Фајферова треска на жлездите - инфективна мононуклеоза

фајферова

Слика: „Главни симптоми на инфективна мононуклеоза“ од Микаел Хаггстрем. Лиценца: јавен домен

дефиниција

Треска на жлезден Фајфер

На инфективна мононуклеоза е вирусно заразно заболување предизвикано од патогенот вирус Епштејн-Бар (ЕБВ) и главно е поврзано со треска, ангина, фарингитис и лимфаденопатија. ЕБВ спаѓа во групата хумани херпес вируси.

Слика: „Вирус Епштајн-Бар“ (EBV) од Националниот институт за карцином. Лиценца: јавен домен

Име и синоними: Инфективна мононуклеоза (Mononucleosis Infectiosa), Фајферова болест, Фајферова жлезда треска, студентска болест, „болест на бакнување“

Епидемиологија

Во светски рамки> 95% од луѓето ќе бидат заразени со ЕБВ во текот на нивниот живот.

Инфективната мононуклеоза е почеста во пролет и есен. Децата и адолесцентите на возраст од 15-19 години се најпогодени. Серопреваленцата на ЕБВ покажува зависност од возраста, социо-економскиот статус, етничката припадност и полот.

Етиологија и патогенеза

Предизвикувачки агенс на инфективна мононуклеоза

Вирусот Епштајн-Бар припаѓа на хуманите херпес вируси (HHV): HHV 4. Човечкиот патоген обвиен двоверижен ДНК вирус првпат беше откриен во 1964 година од страна на М. Епштајн и Ј. Бар од Б-лимфоцитите на пациент со Буркит-ов лимфом.

EBV има исклучително висока специфичност на видот: тој се реплицира скоро исклучиво во човечките епителни клетки на орофаринксот и во Б-лимфоцитите.

Пренос на треска на жлездата на Фајфер

  • Инфекција со капки
  • Инфекција со брис особено со деца од родители, соиграчи итн.
  • Контактна инфекција особено кај адолесцентите преку заразена плунка Болест за бакнување
  • НЕМА вертикално пренесување за време на бременоста!

Вирусот се шири низ целото тело од устата и се инфицира ЦД-21 позитивна епителија во назофаринксот и Б-лимфоцитите кои се инфилтрираат во ткивата. Постои бесмртност на Б-лимфоцитите и силно зголемување на ЕБВ. Во примарната инфекција, веројатно се изразуваат само мал број на вирусни протеини. Ова резултира со првично слабо развиен имунолошки одговор и недостаток на клинички симптоми.

Ако имунолошката состојба е доволна, имунолошкиот систем може да ги уништи погодените Б-лимфоцити. Сепак, никогаш не постои целосна елиминација на сите вируси, што резултира со трајност на вирусот доживотно.

Слика: „Шематски дијаграм на циклусот на репликација на вирусот Епштајн-Бар кај здрави луѓе“ од Греам Бердс. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Инкубационен период на треска на жлездата на Фајфер

Инкубациониот период е 10-14 дена кај адолесцентите и околу 50 дена кај возрасните.

Симптоми и клиника

Продромалната фаза е претежно асимптоматска, особено кај деца на возраст од 30 години), со поголема веројатност недостасува дел од класичната тријада.

Хогланд-ов синдром

Кај Хогланд-ов синдром тоа е максимална форма на инфективна мононуклеоза. Пациентите страдаат од попречено назално дишење, периорбитален едем и отечени горните очни капаци.

Симптоми на хронична мононуклеоза

Постојаната репликација на вирусот во ретки случаи може да доведе до хронична мононуклеоза да водат. Погодените луѓе страдаат од треска, замор, губење на тежината, лимфаденопатија, цитопенија, интерстицијална пневмонија и хепатитис. Исто така, се појавуваат лимфоми со многу висока смртност.

Студија на случај

Ова може да биде случај на испит на чекан за инфективна мононуклеоза

„19-годишен маж е примен како стационарен бидејќи 1 недела претходно се разболе од малаксаност и„ мала вртоглавица “. Еден ден подоцна имаше ненадејно влошување со треска до 40 ° C, насилна дифузна главоболка, вртоглавица, гадење и единечно повраќање. Во понатамошниот тек, пациентот се жалел на болка во грлото и непријатност при голтање, особено од цврста храна. Матичниот лекар препишал антипиретичен лек и Елобакт. Бидејќи немаше подобрување на симптомите, приемот во клиниката се случи “.

Компликации

Ретки тешки форми на треска на жлездата на Фајфер

Тешки курсеви на инфективна мононуклеоза ретко се случуваат, но се можни. Покрај појавата на автоимуна хемолитична анемија и тромбоцитопенија, може да бидат вклучени и внатрешни органи, вклучувајќи хепатитис, миокардитис, нефритис, интерстицијална пневмонија и лимфоцитен менингоенцефалитис.

Изречените спленомегали може да доведат до прекин на слезината. Постојат и други компликации Синдром на Гилен-Баре и Синдром на Пуртило.

Синдром на Пуртило

На Синдром на Пуртило е X-поврзано рецесивно наследно нарушување на имунолошкиот одговор против ЕБВ. Поради недостаток на имунитет, не можат да се формираат антитела против антигени на ЕБВ. Резултатот е авто-уништување на имунолошкиот систем, што може да биде фатално ако курсот е фулминантен (хепатитис, инфилтрација на органи од цитотоксични лимфоцити, синдром на хемофагоцитоза).

Тумори поврзани со ЕБВ

  • Карцином на назофаринксот
  • Хочкинова болест
  • Буркит лимфом
  • лимфомпролиферативни лимфоми на Б-клетки

Дијагноза

Клиничка истрага на треската на жлездата на Фајфер

Слика: „Фајфер Друсенфибер“ од Велешик. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Инфективната мононуклеоза е поврзана со зголемени лимфни јазли (цервикален, аксиларен, ингвинален). Некои пациенти имаат а Хепатоспленомегалија на. Карактеристично е црвено-отечените крајници со типично валкано-сиви облоги.

Фајферова треска во жлездата во лабораторија

Абнормални лабораториски вредности кај инфективната мононуклеоза се:

  • апсолутна и релативна леукоцитоза (> 4000/ml и> 50% леукоцити) со> 10% атипични големи Т-лимфоцити (Фајферови клетки, Вироцити)
  • лесна анемија, неутропенија и тромбоцитопенија
  • BSG
  • CRP
  • Трансаминази

Тестови за откривање на треска на жлездата на Фајфер

Златен стандард за инфективна мононуклеоза е ELISA. Заштитата се обезбедува со откривање на специфични за вируси IgM антитела (против антигенот на вирусниот капсид). Претходна инфекција се јавува преку откривање на ЕБНА-IgG антитела.

Тест на Пол Бунел

Брзиот тест за мононуклеоза се карактеризира само со мала специфичност и чувствителност и тешко дека игра улога во тековната дијагностика.

Хистологија на треска на жлезда

Сликата е типична за инфективната мононуклеоза шарена хиперплазија на пулпа: Хистолошкиот примерок покажува зголемување на лимфните јазли и тревник на експлозии/некрози.

Диференцијална дијагноза

Фајферова треска на жлезди - чиста клиничка диференцијација е тешка

  • акутни инфекции со ЦМВ, ХИВ, стрептококи од групата А, токсоплазма
  • ретки инфекции со HHV 6, HHV 7, Parvovirus B19, Bartonella
  • Вирусни инфекции со носорог, корона, аденовирус: се јавуваат почесто сезонски и се поврзани со зголемени симптоми на настинка.
  • Вируси на параинфлуенца: ненадејна мијалгија/артралгија со треска со лесен тонзило-фарингитис
  • Дифтерија
  • Ангина Плаут-Винценти: често развој на некроза и масни псевдомембрани
  • Листериоза: Разгледајте ја инфекцијата со листерија ако серологијата на ЕБВ е негативна

терапија

Симптоматски третман на треска на жлезда

Во моментов нема достапна специфична антивирусна терапија. На симптоматски третман вклучува физички одмор и антипиретични лекови и аналгетици како што се парацетамол и/или нестероидни антиинфламаторни лекови и администрација на волумен. Администрацијата на пеницилин и аминопеницилини може да предизвика осип.

Слика: „Инфективна мононуклеоза и осип на вкрстена реакција на ампицилин“ од Матибот. Лиценца: CC BY-SA 3.0

прогноза

Претежно добар тек на треската на жлездата на Фајфер

Прогнозата за инфективна мононуклеоза е обично добра. Посериозни курсеви може да се појават кај пациенти со клеточна имунодефициенција и пациенти по трансплантација. Хроничните инфекции се исклучително ретки.

Популарни прашања за испит за инфективна мононуклеоза

Решенијата се дадени под изворите.

1. Особено, диференцијалната дијагноза на инфективна мононуклеоза, која покажува многу сличен клинички израз, мора да може да се исклучи. Кој од именуваните патогени микроорганизми е најверојатно предизвикувач на оваа болест?

  1. Вирус на хумана имунодефициенција (ХИВ)
  2. Вирус Епштајн-Бар
  3. Респираторен синцицијален вирус (RSV)
  4. Вирус Коксаки
  5. Вирус на цитомегалија (ЦМВ)

2. Една 11-годишна ученичка покажува симптоми со треска, тонзило-фарингитис и цервикална лимфаденопатија. Која дијагноза е очигледна?

  1. рубеола
  2. инфективна мононуклеоза
  3. Шарлах
  4. заушки
  5. сипаници

3. При дијагностицирање на Фајферова жлезда треска, одредена комбинација на лабораториски вредности е типична. Која од следниве вредности најверојатно нема да се примени?

  1. BSG,
  2. CRP
  3. Трансаминази
  4. Леукопенија
  5. Тромбоцитопенија

Совет на курсот: Соодветно за испити во медицински студии на тема инфективна мононуклеоза

Сакате да се вклопите во оваа тема Инфективна мононуклеоза? Научете во кое било време и каде било со онлајн курсевите од Лектурио со предавање за заразни болести или испробајте го нашиот целосен курс за испит на чекан за оптимална подготовка за испит на чекан.