Фармакотерапија на ендометриоза
Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.
Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.
"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.
Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.
- DAZ.online
- ДАЗ/АЗ
- ДАЗ 27/2017
- Фармакотерапија на .
Фармакотерапија
Основи за управување со лекови
Заблуда на ткивото: силна постојана болка во долниот дел на стомакот, депресија и исцрпеност за време на менструацијата, неплодност - ендометриозата се манифестира во различни симптоми кои сериозно го ограничуваат квалитетот на животот на жените. Оваа болест се карактеризира со присуство на ткиво слично на облогата на матката надвор од матката празнина. Бидејќи етиологијата и патогенезата сè уште не се јасни, каузалната терапија сè уште не е позната. Сепак, некои дијагностички и терапевтски мерки што можат да ја олеснат болеста и да го намалат морбидитетот што го предизвикува, се покажаа ефикасни. | Од Карина Johnон и Олаф Роуз
Ендометриозата се карактеризира со присуство на ткиво слично на облогата на матката надвор од матката празнина. Главните симптоми на болеста вклучуваат болка и неплодност. Погодените жени понекогаш се значително ограничени во квалитетот на животот. Поради различни манифестации на органи и степени на сериозност, ендометриозата се карактеризира во целина со комплексен сет на симптоми. Ова постојано претставува лекување на лекарите со дијагностички и терапевтски предизвици. Етиологијата и патогенезата на ендометриозата не се целосно разбрани. Затоа, терапевтските мерки се повеќе ориентирани кон симптомите отколку каузалните.
Епидемиологија
Ендометриозата е една од најчестите гинеколошки заболувања. Се јавува претежно за време на сексуалната зрелост и исчезнува по менопаузата. Последователното оштетување, како што се адхезии и придружна болка, може да опстане и надвор од менопаузата.
Нема веродостојни информации за фреквенцијата, но се проценува дека се погодени околу 10-15% од сите жени на раѓање. Кога се гледаат подгрупите, преваленцата се зголемува. Б. кај жени со неплодност до 70% [1, 2]. Бројот на нови случаи во Германија е скоро 40 000 годишно [3], бројот на приеми во болница за ендометриоза околу 20 000 годишно [4].
Ендометриозата често се препознава доцна. Во просек, минуваат шест до десет години помеѓу почетокот на симптомите и дијагнозата [5, 6]. Од една страна, лесните случаи на ендометриоза не можат секогаш да се разликуваат клинички од силната болка во менструацијата. Од друга страна, разновидноста на симптомите ја отежнува дијагнозата. Затоа, ендометриозата е позната и како „шарено куче“ или „камелеон“ на гинекологијата. Во предговорот на упатството за S2k за дијагностицирање и терапија на ендометриоза на Германското друштво за гинекологија и акушерство (ДГГГ) стои: „Ендометриозата е нарушување што е подеднакво збунувачко за лекарите и за погодените пациенти“ [3]. Соодветната терапија обично се започнува само во напредна фаза на болеста.
Ендометриозата се смета за бенигна болест. Како и да е, одредени малигни тумори како што се карцином на јајници или ендокрини тумори се јавуваат почесто во овој колектив отколку кај жени без ендометриоза [7, 8]. Поради високиот морбидитет, отсуството од работа и повторените терапевтски интервенции, болеста е од голема економска важност.
Извештаи за случајот
27-годишниот пациент Л. Г. повторно се претставува на својот гинеколог и се жали на нејзината сега скоро неподнослива болка во карлицата. Таа исто така пријави болка за време на сексуален однос. За пациентот, овие поплаки значат ограничувања во секојдневниот живот, на работа и во нивно партнерство. Внесот на ибупрофен ориентиран кон побарувачката и употребата на орална контрацепција пропишана од гинеколог не го дадоа посакуваниот резултат. Лекарот организира дијагностичка лапароскопија. Во Л.Г., перитонеалната ендометриоза се дијагностицира во почетната фаза. Во моментов нема желба да има деца. Пациентот пуши и има прекумерна тежина (БМИ 27 кг/м 2). Како да продолжите терапевтски?
33-годишниот пациент Ц. Г. досега неостварено. Оваа ситуација претставува висок емоционален товар за пациентот и нејзиниот сопруг За време на трансвагинална сонографија, гинекологот открива цисти на јајниците. Во C. G. се прави лапароскопска дијагноза на умерена ендометриоза на јајниците и соодветно се отстрануваат фокусите на ендометриозата. Дури и за две години по операцијата, пациентот нема да забремени. Се дијагностицира повторување на ендометриозата на јајниците. Како се одвива понатамошниот третман на C. G. ?
Ние ги придружуваме двајцата пациенти подолг временски период. Како се вклучувате во консултациите? Имате ли коментари? Во следниот текст, дадени се важни информации за специфичните студии на случаи со обележан.
етиологија
Развојот на ендометриозата е мултифакториелен и е подложен на генетски, имунолошки и ендокринолошки влијанија. Покрај генетската диспозиција, факторите на ризик вклучуваат рана менарха (прва менструација за време на пубертетот), тешко менструално крварење и кратки циклуси [9, 10]. Понатаму, се разгледуваат фактори како што се доцната прва бременост, интраутерините интервенции, дебелината итн.
Разнесени се различни теории за етиологијата и патогенезата на ендометриозата:
Теорија на Меаплазија на Коелом (Мејер, 1919): Различни влијанија (инфективни, имунолошки и хормонални) доведуваат до метапластична конверзија на ембрионални коеломични епителни клетки (епителни клетки на телесната празнина) во ендометријални клетки [11].
Теорија на имплантација (Сампсон 1927): Ова наведува дека мукозната мембрана на ендометриумот се транспортира ретроградно низ фалопиевите цевки за време на менструацијата и потоа се всадува во перитонеумот (или во органите на малата карлица) [12].
Поим за повреда и поправка на ткивото (Leyendecker, 1998): Хиперперисталтиката на матката ги раселува фрагментите на основниот слој на ендометриумот [13]. Овие имаат карактер на матични клетки и можат да се разликуваат во клетки на ендометриоза. Теоријата стана Теорија на повреди и поправки на ткивата (ТИАР) се прошири. Ова наведува дека зголемената перисталтика доведува до најмали повреди во мускулите на матката. Во механизмот за поправка, естрогените се ослободуваат локално, што пак ја зголемува перисталтиката [14].
Покрај овие теории наведени во упатството за S2k, се дискутира за понатамошните механизми за потекло. Сепак, ниту една од хипотезите не може да ги објасни сите форми на ендометриоза. Точната патогенеза на болеста останува област која не е целосно истражена до ден-денес.
Патофизиологија
Ендометриозата се дефинира како присуство на мукозна мембрана слична на матката надвор од матката празнина (матката празнина). Ткивото на ендометриозата се состои главно од клетки на строма и жлезда и, како и нормалната обвивка на матката, е предмет на влијание на естрогени. Мускулните клетки и чувствителните нервни влакна исто така можат да се развијат [15]. Фокусите на ендометриоза покажуваат проинфламаторно опкружување.
Ендометријалните лезии можат да влијаат на различни делови од телото или органите. Следното е под влијание на опаѓачката фреквенција: карличен перитонеум, јајници, заден лигамент на матката, ректовагинален септум/вагинален свод, како и ректосигмоиден и уринарен мочен меур [3]. Ретките, но типични екстрагенитални локации вклучуваат дијафрагмален перитонеум, додаток и папок. Поради механичко пренесување на честички на ендометриоза, лезиите можат да се манифестираат и во хируршки лузни (на пр. По хистеректомија или царски рез) или перинеални солзи. Наезда на слезината, белите дробови, бубрезите, мозокот или скелетот е ретка. Инциденцата на наезда на матката (аденомиоза) и цевката не е прецизно позната [3]. Во зависност од локацијата на лезиите, се разликуваат различни форми на ендометриоза (види Таб. 1 и Слика 1).