Фетална хипоксија

Феталната хипоксија е патолошка состојба која се карактеризира со нарушување на ендотерината хомеостаза, секундарно на намалена оксигенација на фетусот, или поради недоволно снабдување со кислород на фетусот или поради неправилна употреба на кислород од феталните ткива.
Поточно, фетална хипоксија е недостаток на доволно снабдување со кислород до ткивата и органите на фетусот, неопходен за целосен развој. Феталното тело реагира на хипоксија преку збир на ткивни промени и нарушувања на виталните органи (особено на срцето и централниот нервен систем).

Во зависност од начинот на почеток, може да се опишат две форми на фетална хипоксија: акутна фетална хипоксија, со спонтан почеток при раѓање и хронична, со прогресивен почеток, кој се протега во текот на целиот период на развој на фетусот.

Феталната хипоксија може да се појави во која било фаза на развој на фетусот, а недостаток на кислород и придружните последици варираат од случај до случај. Фетална хипоксија во раните фази на бременоста може да предизвика малформации на фетусот и одложен развој на фетусот. Фетална хипоксија што се јавува на крајот на гестацискиот период е поврзана со намален адаптивен капацитет на новороденчето, одложен раст на фетусот и оштетување на централниот нервен систем.

Според статистичките податоци, приближно 10,5% од новороденчињата имаат фетална хипоксија при раѓање или за време на интраутериниот живот.

Феталната хипоксија е особено опасна состојба, со зголемен ризик од смрт за предметното бебе, во отсуство на рана администрација на соодветен третман. [1], [2], [3], [4]

Причини за фетална хипоксија

Феталната хипоксија може да се должи на појава на болести во телото на мајката, фетусот или плацентата. Мајчински состојби најчесто поврзани со ризик од фетална хипоксија:

Висок крвен притисок
Структурни срцеви заболувања (како што се исхемични срцеви заболувања, проширени срцеви заболувања, хипертрофични срцеви заболувања, валвуларна стеноза, итн.) Или функционални (срцева слабост, нарушувања на срцевиот ритам)
Васкуларни нарушувања
мајкински бактериски или вирусни инфекции
Дијабетес мелитус
Депресивни нарушувања
Појава на едем во бременоста
Хематолошки и мајки болести (како што се анемија, хемофилија, итн.)
Болест на бубрезите
Одредени болести на респираторниот тракт, како што се астма, бронхитис, пневмонија
Повеќекратна бременост
Токсикоза за бременост
Абнормалности во трудот
Продолжена работа
Руптура на матката.

Фактори на ризик за фетална хипоксија:

Потрошувачка на алкохол
Пушење - Психо-емоционален стрес
Употреба на наркотични средства
Употреба на дрога
Земање на одредени лекови.

Болести во феталното тело или во плацентата што можат да предизвикаат фетална хипоксија:

Инсуфициенција на плацентата
Предвремено одвојување на плацентата
Патологија на папочната врвца
Фетална хемолитична болест
Интраутерина инфекција, како што се токсоплазмоза, микоплазмоза, инфекција со херпес симплекс или Chlamydia trachomatis
Вродени аномалии на развојот на фетусот
Циркуларна перикервикална папочна врвца (папочната врвца наредена околу вратот)
Долгорочна компресија на главата на фетусот за време на породувањето
Фетална пневмонија интраутерина болест на хиалинската мембрана. [1], [2], [3], [4]

Специфични клинички манифестации на фетална хипоксија

Централниот нервен систем е најчувствителен на недостаток на кислород во контекст на фетална хипоксија. Во контекст на недостаток на кислород, нервниот систем ги доживува следниве структурни и функционални промени:

Одложено созревање на мозокот
Одложено созревање на крвно-мозочната бариера
Нарушување на структурата и функцијата на крвта во мозокот.

Надвор од централниот нервен систем, недостаток на кислород во ткивата и органите ја нарушува структурата и функцијата на срцето, бубрезите и цревата.

Феталната хипоксија за краток временски период нема значителни оштетувања, додека продолжената и тешка фетална хипоксија може да доведе до исхемија и некроза на виталните органи.

Тежината на клиничките манифестации во контекст на фетална хипоксија варира во зависност од интензитетот и времетраењето на недостаток на кислород во организмот.

Клиничките манифестации поради недостаток на кислород во централниот нервен систем и другите витални органи (срце, бубрези) се претставени со следниве патолошки аспекти:

Ментална ретардација
Тешки соматски отстапувања
Зголемен ритам на срцето на фетусот повеќе од 160 отчукувања во минута
Последователно намалување на срцевиот ритам на фетусот, под 120 отчукувања во минута
Нарушувања на срцевиот ритам
На почетокот на феталната хипоксија, може да се забележи интензивирање на феталните движења (интензивна фетална моторна активност, возбуда, фетален немир)
За време на еволуцијата на фетална хипоксија, постои намалување на феталната моторна активност (слабеење на феталното движење)
Почетна тахикардија со зголемен крвен притисок, проследена со последователен почеток на брадикардија, со намален крвен притисок и потиснување на срцевите звуци при аускултација на срцето на фетусот
Зголемена моторна активност во контекст на лесна и кратка фетална хипоксија
Намалена моторна активност во контекст на тешка и продолжена фетална хипоксија
Присуство на мекониум во амнионската течност
Задебелување на феталната крв
Појава на едем
Чести фетални крварења како резултат на зголемена кршливост и васкуларна пропустливостлигурија
регургитација
Повраќање.

Намален фетален васкуларен тонус и забавена циркулација на крвта кај фетусот доведува до исхемија и последователна некроза на виталните органи.

Во контекст на фетална хипоксија, постои нарушување на рамнотежата на електролитите со појава на ацидоза и нарушување на дишењето во ткивата.

Феталната хипоксија може да биде поврзана со интракранијална реверзибилна лезија, асфиксија и фетална интраутерина смрт. [1], [2], [3], [4]

Дијагноза на фетална хипоксија

Дијагнозата на фетална хипоксија се поставува за време на акушерската консултација, заснована на промени во интраутерините движења на фетусот наплатени од мајката (засилување или намалување на моторната активност на фетусот), врз основа на фетална аускултација (што овозможува проценка на срцевиот ритам, звукот и појавата на одредени бучава) и врз основа на одредени параклинички истражувања, како што се:

Кардиотокографија. Со помош на кардиотокографија, може да се процени срцевиот ритам и моторната активност на фетусот.
Фонокардиографија на фетусот
Доплер ехокардиографија на утероплацентарната циркулација (доплерометрија)
Акушерска ултрасонографија
Амниоскопија и амниоцентеза. Овие две истражувања овозможуваат собирање на амнионска течност, која последователно може да се испита макроскопски (со откривање на присуство на мекониум) и може да биде подложена на биохемиски тестови (хормонална студија, мерење на pH, утврдување на концентрацијата на јаглерод диоксид).
Ултразвук на фетусот - Интраутерина ултразвук (Доплер)
Тестови на крвта (комплетна крвна слика и биохемиско испитување на крвта, извршени и на мајката и на новороденчето по раѓањето). [1], [2], [3], [4]

Третман на фетална хипоксија

Последиците од феталната хипоксија

Едем на мозокот
Фетална енцефалопатија
арефлексија
напади
Постхипоксична пневмонија
Пулмонална хипертензија
Исхемична некроза на ендокардот
Срцеви и васкуларни дефекти
Бубрежна инсуфициенција
ентероколитис
Дисеминирана интраваскуларна коагулација
Задушување и смрт. [1], [2]

Спречување на фетална хипоксија

Со цел да се избегне појава на фетална хипоксија, пред почетокот на секоја бременост, се препорачува правилно да се третираат сите состојби од кои страда жената, и гинеколошки и други состојби (срцеви, респираторни, бубрежни, итн.), Откажувајќи се од пушење и други злобни навики (консумирање алкохол, кафе, ненавремено внесување на лекови и сл.), усвојување урамнотежена исхрана (без прекумерна храна или ограничувачка диета), набудување на часови за спиење и одмор и следење на редовна програма за физички вежби.

Со почетокот на бременоста, се препорачува да се следи бременоста со редовни медицински консултации, во согласност со медицинските протоколи и правилниот избор на метод на раѓање, за да се спречи појава на интранатални лезии (природни или со царски рез). [1], [2]