Е-списанија на Тиема - АИНС - Анестезиологија · Медицина за интензивна нега · Итна медицина · Терапија со болка
Историја на публикации
Датум на објавување:
12 декември 2012 година (преку Интернет)
Резиме
Во принцип, регионалната анестезија, исто така, има повеќе предности во однос на општата анестезија за дебели пациенти. Клучна улога во ова има избегнување на манипулација со дишните патишта и системска примена на опиоиди. Иако анестезиолозите се повеќе се соочуваат со грижата за екстремно дебелите пациенти, регионалната анестезија е сè уште предизвик во случај на тешко идентификувани анатомски обележја, подлабоки нервни структури и проблеми со позиционирање. Дебелината има поголема стапка на неуспех во бројна регионална анестезија поради поголеми тешкотии на пункција но не се поврзани со поголема стапка на компликации.
Ултразвукот може да биде важна помош тука, но сам по себе е поврзан со специфични феномени поврзани со дебелината. Има потреба од понатамошни студии за развој на оптимални техники за регионална анестезија со и без сонографија, за препорачана доза на локални анестетици за да се намалат неуспесите на блокада и да се подобри безбедноста на пациентот и резултатот кај дебелите пациенти.
Апстракт
Во основа регионалната анестезија нуди многу предности во споредба со општата анестезија за дебели пациенти, на пр. избегнување на манипулација со дишните патишта и системска примена на опиоиди. Иако анестезиолозите се повеќе се соочуваат со дебелина, регионалната анестезија претставува предизвик поради недостаток на знаменитости, зголемена длабочина на нервните структури и тешкотии во позиционирањето на овие пациенти. Додека дебелината не е поврзана со зголемен ризик за сериозни компликации во регионалната анестезија, може да се забележи поголема стапка на неуспех поради тешкотии при изведување на блоковите. Ултразвучно водење може да биде важно помагало, но е поврзано со специфични феномени предизвикани од дебелина. Потребни се дополнителни студии за да се оптимизираат техниките за регионална анестезија и дозирање на локални анестетици, избегнувајќи дефекти на блокови, како и за подобрување на безбедноста и исходот на пациентите.
Околу половина од сите болнички пациенти имаат прекумерна тежина, 32% од нив се сметаат за дебели.
Постојат индикации за постоење на парадоксот на дебелина кај пациенти со прекумерна тежина и дебелина од II степен, но исто така и за значително поголем срцев и бубрежен ризик кај патолошки пациенти со прекумерна тежина (БМИ ≥ 50 кг/м 2).
Стапката на неуспех на конвенционално изведените периферни, како и невроаксијални блокови е зголемена во зависност од БМИ.
Стапката на неуспех за епидурална анестезија е зголемена во дебелината за време на бременоста.
Намалувањето на локалната доза на анестетик за царски рез кај дебели бремени жени во моментов е предмет на контроверзии.
Во случај на дебелина, сонографијата може да биде корисна помош при планирање и изведување на периферни и 'рбетни блокади.