еризипела
еризипела е акутна стрептококна инфекција на горниот дермис и површните лимфни средства. Во некои земји е познат како „свет оган“ или „оган на Свети Антониј“. Терминот потекнува од грчки еризипелас што значи црвена кожа.
Пациенти со еризипела обично се развиваат симптоми како што се треска, треска, замор, главоболка, повраќање и општа малаксаност 48 часа по првичната инфекција. Еритематозната лезија на кожата брзо се зголемува, има покачен обележан раб. Се појавува како еритематозен осип, отечен, врел, тврд и болен, со постојаност слична на кора од портокал. Потешките инфекции можат да предизвикаат плускавци, плускавци и ливчиња, со можна некроза на кожата. Лимфните јазли може да бидат отечени и може да се појави лимфедема. (3)
еризипела Може да се појави во која било област на телото, вклучувајќи ги и лицето, рацете, прстите, прстите, но има тенденција да ги фаворизира екстремитетите. Масното ткиво е најподложно на инфекција, како и на областите на лицето: периорбитал, уши и образи.
Болеста е честа кај постарите лица, деца и лица со имунодефициенција, дијабетес, алкохолизам, габични инфекции или оштетена лимфна дренажа. (2)
Дијагнозата на еризипела главно се заснова на добро обележаниот изглед и клиничкото воспаление. Може да се користат крвни култури за да се тестира сепса. Еризипела треба да се разликува од ќерамиди, ангиоедем, контактен дерматитис.
Во зависност од сериозноста, третманот за еризипела вклучува орални или интравенски антибиотици, со употреба на пеницилини, клиндамицин или еритромицин. Општите симптоми се враќаат на терапија за два дена, а кожните лезии за неколку недели. Поради ризик од реинфекција, понекогаш се користат профилактички антибиотици по разрешувањето на почетната состојба. Сепак, овој пристап не секогаш ја запира реинфекцијата. (3)
Ширењето на инфекцијата во другите области на телото преку крвта предизвикува септичен артритис. Гломерулонефритис може да следи стрептококна еризипела. Еризилпел може да се повтори во 30% од случаите дури и по третман со антибиотици.
Патофизиолошки механизам
еризипела се развива со инокулација на бактерии во трауматизирана површина на кожата. Затоа, локалните фактори како што се венска инсуфициенција, стазавни улцерации, воспалителни дерматози, дерматофитски инфекции, каснувања од инсекти и хируршки засеци се вмешани како порти. Изворот на бактерии во еризипелите на лицето често е назофаринксот на пациентот и историја на неодамнешен стрептококен фарингитис. Други предиспонирачки фактори вклучуваат: дијабетес, злоупотреба на алкохол, ХИВ инфекција, нефротски синдром и други состојби што го намалуваат имунитетот.
Претходната лимфедема е важен фактор на ризик за еризипел. Пријавени се рекурентни еризипели кои го комплицираат лимфедемот секундарно на озрачениот карцином на дојка. Субклиничка дисфункција на лимфата е фактор на ризик за еризипел.
Кај еризипела инфекцијата инвазира брзо и се шири низ лимфните садови, создавајќи лимфангитис и болна регионална лимфаденопатија. Имунитет на патогенот не се развива. (1) (7)
Причини и фактори на ризик
Стрептококите се главната етиологија на еризипелите. Повеќето инфекции на лицето се припишуваат на стрептококи од групата А, со зголемен процент на инфекции на долните екстремитети кои се предизвикани од стрептококи кои не се од групата А. Стрептококните токсини придонесуваат за силното патогномонично воспаление на инфекцијата. Нема докажано дека други бактерии се вклучени во развојот на еризипела, иако тие јасно коегзистираат со стрептококи на местото на инокулација.
Неодамна се пријавени атипични форми на Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Yersinia enterocolitica и Moraxella, а овие патогени микроорганизми се сомневаат во случаи отпорни на стандардна антибиотска терапија. (5) (8)
Улогата на Staphyloccus aureus и особено на соединението отпорно на метицилин останува контроверзно. Нема убедливи податоци за да се демонстрира улогата на стафилококите во класичните еризипели. Сепак, егзотоксините добиени од Staphylococcus aureus кои коегзистираат со стрептококи може да ја одредат клиничката слика на булозен еризипел. (1)
знаци и симптоми
Епидемиологија
Еризипела се јавува во изолирани случаи, иако се пријавени и епидемии. Инциденцата на еризипела се намали во втората половина на 20 век поради развој на антибиотици, подобрена хигиена и намалена вирулентност. Промената на дистрибуцијата од лицето до долните екстремитети веројатно е поврзана со стареење на популацијата со фактори на ризик како што е лимфедема. Околу 85% од случаите со еризипела се јавуваат на нозе отколку на лице. Еризипела е почеста во европските земји. (6) (2)
Медицинска историја
Пријавени се случаи на еризипела во сите возрасни групи, но почесто се јавува кај деца и постари лица. Максималната инциденца е пријавена кај пациенти помеѓу 60-80 години, особено кај оние кои се сметаат за висок ризик и имунокомпромитирани или кај оние со проблеми со лимфна дренажа (по мастектомија, карлична хирургија, бајпас).
Пациентите обично не се сеќаваат на предиспонирачки настан, но може да се открие историја на неодамнешна траума или фарингитис. Продромалните симптоми како што се општа слабост, треска и висока температура обично започнуваат пред појавата на лезии на кожата и се присутни 48 часа по оштетувањето на кожата. Чешање, нежност и печење се класични обвиненија. (5) (2)
Физички преглед
Еризипела започнува како а еритематозна макула што напредува во а црвена плоча, закоравена, под напнатост и сјајна. Лезијата класично има покачени, добро обележани рабови кои напредуваат, знаци на малку подлабоко оштетување забележано кај целулитот, каде што лезиите имаат ограничен едем и помалку добро дефинирани рабови. Локалните знаци на воспаление, како што се топлина, едем и нежност се универзални. Лимфното оштетување често се манифестира со појачани ленти на кожата и регионална лимфаденопатија. Потешките инфекции можат да имаат многу плускавци, плускавци, дамки, па дури и вистинска некроза. Под третман, лезиите се лупат и заздравуваат со преостаната пигментација што може да не исчезне со текот на времето. (3)
Морбидитет и морталитет
Најчестите поплаки за време на акутна инфекција вклучуваат чувствителност на погодената област, треска, треска и оток. Предиспонираните пациенти често развиваат локално повторување, што доведува до изобличување и заздравување со лузни или нашата веррукозна елефантијаза. Оваа хронична, брадавична, едематозна состојба е предизвикана од уништување на лимфата по повторени инфекции. Смртта како директен резултат на еризипела е многу ретка. (2)
Дијагностички
Лабораториски тестови
Во класичната еризипела, не се потребни лабораториски тестови за дијагноза или третман. Сепак, леукоцитоза, висока стапка на седиментација на еритроцити и зголемен Ц-реактивен протеин се чести. Рутинските крвни култури и културните култури обично се негативни и имаат минимално влијание врз третманот. Културите се најдобро зачувани за имунокомпромитирани домаќини во кои тоа е веројатно нетипично етиолошко средство. Бактериските култури на влезната порта можат да бидат корисни кај луѓе со нетипична клиничка слика.
Студии за сликање
Сликата обично не е индицирана. МНР и сцинтиграфија на коските се корисни кога постои сомневање за оштетување на остеоартикуларниот зглоб. Во овој случај, обичната радиографија е обично нормална.
Патолошки преглед
Хистолошката марка на еризипела е тежок дермален едем, васкуларна дилатација и стрептококна инвазија на лимфните и ткивата. Оваа бактериска инвазија предизвикува кожен воспалителен инфилтрат кој се состои од неутрофили и мононуклеарни клетки. Епидермисот е секундарно погоден. Ретко може да се забележи бактериска инвазија на локалните крвни садови. (3) (8)
Третман
Препорачливо е да се одморите и подигнете погодениот екстремитет за да ги намалите локалните отоци, воспаленија и болка. Влажни солени компреси ќе се применуваат на некротични и улцерирани лезии, менувани на секои 2-12 часа во зависност од тежината на инфекцијата. Стрептококите предизвикуваат повеќето случаи на еризипела, така што пеницилинот остана терапија од прва линија. Пеницилин администриран орално или интрамускулно е доволен во повеќето случаи на еризипела и треба да се администрира 10-20 дена.
Цефалоспорин или макролид од прва генерација, како што се еритромицин или азитромицин, може да се користат ако пациентот е алергичен на пеницилин. Цефалоспорините можат да реагираат вкрстено со пеницилин и треба да се користат со претпазливост кај пациенти со историја на тешка алергија на пеницилин, како што се анафилакса. Хоспитализација се препорачува за следење и интравенска администрација на антибиотици. (1) (7)
Антибиотското обложување на стафилококи обично не е потребно за типични инфекции, но треба да се земе предвид кај пациенти кои не се подобруваат по пеницилин или кои имаат атипични форми на еризипела, вклучувајќи ја и булозната форма.
Пациенти со рекурентни еризипели тие мора да бидат едуцирани за локална антисепса и општа нега на раните. Предиспонирачки лезии на кожата лоцирани на долните екстремитети (tinea pedis, intertrigo, стаза чирови, стаза дерматитис) треба да се третираат агресивно за да се спречи суперинфекција. Употребата на еластични чорапи треба да се охрабрува еден месец кај здрави и долгорочни пациенти кај оние со едем на долните екстремитети. Третманот на лимфедема е важен. Општо прифатена е долготрајна профилактичка антибиотска терапија.
Хируршки третман
Дебридман е потребен само кај тешки инфекции со некроза или гангрена. (4)