ЕСМО Дотерување на дојките во медицински журнал за терапија со карцином на дојка
На почетокот на мај 2019 година, во Берлин се одржа првиот ЕСМО Конгрес за рак на дојка, кој од сега ESMO ќе биде домаќин на годишно ниво. Целта на конференцијата, која ќе се планира годишно во иднина, е да обезбеди сеопфатен преглед на новите резултати кои ја менуваат секојдневната практика и пристапи како што се овие Податоците можат да бидат интегрирани во грижата за пациентот. може да се интегрира во грижата за пациентот.
Подобро да се избегнуваат „празници за лекови“
Во студијата Stop & Go, се покажа дека континуираната администрација на хемотерапија во првите две линии на терапија е супериорна во однос на интермитентната терапија кај жени со напреднат HER2-негативен карцином на дојка. Студијата во фаза III опфаќаше 420 пациенти кои беа случајно доделени на наизменичниот протокол, т.е. пауза за терапија по четири циклуси проследена со уште четири циклуси или третман со осум континуирани циклуси. Оваа рандомизација се однесува на терапијата со прва линија со паклитаксел/бевацизумаб и за втората линија со капецитабин или липозомален доксорубицин.
Примарната крајна точка беше преживување без прогресија (PFS) под втора линија терапија, што ја примија вкупно 270 учесници. Womenените третирани постојано живееле просечно 1,5 месеци подолго без прогресија отколку оние со пауза во терапијата (5,0 наспроти 3,5 месеци). Вкупното преживување (ОС) во втората линија беше исто така подолго за 1,5 месеци со континуирана терапија (12,0 наспроти 10,6 месеци). Дури и со комбинирана проценка на терапијата од прва и втора линија, континуирано се лекуваа жени со значително продолжување на PFS и ОС (16,6 наспроти 14,6 месеци и 23,0 наспроти 20,3 месеци). „Со оглед на придобивките од ОС со континуирана хемотерапија, овој пристап се претпочита кај напредниот карцином на дојка“, резимиран лидер на студијата, др Франс Ердкамп, Ситард-Гелин. Според проф. Надја Харбек, Минхен, континуираната хемотерапија одговара барем примарно, сè додека е добро толерирана, со препораките на националните и меѓународните упатства. Студијата Стоп и Гоу сега ја поддржува и оваа стратегија за современи режими на терапија.
Подобар квалитет на живот со континуирана терапија
За кого е доволно само блокадата HER2?
Сега, кога несомнено се докажаа придобивките од анти-HER2 терапијата кај HER2-позитивниот карцином на дојка, сега се разгледува деескалација на оваа терапија со цел да се спасат погодените жени од токсичности. Таквата стратегија беше тестирана во студијата во фаза II ПЕРНЕТТА, во која 210 жени со метастатски HER2-позитивен карцином на дојка беа рандомизирани да примаат прва линија на терапија само со тразузумаб/пертузумаб или исто така со хемотерапија. По напредокот, пациентите во двете раце беа вклучени во Т-ДМ1 во втората линија.
Првата анализа на студијата веќе покажа дека блокадата на ХЕР2 сама по себе не го влоши ОС (стапка од 2 години 76,2% кај обете раце), но значително го скрати PFS: Исто беше и кај оние третирани само со антитела Womenените 8,4 месеци, со дополнителна хемотерапија, сепак, 23,3 месеци. Според новата анализа на подгрупите презентирана на Конгресот за рак на дојка ESMO, резултатите од PFS и OS се независни од статусот на рецептори на хормони (HR) кај учесниците: Кај жени со HR-позитивен и HR-негативен карцином на дојка, средниот PFS со двојно HER2- Блокада добри осум месеци, со дополнителна цитостаза, сепак, околу 23 месеци. 2-годишните стапки за ОС повторно тешко се разликуваа и во подгрупите на туморот и без оглед на режимот на лекување со вредности помеѓу 76% и 81%.
Пониските стапки на несакани ефекти зборуваат само за терапија со антитела: пациенти кои дополнително биле третирани со цитостатска терапија се жалеле повеќе на алопеција, мукозитис, гадење и замор. Со помош на тестот за изразување на гени PAM50, сега се бараат предиктивни фактори со цел да се идентификуваат жените кај кои може да се издаде хемотерапија без нарушување на PFS. Податоците од неоадјувантните студии за ХЕР2-позитивен карцином на дојка покажаа дека подтипот збогатен со ХЕР2 реагира најчувствително на блокадата на ХЕР2, информира проф. Јенс Хуобер, Улм. Студиската група започнува од хипотезата дека ова важи и за метастатскиот HER2-позитивен карцином на дојка. „Ако се покаже дека PFS разликата во оваа подгрупа е помала, давање со хемотерапија би можело да биде тука“, вели Хуобер. Според него, оваа стратегија исто така може првенствено да им се понуди на жени со мал товар на туморот, под услов резултатите да бидат потврдени во студијата во фаза III.
Агресивни тумори кај млади жени
Генерално, 5% од сите карциноми на дојка се јавуваат кај жени на возраст под 35 години. Ова го прави ракот на дојка најчест тумор кај жени од оваа возрасна група. Ракот на дојка кај млади жени е обично поагресивен отколку кај постарите жени. Ова е потврдено со ретроспективна студија на Португалија врз вкупно 207 просечни жени на возраст од 31 година. Секој петти пациент (20%) имал троен негативен карцином на дојка (TNBC). ХЕР2-позитивен карцином на дојка бил присутен кај 28%. Само 4% имале тумор на Subytp Luminal A, 67% од типот Luminal B. Овие податоци повторно го нагласуваат високиот процент на агресивни карциноми на дојка кај млади жени. За време на дијагностицирањето, повеќе пациенти се претставиле со напреден или de novo метастатски тумор, објави Др. Инес Еириз, Амадора.
Следењето во оваа група сега се протега на просек од 54 месеци. Поголемиот дел од пациентите се уште се живи, 85%; метастази се случиле кај 37 жени и локални повторувања кај тројца пациенти. Како што се очекуваше, жените со ХР-позитивен карцином на дојка преживуваат најдолго. Ова е проследено со пациенти со ХЕР2-позитивен карцином на дојка; Оние со TNBC ги воведуваат задните делови. Во просечната состојба, пациентите без метастази преживеале повеќе од десет години на 130 месеци, оние со метастатски тумори 37 месеци. Овие времиња се пократки отколку кај постарите пациенти, така што многу млади пациенти со карцином на дојка бараат посебни пристапи кон третман поради нивната агресивна биологија на тумор, резимирано Еириз.
Нутриционистички совети се исплатат
Кај жени со ран карцином на дојка, дебелината и зголемувањето на телесната тежина се поврзани со зголемен ризик од повторна појава и смрт; Сепак, направено е мало истражување за важноста на советите за исхрана. Овој јаз сега треба да се пополни со проспективна студија на 204 пациенти кои примаат (нео-) адјувантна терапија за карцином на дојка, кои добиваат диетален совет базиран на докази од искусен нутриционист. На почетокот на студијата, 2,5% од жените биле со мала тежина, 42% нормални и 33% со прекумерна тежина, 22,5% биле дури и дебели, објави Др. Луиза Карбогнин, Верона. Покрај тоа, повеќето од учесниците имале нездрава диета со прекумерна потрошувачка на маснотии (просечен внес на маснотии 32,5%) и премалку растителни влакна (просечна 17,2 g на ден).
Според привремената анализа, хранливите совети беа генерално добро прифатени; придржувањето снимено со потврдениот прашалник Med-Diet е високо (просечен резултат од 12). Покрај тоа, високото придржување кон препораките во исхраната корелираше значително со губење на тежината од најмалку 5% од почетната тежина. Ова слабеење беше поврзано и со намалување на симптомите на депресија.
Извор: Конгрес за рак на дојка ESMO 2019, Берлин, 2-4 мај 2019 година