Ќерамиди

Ќерамиди, состојба позната под медицински термин од Ќерамиди, е инфективно-заразна болест што се јавува како резултат на инфекција со вирус на варичела-зостер и се карактеризира со еднострана појава на везикуларен, еритематозен, болен осип.

вирусот варичела-зостер

Вирусот варичела-зостер е вирус кој припаѓа на семејството Херпесвирида, кој се состои од двожична ДНК, која кодира 70 протеини. Во случај на примарна инфекција со вирус на варичела-зостер, се јавува варичела. Во случај на секундарна инфекција со вирус на варичела-зостер (или повторно активирање на латентен вирус), херпес зостер се појавува кај лице на кое му е дијагностицирана историја на варичела. Вирусот се шири натаму респираторен тракт, со помош на контаминирани аеросоли.

Херпес зостер е помалку заразна од овчи сипаници, така што на луѓето со дијагностициран ќерамиди не им е потребна изолација. Студиите покажаа дека кога детето ќе дојде во контакт со лице со ќерамиди, тоа дете е изложено на зголемен ризик од развој на варичела. [4], [9], [14]

Епидемиологија

Херпес зостер е многу честа состојба кај возрасните и постарите лица. Инциденцата на оваа состојба кај децата е многу мала.
Студиите покажаа дека околу 10-20% од светската популација е погодена од ќерамиди.
Ризикот од добивање ќерамиди е директно пропорционален на возраста. Колку е постаро лицето, толку е поголем ризикот да се разболи. [3], [4], [9]

Причини и фактори на ризик

Етиолошкиот фактор што го одредува изгледот на ќерамидите е вирусот варичела-зостер. Примарна инфекција предизвикува варичела. По примарната инфекција, вирусот останува фиксиран во нервното ткиво, во неактивна форма. Реактивирање на вирусот предизвикува ќерамиди.

Фактори кои фаворизираат повторно активирање на вирусот варичела-зостер со појавата на областа на ќерамидите се:

  • намален клеточен имунитет на организмот домаќин;
  • имуносупресивна терапија;
  • третман на глукокортикоиден хормон;
  • хемотерапија;
  • радиотерапија;
  • замор;
  • стрес;
  • контакт со деца со варичела или лица со дијагностициран ќерамиди;
  • намалување на специфичниот имунитет на организмот кон вирусот варичела-зостер;
  • имуносупресивни нарушувања (СИДА, акутна лимфоцитна леукемија или други неопластични болести).

Постојат одредени состојби кои се поврзани со зголемен ризик од инфекција со вирус варичела-зостер: хронично заболување на бубрезите, ревматоиден артритис, инфламаторно заболување на цревата (гастритис, улцеративен колитис, Кронова болест, итн.), Депресија, астма, хронично опструктивно белодробно заболување. [1], [3], [9]

Патогенеза

Првата клиничка манифестација на инфекција со вирусот варичела-зостер е варичела, при што има зголемување на нивото на антитела кои ќе спречат последователно појавување на нова епизода на варичела. Ако количината на развиени антитела не е доволно висока, вирусот се прицврстува на нервното ткиво и кожата со својата постојаност во чувствителните ганглии во задниот корен на кранијалните и 'рбетниот нерв. Во случај на фактори како што се депресија на имунолошкиот систем, администрација на имуносупресивна терапија, администрација на глукокортикоидни хормони, хемотерапија, хемотерапија или радиотерапија може да предизвика реактивирање на вирусот кој останува во мирување во ткивата, со појава на ќерамиди. [1], [3], [4], [9]

знаци и симптоми

Клиничките манифестации на ќерамидите се различни во зависност од периодот на еволуција на болеста.

Во оваа состојба не можеме да зборуваме за период на инкубација на вирусот, туку за а реактивирање на вирусот лоцирани на ниво на ткива, во неактивна форма. Период на инкубација е кога болеста се јавува како резултат на активирање и трае околу 3-7 дена.

Период на инвазија се карактеризира со следниве клинички манифестации: треска, замор, главоболка, регионална лимфаденопатија што претходи на осипот, силна болка перцепирана како изгореници или убоди, придружена со парестезии, лоцирани во областа каде што ќе се појави осипот.

Периодот на состојба се карактеризира со појава на еритематозен везикуларен осип. Првично, црвените дамки со инфилтративен карактер се појавуваат во болното подрачје, кое подоцна ќе се претвори во плускавци. По неколку дена, везикуларната содржина ќе се исуши и ќе се претвори во вистински кори. По околу 10-14 дена, корите ќе паднат оставајќи лузна од лезија, депигментирана во централното подрачје и хиперпигментирана кон периферијата. Везикуларниот осип е едностран и е ограничен на регионот на дистрибуција на погодениот нерв. Во многу ретки случаи, осипот со меури може да биде придружен со хеморагични, некротични или гангрена лезии. Болката што му претходи на осипот е многу интензивна и може да трае неколку недели или месеци и е придружена со парестезии или хиперестезија. Кај деца и млади болката е поумерена, додека кај постарите лица болката е многу силна.

Херпес зостер лоциран во градите тоа е најчестата форма на болеста. Клиничката слика се карактеризира со појава на болка во погодениот регион, со карактер на изгореници, придружена со треска, хиперестезија и регионална лимфаденопатија. По неколку дена еволуција, се појавуваат црвени или интензивни розови везикули, со кружен или овален изглед, распоредени во букет. На 4-5 дена од еволуцијата, везикулите се сушат и се претвораат во жолто-кафеави кори. Почнувајќи од десеттиот ден на еволуција, корите паѓаат, оставајќи зад себе бледо розова лезија на лузна. Осипот е придружен со зголемена болка, главоболка, хипертермија, потење, хиперестезија. Во областа на торакални ќерамиди, осипот се наоѓа претежно во аксиларната, парастерналната или латероцервикалната област.

Офталмолошки ќерамиди тоа е многу почеста кај постарите лица. Првично, болката се јавува во еден од регионите инервирани од гранките на офталмолошкиот нерв (фронтален, назален или лакримален). Подоцна, еритематовезикуларниот осип ќе се појави во овој регион. Во областа на офталмолошката ќерамида со интерес на назалната гранка на офталмолошкиот нерв, се појавува кориза, со тоа што влијае на мукозата на хипофизата. Во областа на офталмолошките ќерамиди, клиничката слика се карактеризира со појава на знаци и симптоми специфични за патологијата на офталмологијата (горење и чешање на очите, орбито-фронтална болка, лоцирана претежно во засегнатото око). За време на текот на болеста, може да се појават компликации како што се иридоциклитис, реверзибилна парализа на окуломоторниот нерв или кератитис.

Во ќерамиди кои влијаат на регионот на геникулирани ганглии (регионот инервиран од средниот нерв Висберг), везикуларниот осип се јавува во надворешниот слушен канал, ушното тапанче и ушниот лобус (анатомски регион познат како област Рамзи-Хант). Поврзан осип на кожата може да вклучува парализа на лицето, кохлео-вестибуларни нарушувања (намалена острина на видот, нистагмус, фосфени, тинитус, вртоглавица, нарушувања на рамнотежата на телесната тежина, бледило, потење, гадење, повраќање) и перфорација на тапанчето.

Херпес зостер се карактеризира со генерализиран осип тоа е многу почеста кај луѓето со депресивен имунолошки систем. Во овој случај, везикуларниот осип се протега на целата површина на телото и има некротичен, хеморагичен изглед, сличен на осип на кожата кај варичела. За време на еволуцијата на болеста, може да бидат засегнати и внатрешните органи (срце, бели дробови - органско оштетување). [1], [2], [3], [5], [10], [14], [15], [16]

Дијагностички

Дијагнозата на ќерамидите се поставува по анамнезата (клинички симптоми споменати од посебна важност на пациентот) и клиничкиот преглед на пациентот (присутни клинички знаци - осип на кожата и неговата локација).

Пред почетокот на еритематозен везикуларен осип, кога пациентот е во фаза на болен синдром, без појава на клинички знаци на болест, многу е тешко да се дијагностицира ќерамиди и да се разликува од другите слични патологии, кои се карактеризираат со силна болка.

Во случај на атипични форми на болеста, за да се потврди дијагнозата на ќерамидите, потребно е да се извршат култури или испитување на имунофлуоресценција на везикуларната течност, што може да го потенцира присуството на патогенот.

Диференцијална дијагноза на ќерамидите треба да се направи со:

  • еризипела;
  • алергиски осип;
  • ладни рани;
  • полиморфна еритема;
  • атипична варичела. [1], [6], [11], [14]

Параклинички истраги

Изведување култури за изолирање на вирусот варичела-зостер од везикулите е истрага што може да ја потврди дијагнозата на ќерамидите, што укажува на присуство на патогенот во течноста на жолчното кесе.
Имунофлуоресцентно испитување на клеточноста во везикуларната течност е друга истрага што овозможува нагласување на патогенот, потврдувајќи ја дијагнозата на ќерамидите.
Испитувањето на цереброспиналната течност (CSF) е корисна истрага за форми на болест придружена со менингеален синдром. Во оваа ситуација, во составот на цереброспиналната течност може да се идентификуваат бројни патолошки елементи/поле (од редот на десетици или стотици) и умерено зголемување на протеините во CSF (протеинореја). [1], [2], [15]

Еволуција и прогноза

Прогнозата кај деца и возрасни дијагностицирани со ќерамиди е поволна. Кај постарите лица, кај лица со низок имунолошки систем и кај лица со неопластични заболувања, кои се подложени на радиотерапија или хемотерапија, прогнозата е резервирана.

Најважниот невролошка компликација, најчесто се наоѓа кај постари лица, тоа е интензивна болка што може да опстојува долго време по ремисијата на болеста.

Поретко, може да се појават компликации во текот на болеста, како што се:

  • ќерамиди пневмонија;
  • енцефалитис;
  • менингитис;
  • миелитис;
  • ларинготрахеитис;
  • хематемеза;
  • псевдооклузивен синдром;
  • парализа на фацијалниот нерв;
  • суперинфекција на везикули со пиогени коки. [3], [9], [10], [17]

Третман

Пациентите со ќерамиди не можат да имаат корист од етиолошки третман (уништување на парогениот агенс) поради недостаток на ефикасност на постоечките антивирусни лекови на романскиот фармацевтски пазар.

Хигиенско-диетален третман
Препорачливо е да се одморите во кревет првите 7-10 дена по појавата на болеста. Исхраната ќе биде нормолипидична, нормопротеинска, нормоглуцидична, со зголемен внес на течности.

Симптоматски третман
За ублажување на болката, се администрираат аналгетици чие дејство спречува појава на бактериска суперинфекција, забрзувајќи го заздравувањето со зголемување на отпорноста на организмот. Кодеин (метилморфин), ацетилсалицилна киселина (аспирин) може да се администрира во доза од 2-4 грама на ден или други деривати на салицилна киселина.

Локалниот третман вклучува дезинфекција на перилезиона област со примена на антисептички раствори (алкохол 60 степени, алкохолен раствор на хексомидин) или стерилни прашоци за сушење (ментолиран талк во прав 2%). Во случај на локална суперинфекција, ќе се применуваат кремови кои содржат антибиотици и кортизон или Идоксуридин, антивирусен лек кој го забрзува заздравувањето на лезиите. Исто така, може да се администрираат локални аналгетици во форма на прав (кодеин хидрохлорид 0, 01-0, 03%). Облекувањето на еруптивниот регион е контраиндицирано.

Борба против постзонални алги, болка што продолжува по заздравувањето на болеста, може да се постигне со администрација на третман со глукокортикоидни хормони. Преднизон се администрира, првично во доза од 60 mg/ден во првите 5 дена, а потоа во доза од 15 mg/ден и 30 mg/ден, соодветно.

Најчестите аналгетици не ја ублажуваат болката во постзоната, а опијатите имаат зголемен ризик од зависност од лекови. При силна болка, администрацијата на Карбамазепин во комбинација со невролептик - Левомепромазин и антидепресив - Имипрамин го намалува синдромот на болка.

Во случај на офталмолошки ќерамиди се препорачува дневни офталмолошки консултации за рана идентификација на конјуктивалните или корнеалните компликации што можат да се појават за време на текот на болеста. Во случај на кератитис, иридоциклитис или перфорација на рожницата, капки за очи се администрираат со Атропин што предизвикува мидријаза со парализа на заедничкиот окуломоторен нерв на погодената страна. Исто така, може да се администрираат локални антивирусни апликации (Ацикловир).

Ацикловир се дава интравенски на имунокомпромитирани пациенти. [7], [8], [12], [13], [14], [18]

  • Офталмолошки ќерамиди
  • Болест на гребење на мачка
  • Ихтиоза на фетусот
  • Уртикарија и ангиоедем
  • Контактен дерматитис
  • Херпетиформен дерматитис - болест на Дуринг
  • пемфигус
  • Еритема на задник
  • Инфективен целулит
  • Основи - Фликтен
  • Пилинг на кожата
  • кожата

Колку и да изгледа изненадувачки, бебињата можат да имаат и акни, особено во првиот месец од животот.

Зошто се појавува сувост на кожата кај децата, кои фактори ја влошуваат, кои се карактеристичните манифестации и како треба да бидат.

Возрасната кожа е неизбежна последица од минувањето на годините и често е првиот знак што ја издава нашата возраст.