Фаза на бубрежна инсуфициенција - Исхрана при бубрежна инсуфициенција - Очекуван животен век на дијализа -
Дипл. Оец. трофеј. Сабине Ехтерхоф
Хронична Бубрежна инсуфициенција на крајот секогаш доведува до дијализа. Меѓутоа, ако болеста е откриена рано и правилно третирана, миењето на крвта во машината може да се одложи и очекуваното траење на животот на засегнатите значително да се продолжи.
Со хронична бубрежна слабост, бубрезите се трајно оштетени. Ткивото постепено пропаѓа, така што функцијата на бубрезите продолжува да опаѓа. Ова може да биде предизвикано, на пример, од вродени или стекнати заболувања на бубрезите и дијабетес мелитус. Намалувањето на бубрежната активност доведува до голем број нарушувања во организмот. На пример, уринарни материи како уреа, урична киселина или креатинин, кои се токсични во повисоки концентрации, се акумулираат во крвта. Тие се јавуваат секој ден за време на различни метаболички процеси. Уреата е отпаден производ на метаболизмот на пурин кога се метаболизираат протеини и урична киселина. Обично овие супстанции се излачуваат преку урината преку бубрезите. Намалувањето на бубрежното ткиво доведува и до нарушувања на водата, електролитот и рамнотежата на хормоните. Последиците се анемија, висок крвен притисок и зголемено распаѓање на коските (бубрежна остеопатија). Ако интоксикацијата (уремијата) на телото излезе од контрола, пациентот паѓа во кома и на крајот умира.
Четирите фази на ренална инсуфициенција
За да се процени колку напредувало откажувањето на бубрезите, се утврдуваат различни лабораториски вредности. Една од нив е нивото на креатинин во крвта. Креатининот се произведува за време на работата на мускулите и се повеќе се пренесува во крвта кога мускулите се распаѓаат или се оштетуваат. Кај здрави лица, обично се отстранува преку бубрезите со урината. Нивото на креатинин кај здрави луѓе е помеѓу 0,6 и 1,4 милиграми (mg) на децилитар (dl) серум. Ако се зголеми, ова укажува на намалена функција на бубрезите. Стапката на гломеруларна филтрација (GFR) укажува на количината на течност што ја филтрираат бубрезите по единица време. Како креатинин, се користи за класифицирање на бубрежна инсуфициенција во четири фази. Кај здрави возрасни, тоа е околу 120 ml во минута. Клиренсот на креатинин е исто така важен лабораториски параметар. Во него се вели колку крв може да исчистат бубрезите од постојниот креатинин во минута. Вредностите помеѓу 75 и 160 ml во минута се нормални. Ако клиренсот е помал, ова укажува на нарушување на бубрезите. Покрај тоа, зголемените нивоа на уреа и урична киселина укажуваат на намалени перформанси на бубрезите.
Диетата како важен камен-темелник на терапијата за ренална инсуфициенција
Ако стапката на гломеруларна филтрација падне под 25 ml/min, внесот на протеини треба да се намали на 0,6 g протеини - но само под услов пациентот да троши доволно калории. Посебно внимание мора да се посвети на оваа точка, бидејќи во спротивно ќе се појави неухранетост со протеини-енергија (ПЕМ). Ова не само што ги намалува перформансите на пациентот и ја зголемува подложноста на болести. Expectивотниот век на оние со бубрежна инсуфициенција во последната фаза е исто така значително намален. На пример, пациентите кои се недоволно снабдени на почетокот на дијализата умираат значително почесто во текот на првите три месеци од дијализата или првата година од дијализата. Пожелно е засегнатите да имаат нормална тежина. Ако на пациентот му било препорачано да изгуби тежина, оваа препорака треба да се доведе во прашање бидејќи напредува бубрежната инсуфициенција со цел да се избегне ризикот од неухранетост.
Нутриционистички совети спречуваат недоволно снабдување во случај на бубрежна инсуфициенција
Студиите покажаа дека пациенти со бубрежна инсуфициенција на кои не им се даваат совети за диета, го ограничуваат внесот на протеини по сопствена желба. Но, во исто време тие снабдуваат само шокантно малку енергија. Во третата фаза, испитаните пациенти трошеле помалку од 20 kcal на кг телесна тежина. За лице со тежина од 60 кг, ова одговара на само 1200 kcal. Како и да е, снабдувањето со енергија треба да одговара на здраво лице, т.е. околу двапати повисоко. Како што се намалува функцијата на бубрезите, ризикот од неухранетост се зголемува. Се проценува дека една третина од сите пациенти со дијализа се умерено до сериозно недоволно испорачани.
Причините за слабо снабдување со хранливи материи се повеќекратни: Поради зголемената интоксикација на организмот со уринарни материи, пациентот страда од губење на апетит и нарушен вкус. Како што напредува бубрежната инсуфициенција, се додаваат психолошки стрес и депресија. Тие исто така придонесуваат за намалување на потрошувачката на храна, како и други несакани ефекти, на пример, зголемување на неподвижноста, осаменоста и болните нервни нарушувања. Другите причини вклучуваат неработена или неисхрана диета, страв од јадење погрешно нешто или надеж дека ќе можете да спречите или одложите дијализа со јадење помалку.
Лекарот може многу добро да утврди дали пациентот е неухранет од серумскиот албумин во крвта. Албумини се протеини кои сочинуваат околу 52 до 62 проценти од вкупниот протеин во крвната плазма. Ако вредноста е над 4,5 mg/dl, ова укажува на добар нутритивен статус. Но, дури и ако нивото на албумин падне малку на 3,5-4 mg/dl, смртноста се удвојува.
Овој пост е
во УГБФорум,
објавено од специјализираното списание за одржлива исхрана.
"Повеќе
Со почетокот на фазата на дијализа, потребите за протеини повторно се зголемуваат, бидејќи протеините и аминокиселините се губат при миење на крвта. Постојат два вида на „вештачки бубрег“: Во често користената хемодијализа, надворешен уред отстранува уринарни материи, вода и електролити како што се калиум и натриум два до три пати неделно за неколку часа. Но, се губат и аминокиселините, минералите и витамини растворливи во вода што му се потребни на организмот. При перитонеална дијализа, вашиот сопствен перитонеум делува како филтрирачка мембрана преку која крвта се чисти секојдневно. Во споредба со хемодијализата, ова доведува до дополнителни загуби на протеини, бидејќи перитонеумот е попропустлив од мембраните на хемодијализа.
Дијализата е често придружена со распаѓање на мускулите
Пациентите на хемодијализа се препорачуваат да јадат дневно 1,2 g протеин по кг телесна тежина. Со перитонеална дијализа, пациентите треба да внесат најмалку 1,3 g протеини на кг телесна тежина и ден поради поголемите и дневните загуби на протеини. Ако организмот прима помалку протеини отколку што е потребно, мускулното ткиво се распаѓа. Ова се надополнува со фактот дека многу пациенти не се движат многу. Многумина се чувствуваат премногу слабо и уморно, се депресивни или страдаат од анемија или болести на мускулно-скелетниот систем. Преку распаѓање на мускулите, вода, калиум и фосфат исто така се ослободуваат во организмот, што пак има негативни последици за организмот. Бидејќи потребната енергија за одмор е зголемена до 16 проценти во последната фаза на инсуфициенција, пациентите со дијализа под 60 години треба да консумираат најмалку 35 kcal и постари пациенти најмалку 30 kcal на kg телесна тежина.
Бубрежна инсуфициенција: многу протеини, малку фосфат
Голем внес на протеини автоматски создава повеќе уреа и фосфат во организмот. За да не влијаат негативно на метаболизмот на коските, на пациентите им се препорачува да внесат максимум 1200 мг фосфат на ден. Сепак, оваа количина лесно се надминува ако пациентот би требало да јаде повеќе од 80 g протеини на ден. Бидејќи храната богата со протеини содржи и релативно голема количина на фосфат. Изборот на храна богата со протеини, со малку фосфат, како што се меко сирење, мешавини на крем-вода или кварк наместо јогурт, треба да биде во фокусот. Сепак, овие мерки се неопходни само кога се зголемуваат нивоата на фосфат во серумот. Ако нивото на калиум во крвта е зголемено, дневниот внес на калиум треба да се ограничи на 2000 mg на ден. Ова исто така важи и пред да започне дијализата. Бидејќи ако калиум се акумулира во организмот, тоа може да доведе до парализа на мускулите и срцеви аритмии до, вклучително и срцев застој. Насочениот избор на овошје и зеленчук со низок калиум, специјалните техники за подготовка на компири и чорби (види рамка), ограничената потрошувачка на ореви, суво овошје и производи од цели зрна придонесуваат за намален внес на калиум.
Бубрежна инсуфициенција: едем од премногу течност
Со намалена функција на бубрезите, испуштањето на урина често е ограничено или уште помалку. Пред последната фаза, препорачаната дневна количина на течности е 1,5-2 литри. Ако се намали физиолошката екскреција на урина (диуреза) или ако се појави едем, односно задржување на вода во ткивото, внесот на течности треба да се ограничи. Во последната фаза на ренална инсуфициенција, поголемиот дел од водата може да се отстрани од телото само за време на процесот на дијализа. Затоа, пациентот мора строго да го ограничи внесот на течности. Ова може да го постигне само со пиење помалку. Бидејќи нормалната исхрана веќе содржи скоро еден литар течност. За ориентација, се применува следново: Количина на пиење = количина на 24-часовна урина плус 800 ml.
Тешкото ограничување на внесот на течности е едно од најголемите оптоварувања во исхраната за пациентите со дијализа. За да ја задоволите жедта и покрај малото количество пиење, корисно е да цицате коцки мраз, клинови од лимон или бонбони без шеќер и да претпочитате топли наместо ладни напитоци и горчливи пијалоци. Ако е можно, треба да се избегнува стискање на солицата. Во случај на дијабетичари, исто така е важно да се осигура дека шеќерот во крвта е добро контролиран. Прескокнување оброци со цел да се додаде зачуваната течност во количината на пиење, треба да се избегнува по секоја цена. Бидејќи ова го зголемува ризикот од неухранетост. Исто така, треба да му се стави до знаење на пациентот дека зголемената потрошувачка на чорби, супи, овошје, зеленчук и јогурт промовира прекумерна хидратација.
Бубрежна инсуфициенција: поддршка во исхраната
Диететската нега на пациенти со ренална инсуфициенција се карактеризира со препораки, од кои некои изгледаат контрадикторни за пациентот и затоа се тешко разбирливи. Додека треба да се јаде нормална количина протеини и многу пиење пред почетокот на дијализата, овие препораки се менуваат за пациентите со дијализа. Од суштинско значење е да се советува засегнатата личност индивидуално и практично со цел да се олесни животот.
Извор: Ехтерхоф, С.: УГБ-Форум 2/02, стр. 91-94