исто така се разликуваат по нивните несакани ефекти. Некои лекови може да предизвикаат чешање. Потоа, префрлањето на друг лек може да биде корисно. Анестезиолозите им ги објаснуваат деталите на секоја жена пред ПДА. Чести несакани ефекти се:

  • низок крвен притисок: Околу 14 од 100 жени имаат пад на крвниот притисок како резултат на ПДА. Ова може да направи да се чувствуваат вртоглавица или гадење.
  • Треска: Околу 23 од 100 жени имаат треска од ПДА - само околу 7 од 100 жени кои примаат други третмани за ослободување од болка.
  • Проблеми со мокрење: Анестезијата на абдоменот исто така може да го отежне мокрењето. Затоа, на некои жени им е потребен катетер за да може урината да се исцеди од мочниот меур за време на епидуралот. Според груби проценки, 15 од 100 жени имаат проблеми со мокрење поради ПДА.

PDA исто така може да доведе до вкочанетост или трнење во нозете. Може да се случи анестезиолозите премногу длабоко да забодат за време на инјекцијата и да го оштетат внатрешното заштитно покритие на 'рбетниот мозок. Ова може да предизвика излегување на нервната вода, т.н. алкохол. Ако протече многу цереброспинална течност, тоа може да предизвика силна главоболка што може да трае неколку дена. Ова им се случува на околу 1 од 100 жени. Генерално, жените кои имале епидурална главоболка немаат поголема веројатност од жените чии болки во раѓањето се третираат на други начини.

Некои жени се грижат дека ПДА може да предизвика постојана болка во грбот. Според наши сознанија, болката во грбот не е почеста кај жените кои родиле со епидурал, но не е почеста по породувањето отколку кај жените кои користат други лекови за ублажување на болката за време на породувањето.

Како PDA влијае на детето? Дали го менува текот на трудот?

Секој лек што жената го зема за време на породувањето, исто така, влегува во телото на детето преку папочната врвца. Ова се однесува на олеснувачи на болка, а исто така и на анестетици кои се користат во PDA. Сепак, анестетикот нема посилен ефект врз бебето од другите лекови против болки кои можат да се користат за време на породувањето. Долгорочните недостатоци од PDA не се познати. Една разлика, сепак, е во тоа што раѓањата со PDA траат малку повеќе во просек. Ова може да биде затоа што некои деца побавно се претвораат во правилна позиција на раѓање со PDA.

Се покажа дека испораките со PDA почесто треба да бидат поддржани од чаши за вшмукување или форцепс:

  • Без PDA, околу 10 од 100 жени користат чаши за вшмукување или клешти.
  • Со ПДА, ова е случај кај околу 14 од 100 жени.

Пред да може детето да се породи со помош на шолја или форцепс, обично е неопходен перинеален засек, кој потоа треба да се зашие.

Некои жени чувствуваат потреба да се исцедат и покрај анестетикот. Но, бидејќи PDA значи дека тие веќе немаат чувство за најдобро време, акушерките и лекарите треба да им дадат индикација за тоа кога да почнат да притискаат.

Можете ли да станете со PDA?

ПДА може да се дозира толку ниско што сè уште е можно да се стане и да се шета наоколу во текот на првата фаза на породувањето. Во оваа таканаречена фаза на отворање, грлото на матката се скратува и се отвора грлото на матката. Одењето наоколу треба да ја олесни реалната испорака подоцна. Споредбите покажуваат дека раѓањата кај жени со ПДА кои шетаат во почетната фаза не се разликуваат од жените кои остануваат во кревет.

За време на втората фаза на породување, фаза на протерување, понекогаш се препорачува да се држите исправено, на пример, да ја кренете главата на креветот или да се потпрете на вашиот партнер. Сè уште не е познато дали ова навистина ќе го промени текот на раѓањето. Затоа, најдобро е жената да избере позиција што и е најпријатна.

Дали PDA почесто доведува до царски рез?

Епидуралот не го зголемува ризикот од царски рез. Меѓутоа, ако се донесе одлука детето да се донесе со царски рез во текот на породувањето, ПДА со поголема доза може да ја спаси идната мајка општ анестетик. Потоа може свесно да го доживее раѓањето на своето дете под делумен анестетик. За време на операцијата со царски рез, завесата се протега над желудникот на жената, така што ниту таа, ниту нејзиниот партнер, кој седи на страната на главата, не можат да ја видат постапката. Но, жената останува будна доволно за да го земе своето дете во рацете веднаш по постапката.

Спинална анестезија и блокада на пудендалот

Спиналната анестезија работи на сличен начин како PDA; анестетиците се инјектираат уште поблиску до 'рбетниот мозок: во таканаречениот простор на водата во мозокот. Ова ја вкочанува целата долна половина на телото. Спиналната анестезија работи побрзо од PDA. Затоа се користи, на пример, кога е потребен царски рез и е предоцна за епидурал.

Но, постои и опција за комбинирање на спинална и епидурална анестезија. Нејасно е дали ова има некои значајни предности или недостатоци во споредба со само PDA. Комбинацијата предизвикува ефект на ослободување од болка малку побрзо, но може полесно да доведе до чешање.

Во втората фаза на раѓање, фаза на протерување, може да се изврши таканаречен пудендален блок. Ова вклучува инјектирање на анестетик во ткивото околу вагината и перинеумот. Сепак, ова обично се прави само кога раѓањето не напредува и треба да се испорача со помош на шолја или форцепс.

Како функционираат убијците на болка?

Ослободувачите на болка може да се инјектираат директно во крвта или да се вдишат. Потоа делуваат на целото тело на жената, не само на нејзиниот стомак. Една предност во споредба со локалната анестезија е дека нема потреба да се вметнува катетер. Лековите за болка се помалку сигурни, а некои имаат и повеќе несакани ефекти.

Опиоиди

Опиоидите може да се инјектираат во мускулот или да се хранат во вена преку фина цевка. Кога се даваат на овој начин, опиоидите не ја ублажуваат болката исто како епидуралната анестезија, но можат да им помогнат на некои жени. Сепак, студиите покажуваат дека до две третини од жените кои земаат опиоиди сè уште имаат умерена или силна болка час или два после тоа. Несакани ефекти може да вклучуваат пад на крвниот притисок, гадење, повраќање и поспаност. Колку е поголема дозата, толку е поголема веројатноста да доживеете несакани ефекти.

Опиоидите можат да влијаат на дишењето на бебето. Тогаш можеби ќе треба да им се даде лек за да се спротивстави на овој ефект, т.н. антагонист на морфиум. Понекогаш и мајката добива таков лек. Антагонистите на морфиум не само што ги ослабуваат несаканите ефекти, туку и ефектите на опиоидите кои ја олеснуваат болката.

Бензин за смеење

Вдишување (вдишување) на ослободувачи на болка преку маска порано беше популарен и широко користен метод. Гас за смеење (азотен оксид) обично се користеше за лекување на болка при породување. Денес се користи ретко, бидејќи не ја ублажува болката со сигурност како и другите лекови. Сепак, има предност што жените можат да контролираат колку вдишуваат. Ефектот се јавува брзо, но исто така брзо се смирува. Може да предизвика гадење, повраќање, замор и вртоглавица. Несакани ефекти за бебето сè уште не се познати, но сè уште не се истражени конечно.

Други средства

Другите лекови како што се парацетамол, нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) или седативи играат мала улога во третманот на болка при раѓање. Тие не се многу ефикасни во споредба со другите опции.

отече

Ајнм-Сомуа М, Смит Р, onesонс Л. Епидурал наспроти неепидурална или без аналгезија при породување. Cochrane Database Syst Rev 2011; (12): CD000331.

Кломп Т, ван Попел М, onesонс Л, Лазет Ј, Ди Нисио М, Лагро-Јансен АЛМ. Инхалирана аналгезија за управување со болка при породување. База на податоци за Кохрен Сист Рев 2012; (9): CD009351.

Лоренс А, Луис Л, Хофмаер Gеј, Стилови Ц. Позиции на мајката и подвижност за време на породувањето во првата фаза. База на податоци за Кохрен Сист Рев 2013; (10): CD003934.

Ликис Ф.Е., Ендрус Cеј Си, Колинс М.Р., Луис Р.М., Сероги Jеј еј, Стар С.А. и др. Азотен оксид за управување со болка при породување. 08.2012 година. (Прегледи за компаративна ефикасност на AHRQ; том 67).

Отман М, onesонс Л, Нилсон ЈП. Неопиоидни лекови за управување со болка при породување. База на податоци за Кохрен Сист Рев 2012; (7): CD009223.

Симонс SW, Тагизаде Н, Денис АТ, Хјуз Д, Сина А.М. Комбинирана спинално-епидурална наспроти епидурална аналгезија при породување. База на податоци за Кохрен Сист Рев 2012; (10): CD003401.

Улман Р, Смит ЛА, Барнс Е, Мори Р, Даусвел Т. Парентерални опиоиди за олеснување на болката кај мајката при породување. База на податоци за Кохрен Сист Рев 2010; (9): CD007396.