Е-списанија на Тиеми - кардиологија до 2 датум Апстракт
Историја на публикации
Датум на објавување:
19 април 2005 година (преку Интернет)
централна порака
Патофизиологијата на хронична срцева слабост (CHI) е сè подобро разбрана во последните 15 години: CHI веќе не е само хемодинамичко заболување, туку се претставува како комплексна слика на неврохормонални, имунолошки и метаболички промени. Неврохормоналната активација е тековниот основен столб во патофизиолошкото разбирање на CHI. Целта на новите терапевтски концепти е да се подобрат симптомите и да се намали смртноста.
Инхибиција на проинфламаторни цитокини. Воспалителното активирање на имунитетот е карактеристично за CHI и придонесува за неговиот морбидитет и прогресија - TNF-α е основниот цитокин и централниот медијатор на овие процеси. Иако првите големи клинички студии не можеа да демонстрираат некој значаен успех на инхибиција на TNF, принципот на имуномодулаторна терапија е многу ветувачки терапевтски концепт. Во моментов се тестираат различни пристапи за инхибиција на проинфламаторни цитокини.
Корекција на анемија. Анемијата е типична за CHI и само неодамна е научно испитана подетално. Докажано е влијанието на намалениот хемоглобин врз симптомите и прогнозата на CHI. Дали терапевтското подобрување на CHI-анемијата доведува до значително подобрување на морбидитетот и/или морталитетот е предмет на тековните клинички студии.
Инхибиција на ксантин оксидаза. Метаболниот пат на деградација на пуринот, определен од ензимот ксантин оксидаза (XO), е важен фактор во патофизиологијата на CHI надвор од крајот на формирањето на урична киселина. Активноста на XO е зголемена во CHI преку интеракции со метаболички (хипоксија, инсулинска резистенција) и имунолошки нарушувања (кислородни радикали, цитокини). Зголемената радикална изложеност зависна од XO е каузално вклучена во дисфункција на ендотелот. Инхибицијата на XO со алопуринол како терапевтски пристап има позитивно влијание врз периферната перфузија, ендотелната функција, контрактилноста на миокардот и енергетската ефикасност на миокардот. Потребни се дополнителни студии за да се докаже важноста на XO инхибицијата во CHI терапијата.
Влијание врз CHI преку метаболизмот. Карактеристични метаболички промени се случуваат во контекст на CHI, кои од една страна ја намалуваат енергетската ефикасност (инсулинска резистенција), од друга страна предизвикуваат катаболна/анаболна нерамнотежа. Во моментов се тестираат концепти за метаболичка терапија со цел подобрување на енергетскиот метаболизам (миокарден, како и скелетен мускул). Во моментов не постои специфична терапија за губење на тежината и срцева кахексија.
литература
Применет оддел за истражување на кахексија, медицинска клиника со фокус на кардиологија, Универзитетска болница Шарите, кампус на клиниката Вирхоу