ESWL - екстракорпорална литотрипсија со шок бран
ESWL - кршење камења во бубрезите/решавање камења во бубрезите без операција
Воведена во медицинската пракса пред повеќе од 30 години, поточно во 1980 година, во Германија) - ESWL (литротрипсија на ударни бранови на екстракорпорална) - екстракорпорална литотрипсија на ударниот бран е модерен минимално инвазивен метод за третман на рино-уретрална литијаза. Методот се заснова на распаѓање на камењата, што се постигнува со ударни бранови произведени надвор од телото (екстракорпорално), каде продира во ткивата без да предизвика штета. Фрагментите што произлегуваат од распаѓањето на камењата, наречени конкременти, се излачуваат спонтано во урината.
Пациентот се ослободува од камења без операција! Во моментов, над 85% од пациентите со рено-уретрални камења можат да се ослободат од камења без операција со индикација за резолуција од екстракорпорална литотрипсија (ESWL). 10% од пациентите имаат потреба од ендуролошки интервенции (перкутана нефротомија, антеро- и ретроградна уретероскопија) и само 1-2% бараат класична хирургија. Континуираното подобрување на опремата за екстракорпорална литотрипсија, како и на ендоскопската инструментација, целосно ги поништи индикациите за третман на рено-уретрална литијаза.
На ова се додава и бранот на притисок на пациентите кои бараат нови методи на лекување поради намаленото клиничко страдање (хируршката рана исчезнува) и брзата социо-фамилијарна реинтеграција (амбулантски третман или во услови на минимална хоспитализација). Во последниве години, екстракорпоралната литотрипсија на ударниот бран започна успешно да се изведува во приватни медицински центри, болницата Санадор во Букурешт е еден од најмодерните и најопремените приватни центри во земјата, со најсовремен литотриптер SIEMENS Variostar, со двојно обележување (флуороскопски и ултразвук) исклучително високи перформанси, модуларен, како и квалификуван медицински персонал.
Во болницата Санадор ESWL ги изведува д-р Руксандра Ману, примарен уролог, доктор на медицински науки, компетентност во ESWL и ултразвук, имајќи искуство стекнато над 20 години современ минимално инвазивен мултимодален третман на пациенти со рено-уретрална литијаза, период во кој изврши над 25.000 ESWL интервенции ШТО ТРЕБА ДА ПРАВИ ПАЦИЕНТОТ СО РИНО-УРЕТЕРАЛНА ЛИТИАЗА.
Со цел да се изврши ESWL интервенција на БОЛНИЦАТА САНАДОР Пациент со уринарни камења кој сака да изврши ESWL интервенција во болницата во Санадор има потреба од консултација со цел да се воспостави ESWL индикација кај г-ѓа д-р Ручандра Ману (состанок на телефон 0219699).
Протоколот за истрага и критериумите за избор на пациент за ESWL Протоколот за истрага мора да содржи:
- Ултразвук на бубрежна мочниот меур
- Радио-урографско испитување
- Тестови на бубрежна функција
- КБЦ
- гликоза
- Тестови на коагулација
- Резиме на урина
- Урокултура со антибиограм
- EKG + кардиолошки консултации
- Консултации пред анестетик.
Индикации за екстракорпорална литотрипсија на ударниот бран Литотиперите многу се променија, минијатуризирани се, многу се поефикасни и особено се целосно компјутеризирани. Паралелно, се разви ендуролошкиот терапевтски арсенал. Класичните индикации за екстракорпорална литотрипсија не се променети многу.
ESWL се смета за прва терапевтска опција за пациенти со бубрежни или уретрални камења, проксимални/дистални, со дијаметар од 1-2 см, кои ги исполнуваат следниве задолжителни услови за успешно извршување на ESWL:
- функционален урографски бубрег
- бубрезите без значително проширување на шуплините на кожата-чашка
- слободен на уринарниот тракт, дистален од местото на литијаза, подложено на третман со ESWL.
Продолжувањето на индикациите за ESWL може да се направи и за камења во бубрезите "на граница" (дијаметар на камен помеѓу 1,5 - 3 см) и голема маса на литијаза (камења со дијаметар над 3 см, повеќе камења со волумен поголем од 5 см 3, корални камења делумно или целосно).
ESWL може да се обрати на камења во бубрезите „на граница“ во монотерапија обезбеди форма на дренажа (најчесто со претходно вметнување на двоен автостатски катетер на уретрата "J"), за да се спречи опструкција на уретрата со конкременти на литијаза и појава на сегментални пречки на уретрата - "steinstrassen".
Решавањето на камењата во бубрезите „на граница“ бара продолжен терапевтски напор. Ова се претвора во значително поголем број на сесии ESWL, распоредени во текот на неколку месеци и со пониска стапка „без камен“, со поголема фреквенција на литички заостанати долгови, честопати намерни заостанати долгови. Повисоката терапевтска цена асоцира на збир на процедурален морбидитет и значителен дел од заостанатите литијази.
Контраиндикации за екстракорпорална литотрипсија со шок бран
Екстракорпорална литотрипсија е метод на минимално инвазивен третман на рено-уретрална литијаза, со најмал ризик и компликации и теоретски, секој пациент со бубрежни и уретрални камења е потенцијален кандидат за ESWL. Сепак, постојат некои апсолутни и релативни контраиндикации.
Апсолутни контраиндикации:
- акутна опструктивна бубрежна инсуфициенција и хронична бубрежна инсуфициенција
- акутни инфекции на паренхимот и уринарниот тракт (акутен пиелонефритис, пионефроза, уросепса)
- дисфункционални камења во бубрезите
- неисправена опструкција на низводниот уринарен тракт (стеноза на стеблото на чашката, стеноза на кожата-уретералниот спој, стеноза на уретерот)
- нерамнотежа на коагулантна течност (нетретирани коагулопатии)
- неконтролирана хипертензија
- задача.
Релативни/привремени контраиндикации:
- нарушувања на ритамот и возењето, пациенти со производител на пејсмејкер-срце
- некорегирани метаболички нарушувања (декомпензиран дијабетес, декомпензирана цироза на црниот дроб)
- активна туберкулоза
- аневризма на аортата или калцификации на бубрежната артерија
- технички индикации (дебелина> 130 кг, пациенти> 2 м или