# EULAR2019. Траен ремисија, голема потреба во ревматоиден артритис. Кои се главните предизвици?

Ревматоидниот артритис (ПАР) е болест со големо влијание врз 23,7 милиони пациенти ширум светот. Ова е хронична болест, со воспаление со посредство на имунитет, што клинички се манифестира со болка во зглобовите, вкочанетост и намалена физичка функција. На лично ниво, ова е поврзано со нарушена продуктивност на работа и намалена психосоцијална благосостојба. Во просек, на пациентите им требаат 2,7-30 дена годишно медицинско отсуство, а недостатокот на ефективен третман доведува до неспособност за работа за 10 години, во половина од случаите.

Економски гледано, ПАР доведува до големи трошоци во здравствениот систем и во општеството, и директно, преку медицински трошоци и индиректно, преку социјалното и психолошкото влијание на болеста.

Дефиниција на ремисија кај ревматоиден артритис

Ремисијата се дефинира како недостаток или минимално присуство на симптоми (болка во зглобовите, утринска вкочанетост, замор) и воспалителни знаци (на ниво на физички преглед, извршен од лекар), заедно со нормално ниво на функционалност на пациентот . Множеството критериуми за ремисија се утврдени како што следува според Дијагностичкиот водич за ACR/EULAR 2011:

Максимум еден зглоб зголемен во волумен;
Максимум болен зглоб;
Субјективна проценка на пациентите со максимум една точка, на скала од 0 до 10;
Ц-реактивен протеин под 1 mg/dL (параклинички тест за системско воспаление).

Во медицинската пракса, овие критериуми се исполнети со резултат, како што се DAS28, SDAI или CDAI.

Ревматологот спроведува серија клинички и параклинички истражувања за да го процени статусот на пациентот
Извор на фотографија: AbbVie

Траен ремисија, голема потреба во ревматоиден артритис

Ремисијата на болеста е поврзана со многу придобивки: запирање на воспалителниот и деструктивниот заеднички процес спречува појава на попреченост, а квалитетот на животот, продуктивноста на работа и психолошката благосостојба се значително зголемени. Постои значителна разлика помеѓу статусот на ремисија и многу активниот статус на болест: скалата за квалитет на живот EQ-5D е 32% различна. Од економска гледна точка, поволно е рано да се постигне ремисија, а опстанокот и објективната перцепција на болеста кај пациентот исто така се подобруваат.

Ревматоидниот артритис во ремисија има многу придобивки за пациентите. Извор на фотографија: AbbVie

Покрај тоа, времето на ремисија е особено важно: Навремената дијагноза и третман значително ја зголемуваат стапката на ремисија. Кај пациенти кои не добиваат соодветен третман во првите 2 години од болеста, стапката на ремисија е мала, 10-33%.

Важноста на ремисијата во животот на пациентите

Придржувањето кон критериумите за ремисија не секогаш се претвора во перцепција на пациентот кај болеста во ремисија. По проучувањето на регистарот на пациенти во Велика Британија, откриено е дека 63% од пациентите во ремисија (според резултатот на ДАС28) сè уште страдаат од замор.

Моментот кога пациентот започнува ремисивен третман е од суштинско значење за постигнување на долготрајна ремисија: раниот третман, пред да започне деструктивниот процес на зглобот, придонесува за сериозност и еволуција на подобрената болест. Во однос на социјалното влијание, луѓето кои постигнуваат ремисија по агресивно и рано лекување, не бараат боледување или предвремено пензионирање (за период од 5 години), во споредба со луѓето кои не ги исполнуваат критериумите за ремисија и бараат 337 дена медицинско отсуство и се 54% предвремено пензионирани.

После 25-годишното следење, откриено е дека луѓето со активна болест (според критериумите на ДАС28) страдаат од 2,48 пати почесто големи ортопедски интервенции, во споредба со лицата во ремисија.

Во зависност од времето на започнување на терапијата со ремисија, текот на ревматоидниот артритис може да се запре или забави. Извор на фотографија: Анали на ревматски заболувања

Прочитајте повеќе детали за улогата на пациентите во терапевтското однесување при ревматоиден артритис, овде .

Искуство на пациенти со ревматоиден артритис

За време на конгресот на ЕУЛАР 2019, беше охрабрен дијалогот помеѓу двете лица одговорни за управување со ПАР: лекарот и пациентот. Во име на пациентите зборуваше Тереза Шекспир-Смит, координатор на Националната организација за ревматоиден артритис во Велика Британија.

Почетокот на болеста може да биде суптилен: во случајот на Тереза, тој беше претставен со синдром на псевдо-инфлуенца, поврзан со висок замор, што подоцна асоцираше болка во зглобот. После консултациите за примарна здравствена заштита, Тереза беше закажана за прв консултации за ревматологија неколку месеци подоцна.

Таа исто така го опиша психолошкото влијание врз начинот на живот на оваа болест: интензивната болка, вкочанетоста и намалената физичка функција доведоа до многу ограничувања. Тереза мораше да ги смени нормалните чевли, со големина 6, со машки, со големина 8, поради масовното зголемување на волуменот на зглобовите. За време на патувањето со шаторот, Тереза мораше да се разбуди неколку часа пред другите, да го спроведе нејзиниот антиинфламаторно лекување и утринскиот одмор да го помине сама. Покрај тоа, болката ја спречила да спие или да ја држи раката на нејзиниот сопруг.

Тереза Шекспир-Смит објаснува како ревматоидниот артритис влијае на сите аспекти на секојдневниот живот

Приказната на Тереза покажува дека патот до ремисија може да биде комплициран: првиот третман со синтетичка ремисија не ја постигна својата цел поради сериозни несакани ефекти, а втората синтетичка ремисија доведе до 2-годишна ремисија. Последователно, болеста повторно се активира, што бараше воведување на биолошка ремисија, што беше ефективно до почетокот на менопаузата. По почетокот на менопаузата, Тереза успеа да постигне и да одржи статус на долготрајна ремисија.

Следната промена на парадигмата во ПАР: инхибитори на ЈАК-киназа

За да се постигне долгорочна ремисија во ПАР, клиничарите следат терапевтски алгоритам: првата администрирана ремисија е метотрексат, во случај на нетолеранција или неефикасност се продолжува со други синтетички или биолошки ремисии. Сепак, постои значителен дел од пациентите кои не го постигнуваат посакуваниот резултат по овие линии на третман. За нив постои постојана потреба да се развиваат ефективни терапии, насочени против воспалителниот механизам на ПАР. Така, најновата терапевтска класа на ремисиви е онаа на инхибитори на ЈАК-киназа. Овие лекови ја инхибираат интрацелуларната сигнална патека JAK-STAT, на која се заснова проинфламаторниот ефект на цитокините.

Ремисијата кај ревматоидниот артритис беше важна тема во ЕУЛАР 2019 година
Извор на фотографија: eular.org

За време на симпозиумот на конгресот EULAR 2019, извршен е преглед на некои насочени молекули од оваа класа и нивните резултати се споредуваат едни со други и со биолошки терапии:

Докажано е дека тофацитиниб е сличен или инфериорен во однос на адалимумаб, во комбинација со метотрексат или сам;
Барицитиниб доведува до слични стапки на ремисија во 24 недела со адалимумаб во комбинација со метотрексат;
Упадацитиниб е супериорен во однос на адалимумаб во комбинација со метотрексат, без оглед на резултатот што се користи за целта на ремисијата:
Според критериумите на ЦДАИ, 26 недели упадацитиниб + метотрексат доведуваат до процент од 23% од пациентите во ремисија, во споредба со 14% за адалимумаб + метотрексат;
Кога се користат построги Булови критериуми, пропорциите се 18% и 10%, соодветно.

Со индиректна споредба на студии кои вклучуваат инхибитори на ЈАК, се покажа дека упадацитиниб е супериорен во однос на тофацитиниб. Со пријавување на резултатите од адалимумаб + метотрексат, пациентите кои ги исполнувале критериумите за ремисија на ЦДАИ на 6 месеци од третманот биле за 8,1% повисоки во групата упадацитиниб, во споредба со 0,6% во групата тофацитиниб.

Ремисијата во RIP на тој начин се покажа како важна цел што треба да се постигне, со бројни медицински, социјални и лични придобивки и повеќе можности за третман, одобрување или студирање.