Фарма Бизнис Дијагностички фази во стеноза на бубрежна артерија - Бизнис со фарма
Дијагнозата на стеноза на бубрежната артерија, главната причина за реноваскуларна хипертензија е најважна, што се должи и на високиот потенцијал за кардиоваскуларен ризик и на појавата на хронична бубрежна инсуфициенција со текот на времето, како резултат на последователна исхемична нефропатија. Оваа дијагноза бара фази, во кои не треба да се занемари најмалиот сугестивен клинички елемент, но неопходни се специфични истражувачки тестови (урографија, бубрежен нефросцинтиграм, ултразвук на бубрежен доплер, компјутерска томографија, МНР ангиографија, дигитална бубрежна артериографија со одземање).
Стенозата на бубрежната артерија е главната причина за реноваскуларна хипертензија, која е доста честа, се искачува на 5-10% од етиологијата на системската хипертензија (хипертензија). Стенозата на бубрежната артерија станува хемодинамички значајна, со стеснување на васкуларниот лумен за над 60% и може да доведе до две големи компликации на болеста: производство на реноваскуларна хипертензија и/или промена на бубрежниот паренхим, структурна и функционална, (како резултат на промените во крвниот притисок). бубрежна перфузија) со развој на хронична бубрежна инсуфициенција. Доказите за стеноза на бубрежната артерија кај хипертензивни средства не мора да значат врска-причина за да се демонстрира реноваскуларната природа на артериската хипертензија, потребно е да се процени дисталната исхемија. Овие пациенти кои имаат и хипертензија и бубрежна исхемија, со појава на бубрежна инсуфициенција со текот на времето, треба внимателно да се следат и примарно да се дијагностицираат во категоријата висок кардиоваскуларен и бубрежен ризик.
Оваа дијагноза бара употреба на алгоритам во кој, покрај сугестивните клинички елементи, примарна улога имаат специфичните истражувачки тестови (урографија, бубрежна нефросцинтиграфија, ултразвук на бубрежен доплер, компјутерска томографија, МРИ ангиографија и дигитална бубрежна артериографија со одземање).
Голем број епидемиолошки опсервации, клинички аспекти, лабораториски тестови и дијагностички маневри се поврзани со анатомското присуство на стеноза на бубрежната артерија или имаат висок степен на прогноза во производството на хипертензија.
Овие се сумирани подолу:
Клинички резултат сугестивен за стеноза на бубрежната артерија (развиен од Кријнен - кој ги зема предвид возраста, полот, индексот на телесна маса, присуството на абдоминални шумови, серумски креатинин и серумски вкупен холестерол).
Истражувањето на пациент со сомневање за фиреноваскуларна хипертензија, покрај клиничко сомневање, ќе започне со низа истражувања кои се сметаат за задолжителни кај секоја хипертензија и ќе продолжат со оние специјални за реноваскуларна хипертензија.
Дозирањето на бубрежната плазма активност (ARP) во периферна венска крв или кај бубрежни вени е под влијание на бројни фактори, има мала предвидлива вредност и е напуштено во сегашната клиничка пракса.
Интравенска урографија
Кај стенозата на бубрежната артерија, главната причина за реноваскуларна хипертензија, радиографските промени зависат од хемодинамичките измени по степенот на стеноза: одложување на појавата на контрастната супстанција и нејзината последователна хиперконцентрација.
Главните морфолошки знаци:
-Асиметрија на должината на бубрезите - разлика поголема од 1,5 см укажува на сомневање за еднострана стеноза на бубрежната артерија.-
-Велоруретерални засеци од васкуларно потекло втиснати во колатералното снабдување со снабдување на работ на карлицата или на горниот 1/3 на уретерот; не исчезнуваат при примена на компресија на уретрата, што ги разликува од оние кои се должат на хипотонија на екскреторниот тракт.
Функционални знаци:
-Одложете го времето на појава на пиелокалицеална супстанција на контраст што е значајно кога надминува една минута. Хиперконцентрација на контрастната супстанција од страната на стенозата. Овој поубав пиелограм (пофини, но погусти) на погодената страна се појавува подоцна (започнува по 8-та минута и кулминира со 20-тата минута од урографијата) и претставува важен знак за дијагноза и прогноза.
Амплац тест: Индукција на осмотска диуреза со 40 mg Фуросемид (се користеле уреа или манитол во минатото) дава малку подобри резултати. Леснотија на изведба, релативно скромна цена, го препорачува за прв избор на тест во дијагнозата на артериска стеноза. Сензитивноста и специфичноста на овој метод е просечна.
Ултразвукот на бубрежниот доплер во дуплекс систем (боја + пулсен доплер) се докажа во последниве години корисна алатка во дијагнозата на стеноза на бубрежната артерија. Тоа е неинвазивно, релативно ефтино, овозможува следење на пациентите, вклучително и застој, но главната улога е скрининг.
Квалитативните параметри што се користат за откривање на стеноза на бубрежната артерија се:
Забрзаното зголемување на брзината во бубрежната артерија, на местото на стенозата, го одредува рабниот аспект на Доплеровата крива, присутен е феномен на алиасирање, со превртување на боите. Интраваскуларна турбуленција предизвикува, низводно стеноза, изразено задебелување на спектралната линија и полнење на прозорецот под кривата на Доплер. Мозаичниот изглед на постстенотскиот проток е видлив при испитување на доплер во боја. Во тешки стенози, патеката Доплер е срамнета и се манифестира низводно од местото на стеноза. Ако се даде инхибитор на ензим на конверзија (на пр. Каптоприл), израмнувањето на кривата Доплер станува уште поочигледно.
Квантитативните параметри кои се користат за позитивна дијагноза на значителна бубрежна артериска стеноза (поголемо од 60% намалување на дијаметарот) може да се мерат само со спектрална репрезентација на Доплер сигналот, мерена при појава на бубрежни артерии, во хилум и на ниво на интерлобарни артерии. . Овие параметри се: зголемувањето на максималната систолна брзина (VmaxS) до вредности повисоки од 1,8-2 m/sec, е карактеристично за значајна хемодинамичка стеноза. Треба да се спомене дека аголот на несогласност ќе биде помал од 60 степени. Поради ова, се претпочита односот на систолните брзини RVS = VmaxS бубрежна артерија/VmaxS абдоминална аорта. Вредностите на RVS поголеми од 3,5 укажуваат на стеноза потешка од 60%. IR (индекс на отпор) со вредности помали од 0,6. IP (индекс на пулсибилност) под 0,85.
Предностите на испитување на интрареналниот проток се состојат во многу кратко времетраење на истражувањето - само 20-30 минути за двата бубрега, ниска стапка на технички дефекти (5-6%). Можноста за повторливост, релативно ниската цена, изобилството дадени информации укажуваат на овој метод (како што споменав) како метод на скрининг при дијагностицирање на стеноза на бубрежна артерија. Исто така, ултразвукот со дуплекс може да биде корисен за предвидување на контролата на крвниот притисок, како и за следење на пациентите кои имале стентска бубрежна ангиопластика.
Лошите страни на овој пристап кон стенозата на бубрежната артерија не се занемарливи. Испитувањето е тешко да се изврши кај пациенти кои не можат постојано да постигнуваат 20-30 секунди длабока, дебела инспирирана апнеја со калцифицирана стеноза. Исто така, прилично е тешко да се проценат стенозите на садовите за бубрежни додатоци.Специфичноста и чувствителноста се околу 95%, сè уште е потребен уред со високи перформанси и искусен истражувач.
Изотопска нефроцинтиграфија
Методот се состои во следење со помош на уред за откривање - најчеста комора за сцинтилација, прогресија на инјектираниот радиотражер, негова акумулација на бубрежно ниво и екскреција.
Компјутерска томографија
Струјата е спирална компјутеризирана томографија (во која деловите се соседни) со многу зголемена чувствителност и специфичност во дијагнозата на стеноза на бубрежната артерија, резултатите ќе се споредат со ангиографија со дигитална одземање i.v. и интраетерична. Тоа е многу добар метод за визуелизација и на остиумот и на главните садови. Поскромните резултати се поврзани со малата големина на сегменталните артерии, како и со лошата диференцијација на контрастот со бубрежниот паренхим, иако контрастната супстанција делумно го поништува овој хендикеп. Потешко се испитуваат придружните артерии. Најдобрите резултати ги даваат делови од околу 2 мм, како и брзина од 2 мм/сек на табелата за КТ. Техниките за пост-обработка на слики со помош на компјутер (во однос на интензитетот на проекцијата) ја подобруваат сликата и ги намалуваат артефактите.
Helical CT добро ги визуелизира интраваскуларните стентови и ги идентификува калцификациите на садовите и нивната локација на theидот, како и нивното проширување на аортата. Резултатите од ангиопластиката може да се следат со текот на времето. Ограничувањата на методот се поврзани со калцификациите на садовите, со прилично високата цена на самиот преглед, со изложеноста на јонизирачко зрачење за одреден временски период, како и со нефротоксичноста на контрастната супстанција, што предизвикува низа проблеми. Претходната хидратација и администрација на теофилин и/или ацетилцистеин за нефропротекција може да спречи нефротоксични несреќи на администрираното јодиран контрастно средство.
Чувствителноста и специфичноста се околу 85-95%, особено во случај на значителна хемодинамична стеноза на бубрежната артерија, со намалување на дијаметарот од над 50-60%.
Ангиографска магнетна резонанца
Во нуклеарна магнетна резонанца, пациентот е подложен на интензивно и униформно магнетно поле што предизвикува магнетизација на различни ткива, како и дејство на радиофреквентен бран, што овозможува добивање на феноменот на резонанца. Во зависност од густината на водородните јадра, времето што ја опишува варијацијата на магнетизацијата, како и протокот на циркулацијата, се појавува МНР-слика, сликите се добиваат во сите рамнини. Техниката се подобрува при користење на парамагнетни средства за контраст: Гадолиниум.
Испитувањето на магнетна резонанца во студијата на бубрежните артерии со конвенционална ангиографска потврда покажува чувствителност и специфичност што се приближува до 86 - 98%. Техниката на тродимензионална контрастна МРИ ангиографија со гадолиниум во апнеа почнува да станува еден од најпосакуваните методи за дијагностицирање на реноваскуларна хипертензија, сметајќи се за еден од најбезбедните и најсигурни методи за истакнување на стенозата на бубрежната артерија. Гадолиниумот за жал има нефротоксичен потенцијал, но количината што ја користи МНР е многу мала, не предизвикува оштетување на бубрезите. Со алгоритам се обиде да се измери загубата на постстенотичниот сигнал во МНР ангиографијата на контрастниот агенс. Беа земени предвид и должината и степенот на загуба на сигналот за да се пресмета што е можно попрецизно степенот на стеноза. Комуницираните резултати беа статистички значајни со параметрите добиени со бубрежна артериографија со дигитално одземање. Техниката е супериорна во одредувањето на стенозите во дополнителните ренални артерии.
Се обидуваат нови техники за пост-обработка на податоците обезбедени од МНР ангиографија: тродимензионално 3Д толкување на волуменот и подобрено повеќепланарно испитување. Резултатите се охрабрувачки, но одземаат многу време. Исто така беше посочено дека резултатите се подобруваат доколку се користи проекција за максимален интензитет.
Како недостатоци, би ги споменале перформансите само во специјализирани центри, а опремата е скапа.
Бубрежна артериографија
Тоа е единствениот начин безбедно да се потенцира лезија на бубрежната артерија и да се прецизира дека ликовите. Практикувано транскутано, бедрената коска, во техника Селдингер, со можност за селективна визуелизација на циркулацијата во десниот и левиот бубрег, со коси или профилни клишеа, артериографијата е неопходна во случаите кои ќе бидат подложени на операција.
Останува златен стандард за откривање на стеноза на бубрежната артерија. Точноста на методот е близу 100%, истакнувајќи ја артериската лезија и ја диференцира атеросклеротичната лезија од онаа на дисплазијата на бубрежната артерија, но има недостаток на зголемена цена и морбидитет.
Во моментов, рутински се претпочита да се изврши директна селективна артериографија со дигитално одземање, а квалитетот на ангиографската слика е значително подобрен.
За да се избегнат долгорочни прегледи и со голема количина на контрастна супстанција за време на глобалната артериографија, што може да биде причина за олигурија или акутна бубрежна инсуфициенција, во некои случаи ќе се претпочита да извршат директна селективна артериографија со дигитално одземање.
Едногласно е прифатено дека ангиографијата се изведува со прва намера, само ако пациентот е подложен на ангиографска истрага на други територии, кај пациенти со коронарна, аортна или периферна атеросклеротична болест.
Обезбедува морфолошки информации (вид на лезија, локација, уни или билатерална, уни или мултифокална) и функционални (дијаметар на стеноза, забавување на протокот на контрастна супстанција на погодената страна, одложување на појавата на рана нефрограма (над 3 секунди); доцен нефрограм (над 10 секунди) е поупорен и поблед на страната на стенозата).
Употребата на ангиографија на јаглерод диоксид (не нефротоксична) кај пациенти со бубрежно оштетување дава охрабрувачки резултати, но не стана рутинска метода.
Стенозата на бубрежната артерија е водечка причина за реноваскуларна хипертензија (втора најчеста причина за секундарна хипертензија). Неговата дијагноза што е можно поскоро вклучува минување низ овие дијагностички фази, со што се спречува појавата на бубрежна инсуфициенција и може да се олесни или дури и да се излечи со хируршки и/или третман со лекови, хипертензија.
Библиографија
Acosta Gomez MJ, Muros de Fuentes MA et al - Дијагноза на реноваскуларна хипертензија со претходна и по-каптоприл бубрежна сцинтиграфија со 99mTc DTPA, Rev Med Nucl, 2001, 20 (7): 537-543
Bloch MJ, Pickering TG - Дијагностички стратегии во реноваскуларна хипертензија, во: Занчети А, Хансон Л, Родисио Ј.Л. (изд.): Хипертензија, Лондон, МекГрау Хил Интернешнл, 2001: 87-97
Кармихаел П и сор. - Атеросклеротична стеноза на бубрежната артерија: од дијагноза до третман, Постдипломски Мед Ј, 1999,75 (87): 527-536
Cikrit DF et al - Споредба на спиралното КТ-скенирање и артериографија за проценка на бубрежните и висцералните артерии, Ann vasc Surg, 1996,10: 109-116
Конкбаир I, Јукесој Ц и сите - Доплер-сонографија кај стеноза на бубрежна артерија. Евалуација на параметрите за интраренална и екстраренална слика, Клиничка слика 2003, 27: 256-260
Delcour C, Bailly JM, van Wilder F et al - Спирална компјутерска томографија на бубрежните артерии, Rev Med Брисел, 1999,20 (4): 345-347
Дудеа СМ, Бадеа РИ - Васкуларна ултрасонографија, Ед Медикала, Букурешт, 2004, 513-517
Fain SB, King BF, Breen JF, Kruger DG et al. - MR ангиографија со зголемена контрастна висока резолуција на бубрежните артерии: потенцијална споредба со дигитална ангиографска ангиографија, Radiology, 2001, 218 (2): 481-490
Grabowska Derlatka L et al - Ефикасност на спирална компјутерска томографија при проценка на бубрежните артерии кај пациенти со реноваскуларна хипертензија, Polskie Arch Med, 2000,104 (3): 547-553
Krijnen P et al - Правило за клиничко предвидување за стеноза на бубрежна артерија, Ен Интер Мед, 1998, 129: 705-711
Lohman FW et al - Значење на интравенска пиелографија во функционална дијагноза на хипертензија со стеноза на бубрежна артерија, Verh Dtsch Ges Inn Med, 1974, 80: 301-303
Митал Т.К., Еванс Ц, Перкинс Т и сор. - Бубрежна артериографија со употреба на гадолиниум подобрена 3Д МР-ангиографија - клиничко искуство со техниката, нејзините ограничувања и стапици, Б. Ј. Радиоло-ги, 2001,74 (882): 495-502
Nally JV, Barton DP - Современ пристап кон дијагностицирање и проценка на реноваскуларна хипертензија, Урол Клин Север Амер 2001, 28 (4): 781-791
Napoli V, Pinto S, Bargellini et al - Дуплекс ултрасонографска студија на бубрежните артерии пред и по стентирање на бубрежната артерија, Еур Радиол, 2002, 12: 796-803
Игламен Л - Бубрежна артериска стеноза. Вода во дијагностичкиот ултразвук, Универзитет Томас ffеферсон, Филаделфија, 1999: 259-268 Онуско Е - Дијагностицирање на секундарна хипертензија, лекар на Ам Фам 2003,67: 67-74
Painfosse MCH, Grataloup C, Beylune-Manardi C et al - Ехо-доплер преглед на бубрезите. Во Plainfosse MCH (eds): Боја ехо-доплер во висцерална и периферна практика, Ед. Масон, Париз, 1995, 169-182
Radermarcher J, Chavan A, Bleck J, et al - Употреба на ултрасонографија на Доплер за да се предвиди резултатот од терапијата за стеноза на реналатерија, N Engl J Med, 2001, 344 (6): 410-417
Ричардсон Д, Фостер Ј, Дејвисон АМ и сор. - Парвус тардус бран форма на сугестија на стеноза на бубрежна артерија - запомнете ја попроксималната стеноза, Нефр Диал Транспл, 2000,15 (4): 539-543
Tan KT, van Beek EJ, Brown PW et all - Ангиографија со магнетна резонанца за дијагноза на стеноза на бубрежна артерија: мета-анализа, Clin Radiol 2002,57 (7): 617-624
Urban BA, Ratner LE et al - Три-димензионален волумен - изречена КТ-ангиографија на бубрезите и вените, Radiographics, 2001, 21 (2): 373-386