Фармакотерапевтски гихт

Ние нудиме високо квалитетна новинарска содржина во нашата онлајн понуда. Доброто новинарство чини пари, а понуда како нашата треба да се финансира за да трае. За да можете да ја прочитате содржината на DAZ.online без да плаќате директно за тоа, ние заработуваме пари со партнери за рекламирање и следење.

Следење значи: Со информации зачувани на вашиот уред, како што се колачиња или ID на уреди или слично, рекламите и содржината може да се прилагодат врз основа на вашиот профил на употреба. Од овие информации, знаењето за целната група може да се добие и да се искористи за развој на производот.

Детали за тракерите што се користат на нашата понуда може да се најдат во нашата декларација за заштита на податоците. Нашата веб-страница може да се користи само со согласност за употреба на колачиња.

Почитуван корисник,
разбираме дека приватноста е ваш приоритет. Ве молиме, разберете нè и нас, ние мора да заработиме пари со нашата работа за да можеме да ја одржиме нашата понуда.
Ние сме што е можно чувствителни кога работиме со податоците на нашите клиенти.

Мерките вклучуваат целосна, модерна криптирање преку HTTPS, употреба на најнов софтвер и хардвер и внимателен избор на наши рекламни партнери.

Затоа, нашата понуда во моментов не може да се гледа без согласност на мерките за рекламирање и следење опишани погоре. Сè уште работиме на алтернативно решение за претплата за нашата дигитална содржина. Во овој момент би сакале да посочиме дека претплатите за печатење не се исто така дигитални претплати.

Фармакотерапија

Основи за управување со лекови

Фармакотерапијата се занимава со придобивките од лековите во соодветната индикација. Како ја поставивте терапијата, кои опции се прв избор и кој е третманот за специјални групи на пациенти, како што се компликации и коморбидитети? Овој напис има за цел да ви помогне да се ориентирате и да ви помогне да ја пронајдете најдобрата можна стратегија за третман. Презентирани се клинички студии и упатства и е нагласена нивната улога во терапијата. Затоа, фармакотерапијата е наука за аптека ориентирана кон пациенти.

Епидемиологија

Преваленцата на гихт покажува значителни регионални и етнички разлики. Слика 1 ја покажува распространетоста во светот, што е особено висока во индустријализираните земји и крајбрежните региони.

Најмалку 1 до 4% од сите возрасни во индустриски развиените нации развиваат гихт како резултат на хиперурикемија како резултат на промените во нивната исхрана и начин на живот [2, 3, 4]. Мажите се разболуваат значително почесто од жените. Подаграта е најчестиот воспалителен артритис кај мажите со зголемување на возраста.

Извештаи за случајот

А.С. е 51-годишен пациент со висок крвен притисок, хиперлипидемија и акутна силна болка во стапалото што се случи преку ноќ. Пациентот покажува симптоми типични за акутен напад на гихт, со одење и болка. Тој наведува дека се здобил со постојана тежина во последните години и моментално тежи 119 кг на висина од 188 см (БМИ: 33,4). По втор пат чувствува толку силна болка во зглобовите. Невообичаени лабораториски параметри се: леукоцити: 12,000/μl; BKS: 35 mm/час, CRP: 11 mg/l, урична киселина: 10,5 mg/dl. Лековите што моментално се земаат се: хидрохлоротиазид (HCT) 25 mg наутро; Ацетилсалицилна киселина (ASA) 100 mg напладне и симвастатин 40 mg навечер. Напроксен 500 мг 20 парчиња, колхицин 0,5 мг таблети 20 парчиња и алопуринол 100 мг 50 парчиња се ново препишани.

Б.Ф. е пациент со прекумерна тежина на 78 години со висок крвен притисок. Тој е примен во болнички амбулантски оддел со сомневање за акутен напад на гихт и акутна бубрежна инсуфициенција. Од минатата недела неговиот висок крвен притисок се третира со HCT 25 mg 1-0-0. Тој известува дека вчера славел на фестивалот на пушка во неговото село и конзумирал многу алкохол.
Лабораториски вредности: Na: 145 mmol/l, калиум: 3,6 mmol/l, урична киселина: 11,5 mg/dl, уреа: 40 mg/dl, серумски креатинин: 3,0 mg/dl, гликоза: 105 mg/l dl, вкупен холестерол: 180 mg/dl, HDL холестерол: 50 mg/dl, LDL холестерол: 92 mg/dl, триглицериди: 190 mg/dl, леукоцити: 12.800/μl

Следниот текст вклучува важни информации за специфичните студии на случај → обележан.

Етиологија и патофизиологија

Лекови што можат да предизвикаат хиперурикемија и гихт

Диуретици (диуретици и тиазиди на јамка)
Никотинска киселина
Салицилати (АСА во ниска доза)
Пиразинамид
Леводопа
Етамбутол
цитотоксични лекови
Циклоспорин

Диуретиците и тиазидите со јамка треба да се користат само со строга индикација и следење на нивото на урична киселина во серумот.

Постојат се повеќе докази дека асимптоматската хиперурикемија е поврзана со зголемен кардиоваскуларен морбидитет и морталитет и со тоа претставува независен кардиоваскуларен фактор на ризик. Студиите покажуваат дека зголемувањето на серумската урична киселина за 1 mg/dl го зголемува ризикот од развој на дијабетес мелитус за 20% [7]. Субклиничкото таложење на урична киселина веќе може да активира проинфламаторни цитокини во асимптоматска фаза и на тој начин да предизвика артериосклероза.

Исто така, постојат докази дека зголемените нивоа на урична киселина, преку зголемена активност на ксантин оксидаза, можат да доведат до зголемен оксидативен стрес, намалување на НЕ, процеси на васкуларно воспаление и влошување на функцијата на бубрезите [8]. Студиите покажаа дека намалувањето на нивото на урична киселина со лекови има корисен ефект врз кардиоваскуларните ризици [9, 10] и дека појавата на срцев удар преку лекови со пр. Б. Алопуринол може значително да се намали [11]. Овие податоци ја нагласуваат потребата од поголеми студии за рандомизирана интервенција кои го испитуваат влијанието на терапијата за намалување на урична киселина врз кардиоваскуларниот, како и бубрежниот ризик.

Симптоми и клиничка презентација

Подаграта се манифестира во три клинички фази. Првата фаза се нарекува асимптоматска хиперурикемија назначен. Во втората фаза на болеста, на Артритис на гихт, кристалите се формираат претежно во периферните зглобови на долните екстремитети и со тоа се јавуваат периодични напади на гихт. Како резултат на акутниот артритис често започнува во текот на ноќта и вклучува екстремно акутна болка, прегревање, црвенило и оток. Зглобот најчесто погоден првично е метатарзофалангеалниот зглоб на големиот палец, проследен со фреквенција од метатарзусот, зглобниот зглоб со Ахиловата тетива и коленото. Нападот обично се смирува по неколку дена и следат фази без симптоми со различно времетраење. Ако се појават нови напади на гихт, и временската динамика и квалитетот на болката може да се променат. Интервалите стануваат пократки, а може да бидат засегнати и други зглобови. Овие напади обично повеќе не се доживуваат толку болни како првиот напад. Воспалителните епизоди обично траат подолго и повеќе не се самоограничуваат.

Години подоцна оваа фаза може да премине во третата клиничка фаза. Создава а хроничен, понекогаш тофичен гихт (Слика 3), што исто така се карактеризира со периодични напади и се рефлектира во полиартикуларен артритис со уништување. 10-20% од пациентите имаат камења во бубрезите (урат или оксалатна нефролитијаза) [12].

Дијагноза

Опишаните симптоми на акутен напад на гихт се меѓу дијагностичките критериуми. Дијагнозата на гихт може да се намали со откривање на игла-облик, силно негативно биребрингентни уратни кристали во синовијалната течност или во тофосот, кои се присутни и за време на акутниот напад и во интервалот без симптоми.