Епилепсија. Епилепсија. Епилепсија. Фебрилни напади. Фебрилни напади. Фреквенција: 0,5-1% од сите возрасти 1-ви врв во детството 2-ри
Д-р Улрике Росег Линц, 18.09.2015 година Фреквенција: 0,5-1% од сите возрасти 1-ви врв во детството 2-ри врв во старост Провоцирани напади: на пр. Б. треска, лекови, алкохол Преваленца: 3-6/1000 деца 9-10/1000 деца фебрилни напади слика Историја на возраст Инциденца (нови случаи/година): 80-100/100 000 деца/фебрилни напади епилептични се вклопуваат во контекст на фебрилни инфекции, не но инфекциите на ЦНС, претежно со пораст на треска не од 6 месеци до 5 години, достигнуваат врв од 2 години до 5 години 3% од децата, момчињата почесто од девојчињата, семејна акумулација на фебрилни напади генерал тон. клон. Напади 10-15% фокални симптоми комплицирани фебрилни напади фокални напади или траат подолго од 15 минути во рок од 24 часа повторена појава 1
Оперативна клиничка дефиниција 2014 најмалку 2 непредвидени напади со оддалеченост поголема од 24 часа Дијагностицирање на синдром Оперативна клиничка дефиниција 2014 година неиспровоциран напад и веројатност за понатамошни напади во следните 10 години споредливо со општиот ризик од релапс (најмалку 60%) по 2 непредвидени напади, Анамнеза, анамнеза. Анамнеза за бременост Анамнеза за раѓање Колку деца во колку бремености Фебрилни напади Точки во развојот Семејна анамнеза во врска со предвесниците? Саливација? Латерален залак на јазик? (напред во случај на психогени напади) столица на урина? Очите се отворени? Каде се сврте? Бесвест? Времетраење? постктикален сон? Форма на напади може да има различни видови напади, на пр. јувенилна миоклонусна епилепсија: 1. Миоклонус 2. Генерални напади 3. Отсуства генерализирани напади Типови на напади фокусни напади, може да доведат до постхиктална пареза (Тод пареза), која обично исчезнува за 2-3 часа, секундарни генерализирани напади (нови фокусни напади на ILAE 2010 до билатерален конвулзивен напад) 3
Фокален напад Генерализиран напад Аурален страничен акцент Не е во несвест, но дефинитивно е отсутен Брзо преориентација Почесто се повторува Често фокусирање во ЕЕГ Страничен залак Влажнење, необична плунка Ненадејно паѓање на земјата во несвест Постиктално спиење Повторување поретко понезабележителна класификација на ЕЕГ 2010 според ILAE според ILAE. дури и само да се сомневаме) Симптоматска криптогена структурно-метаболичка причина непозната Ризик од повторна појава после 1-ви напад 15-60% по 1а 30% по 2а 40% по 5а 50% со епилепсија-типични потенцијали во ЕЕГ 3 пати со симптоматска причина двојно поголем ризик од повторување по 2 непровоцирани напади 75% повторувања претежно во рок од една година Индикација за антиепилептична терапија: 2 непредвидени напади во рок од една година Западен синдром Инфантилни грчеви Ментална ретардација Хипсаритмија во ЕЕГ 4
Синдром на Запад Западен синдром Инфантилни грчеви Рацете и нозете напред се тресат, главата и трупот се наведнати, рацете исто така може да се фрлат нагоре при истовремено свиткување на нозете, можно е странично нагласување, фракции на секунда Често се мешаат со зачуденост од 8% d. Дете момчиња почесто од девојчиња на возраст од 2 до 8 месеци ⅓ Развојот е нормален пред почетокот на болеста ⅔ Симптоматски кај 7% туберозна склероза (најчеста единствена причина) Напади во серија, особено наутро пред често солзи, помеѓу врескачки ЕЕГ: хипсаритмија на целиот екран, амплитудно високи, бавни и стрмни бранови, биоелектричниот статус е Западен синдром, децата главно се појавуваат апатични и губат веќе стекнати психо-ментални и моторни функции, прогнозата е сè уште слаба, особено во симптоматски случаи 50% премин во синдром Ленокс-Гастау (разни видови напади, но секогаш тонични напади) рана терапија ACTH, кортикостероиди за туберозна склероза Сабрил (Вигабатрин) Суспензија на хипсаритмија поради биоелектричен статус 5
Роландо 2-12 години, врв 7-10 години Момци: Девојки = 1,5: 1 Фреквенција: 5-23%, најчеста г. Прогноза на детството: нормален развој, зголемени делумни слабости на перформансите во пубертетот> 95% без напади, дури и без третман со лекови, ЕЕГ исто така се нормализира. ЕЕГ на Роландо: центротемпорален остар бран фокус со псевдоритмички, остри бранови со висока амплитуда, може да се блокира со отворање на очите и билатерално можно Активирано во неремитен сон не е во корелација со моменталната подготвеност за напад и прогнозата, затоа не е погоден за терапија.
Отсуства Отсуство на рано детство епилепсија Пациентите не ги перцепираат нападите, најмногу во ретроспектива дека има прекин во перцепцијата (филмска солза) Кај постарите деца, свеста не е секогаш изгубена целосно, за време на подолготрајни напади, тие повремено можат да ги слушнат, понекогаш да видат, но не и кога им се зборува да реагира Испровоцирана од емоционална, особено вознемирена возбуда, од мирна концентрациона напнатост, хипервентилација во ЕЕГ провокативно инхибирана кај приближно 10% дефекти на ГЛУТ1, особено момчиња од 2-4 годишна возраст во 50% на почетокот или текот на гранд мал или миоклоничен-астатичен напад ЕЕГ: 2-3/секунди скокови и бранови прогноза сомнително отсуство на училишна возраст пикнолепсија 2-8% од сите n 60-76% девојчиња 5-8 на ден до 100 и повеќе напади ЕЕГ 3/сек. шила и бранови во 80-90% трајно ослободени од напади Сомнителна дијагноза: Нарушувања во концентрацијата, нарушувања на вниманието Етосуксимид (Петинутин) Инд: Отсуство во зависност од дозата: Гадење, повраќање не е ефикасно за гените. Нападите започнуваат од 5 mg/kg до 20 (30 mg/kg) Отсуство - малолетник на училишна возраст Отсуство на епилепсија 7-17. Година на живот, врв 10-12. Возрасна девојка = момче ЕЕГ: ген. 3,5-4/сек. Скок-бран 7,5-20% фотосензитивен во 80% генски тон. клон. Напади Отсуства обично во фаза на будење, ретко 15-40% траат 10
Статус терапија со епилептикус 1.) Бензодијазепини Ако i.v. можно: Клоназепам (Ривотрил) 0,01-0,05 мг/кг Или Лоразепам (Теместа) 0,1 мг/кг Ректален: Дијазепам (Стезолид) 5 мг до 15 кг 10 мг> 15 кг Букал: Мидазолам од 3-тиот месец од животот 0,2-0, 5mg/kg Статус епилептикус 2.) Фенитоин под EKG и RR контрола Пештера: максимум. Стапка на инфузија, екстравазација доведува до некроза на кожата 3.) Фенобарбитал, евентуално прескокнување или во единица за интензивна нега 4.) Во одделот за интензивна нега: тиопентал или мидазолам За новороденчиња фенобарбитал и пиридоксин iv Под 2а, исто така, пиридоксин i.v. во адолесценција Дискутирајте за избор за кариера Бременост, контрацепција Возачка дозвола Избор за кариера Избегнувајте лишување од сон Избегнувајте работа на ротирачки, незаштитени машини Избегнувајте контрацепција Безбедна орална контрацепција: валпроат, леветирацетам небезбеден со антиепилептични лекови кои предизвикуваат ензими: CBZ, PB, PHT, лекови со приксидон Проблематични со оксидон лекови доведете до зголемување на клиренсот на контрацепција со ламотригин Ултра долг циклус (без интервал) Соодветна доза на прогестоген (без мини-пилула) Избегнувајте инјектирање на депо (интеракција и НВ) Препорачана алтернатива на таблетата: хормонската калем не предизвикува несакани ефекти 13
Отпорност на терапија Отпорна на терапија во детството 25 30% Отпорност на очигледна терапија: приближно 30% како резултат на нередовна потрошувачка понатамошни опции кетогена диетална хирургија неуспех на стимулација на нерв на нервите на адекватни (доволна доза за доволно долго време) тестови со 2 толерирани и соодветно избрани и употребени антиепилептични лекови (докажано ефективни за синдромот) - Планови за терапија (или како монотерапија или како комбинирана терапија) (Епилепсија 2010) Дефиниција на терапија за напади без напад: 12 месеци или 3 пати подолг интервал без напади пред интервенцијата, кое и да е подолго Намалувањето над 1 година со контроли на ЕЕГ ги надминува луѓето со возрасна форма, кои се над соодветната возраст на појава кај луѓе кои биле напади ослободени најмалку 10 години, од кои најмалку 5 години без антиконвулзивни диференцијали Дијагностицира конвулзивна синкопа Дисоцијативна (психогени напади) Парасомнии Нарушувања на движењето Феномени на задоволување (само-стимулација, мастурбација) Тик-нарушување АДХД/отсуство на болест Влијае на грчеви 16