Фиброиди на матката Гинеколошки водич за болести

Миома на матката дали е најчест? тумор? бенигна? на постари жени? плодна?.

Туморот е составен од мазни мускулни клетки и други видови клетки (кои припаѓаат на сврзното ткиво) кои растат и го згуснуваат wallидот на матката. Миомот може да биде единечен или повеќекратен (во групи). Ако е повеќекратно, туморските маси можат да се разликуваат по големина.

Миома на матката, исто така наречена фибромиома, миома, леомиом или миом, се јавува кај 3 од 4 жени во текот на животот, но повеќето не се дијагностицираат поради недостаток на симптоми.

Постојат многу теории за појавата на миома на матката, но ниту една не го објаснува целосно нивниот развој. Најверојатно, миоми на матката се резултат на интеракција на неколку каузални фактори. Тие можат да бидат генетски, еколошки или хормонални.

Развојот на миома на матката е стимулиран од естрогенски хормони, синтетизирани од телото, така што туморите можат да се појават пред 20-та година од животот и да се повлечат по големина по почетокот на менструацијата. Овој тумор на матката може да биде мал по големина, но од друга страна може да порасне многу. Стапката на раст е бавна. Некои жени можат да наследат склоност да развиваат миома на матката. Постојат некои категории жени склони кон миома на матката:

Афро-американските жени имаат 3 до 5 пати поголема веројатност од белите жени
прекумерна тежина или дебели жени (нивото на естроген се зголемува како резултат на зголемена активност на ароматаза)
жени кај кои се јавувал менструација (прва менструација) пред возраст од 10 години

На растот на миома на матката, исто така, влијае концентрацијата на супстанции кои помагаат да растат ткивата на телото, како што е инсулинскиот фактор на раст (IGF).

Womenените кои родиле барем еднаш имаат помал ризик од развој на миома на матката во споредба со нулипарите (жени кои никогаш не родиле). Womenените под орална контрацепција имаат и помал ризик, освен за започнување на третман на возраст од 13-16 години.

Фиброидите на матката се разликуваат по големина, од групи на неоткриени клетки со голо око до гигантски туморски маси кои предизвикуваат промени во обликот и големината на матката празнина. Во екстремни случаи, дистензијата на матката може да влијае на ребро кафезот. Повеќето фиброиди првично се интрамурални. Како што растат, некои стануваат субмукозни или субсерозни (субендометријални). Повредите прераснати во матката празнина имаат поголема веројатност да крварат и да влијаат на бременоста. Настаните во овие тумори вклучуваат крварење, некроза, калцификација или цистична трансформација.

Лејмомиомите се јавуваат како резултат на раст на мазното мускулно ткиво и сврзното ткиво во матката. Макроскопски, тие се појавуваат како цврсти, кружни, добро обележани, бели или кафеави маси. Типичните лезии имаат форма и големина на грејпфрут и може да се палпираат во стомакот дури и од пациенти. Од хистолошка гледна точка, се забележува моноклонална пролиферација на мазни мускулни клетки и сврзно ткиво. Микроскопски, туморските клетки се слични на нормалните клетки (издолжени, со јадро во форма на цигара), во форма и големина униформа, со ретка митоза. Постојат 3 варијанти на тумор: бизарна (атипична), клеточна и митотички активна. Зависноста на туморот од хормонални вредности (естроген) е предложена од:

присуство на рецептори за естроген и прогестерон
Зголемените нивоа на естроген доведуваат до зголемување на големината на туморот. Во првиот триместар од бременоста, 15-30 од миома се зголемуваат, така што по раѓањето ќе се намалат во големина. Кај некои бремени жени, фиброидите се намалуваат во големина.
миома на матката се намалува по почетокот на менопаузата. Во случај на постменопаузална терапија со хормони, некои тумори продолжуваат со раст

Повеќето миома на матката се развиваат во wallидот на матката. Во зависност од нивната локација, миомите се класифицираат на следниов начин:

субмукозни (веднаш под обвивката на матката)
интрамурален (по цени на матката) - најчестиот вид
субсерозална (од надворешната страна на wallидот на матката) - може да достигне големи димензии
грлото на матката (во wallидот на грлото на матката на матката)

Некои миома имаат и папун кој се развива надвор или внатре во матката празнина. Овие се нарекуваат педункуларни миоми. Во ретки случаи, леомиомите може да се развијат и во лигаментите на матката. Тие исто така можат да се појават во гастроинтестиналниот тракт, кожата и поткожното ткиво, како резултат на растот на мазните мускулни клетки на малите крвни садови на овие нивоа.

Голем процент на жени со миома на матката се асимптоматски. Симптомите на болеста зависат од големината и локацијата на туморот (масовен ефект). Овие вклучуваат:

тешка и болна менструација
метрорагија (крварење помеѓу периоди)
непријатност во долниот абдоминален под
често мокрење
задржување на урина
дизурија (болка при мокрење)
уринарна инконтиненција
болка при сексуален однос
болна дефекација
запек
болка во грбот
неплодност, спонтани абортуси, предвремено породување
секундарна полицитемија, која најчесто бара хистеректомија

Некои жени дијагностицирани со миома на матката немаат проблеми со плодноста и можат да забременат, но често миомот може да предизвика неплодност. Покрај тоа, откако ќе се добие бременоста, миомот може да доведе до компликации. Повеќе за фиброидите на матката и бременоста може да најдете овде.

Миома на матката се секогаш бенигни тумори. Многу ретко (1: 1000) тие можат да станат малигни, претворајќи се во леомиосаркоми. Сепак, експертите веруваат дека овие видови на рак не се јавуваат со трансформација на постојните леомиоми. Дијагнозата на миома на матката не го зголемува ризикот од развој на леомиосарком или други форми на рак на матката. Знаци на малигност на миом на матката се брзиот раст или зголемувањето на големината по почетокот на менопаузата.

Дијагнозата на миома на матката е најчесто случајна по карличен преглед или пренатален ултразвук. Во случај на ултрасонографија, миомот се појавува како фокусна маса со хетероген изглед. Трансвагиналниот ултразвук дава повеќе детали за изгледот на туморот, бидејќи тој е поблизу до матката. Трансабдоминалниот ултразвук визуелизира поширока анатомска област.

МНР може да се користи и за утврдување на големината и локацијата на овие видови лезии, особено во случај на нехируршки третмани, како што е емболизација. Биопсијата ретко се користи бидејќи не е потребна за да се постави дијагноза. Може да се изврши лапароскопија за да се добијат повеќе информации за лезиите. Миома на матката може да коегзистира со ендометриоза, што сама по себе е причина за неплодност. Употребата на КТ е корисна при истакнување на калцификациите во туморот.

Други тестови за сликање препорачани за дијагностицирање на леомиоми на матката, ако традиционалниот ултразвук не дава доволно информации, се:

хистеросонографија - бара употреба на стерилен солен раствор за проширување на матката празнина, што фаворизира добивање информации за нејзината внатрешност. Овој тест може да биде корисен кај пациенти со тешки периоди, кај кои традиционалните резултати од ултразвук изгледаат нормални.
хистеросалпингографија - оваа техника вклучува употреба на контрастно средство и се препорачува во случај на неплодност. Покрај потенцирањето на туморите на матката, овој тест е корисен за добивање информации за пропустливост на јајцеводите.
хистероскопија - вклучува воведување на хистероскоп во матката празнина, по инјектирање на солен раствор за проширување

Покрај извршувањето на тестови за сликање, може да се изврши крвна слика и нивоа на хормони на јајниците.

Диференцијалната дијагноза се поставува со: малигни заболувања на јајниците, карцином на матка, аденомиоза на матката, ендометриом на јајници, хидатидиформен крт, итн.

Откако ќе се открие причината за миомот, полесно е да се препорача најефективниот третман. Општо земено, леомиомите не се симптоматски, ретко бараат третман. Се применуваат медицински или хируршки третмани со цел да се намали големината на туморот или неговата целосна ресекција, кога тие се симптоматски. Миома на матката бара третман во случај на силна болка во карлицата или обилно крварење од менструација. Можните интервенции на третман вклучуваат хистеректомија, хормонални лекови, миомектомија или емболизација на артеријата на матката.

Ако миомот не се развие во внатрешноста на матката, може да се вгради спирала (интраутерина направа) за ублажување на карличната болка и менорагија. Полека ослободува мали количини на прогестини (синтетички прогестини) во текот на долги временски периоди. Не е индициран заради намалување на големината или отстранување на миомот, бидејќи е корисен само за ублажување на симптомите.

Неинвазивната интервенција што се користи за аблација на фиброматозно ткиво е претставена со HIFU (ултразвук со висок интензитет фокусиран), кој комбинира ултрасонографски бранови со висок интензитет со нуклеарна магнетна резонанца, што го води и следи третманот.

Хируршки третман. Тоа е форма на радикален третман, со лековита виза, индицирана во случај на крварење, силна болка или сомневање за малигнитет. Хируршка ресекција на миом на матката може да се направи на 2 начина: со хистеректомија, кога матката е отстранета или со миомектомија, кога се отстранува само туморот, со зачувување на матката. Дури и повеќе тумори може да се отстранат со миомектомија. Иако миомектомијата не спречува рецидиви, таа често се препорачува, бидејќи се смета за опција на избор за жени во репродуктивен потенцијал. Постојат 3 типа на миомектомија:

хистероскопска миомектомија, кога фибероидот се ресецира со помош на ресектоскоп, ендоскопски инструмент кој користи високофреквентна електрична енергија за ресекција на туморот. Овој тип на миомектомија е индициран за субмукозни миома.
лапароскопска миомектомија - бара мал засек во стомакот, преку кој се вметнува лапароскопот. Клиничките студии покажаа дека лапароскопската миомектомија има мала стапка на морбидитет и кратко закрепнување. Оваа форма на миомектомија не е индицирана за големи миоми.
Лапаротомија миомектомија (отворена миомектомија) е најинвазивната хируршка процедура за отстранување на туморот. Периодот на опоравување по постапката на лапаротомија може да трае 5-6 недели.

Миолизата е лапароскопска процедура заснована на електрична енергија или ласер што ги уништува лејомиомите и крвните садови што ги служат. Криомиолизата е слична постапка која користи течен азот за истата намена. До денес, безбедноста, ефикасноста и ризикот од повторна појава по примената на овие постапки не се утврдени.

Емболизација на матката артерија вклучува прекин на протокот на крв што им служи на матката и миомот, со намалување на големината на туморот. Постапката вклучува вметнување на мал катетер во феморалната артерија под локална анестезија. Под раководство на слики, радиологот ќе навлезе во артериите на матката со катетерот и ќе инјектира мала количина супстанција што има улога на прекинување на протокот на крв. Важно е да се знае дека оваа постапка може да доведе до сериозни несакани ефекти: смрт, инфекции, губење на функцијата на јајниците, болка, вагинален исцедок со непријатен мирис, потреба за хистеректомија.

Ендометријална аблација. Се изведува со интраутерино вметнување на инструмент што ја уништува обвивката на матката, заснована на висока температура, микробранова или електрична струја. Последица на оваа интервенција е да се намали протокот на менструација или да се предизвика менопауза. Неговата ефикасност е докажана само во случај на субмукозни миоми на матката.

хистеректомија. Тоа е последната опција за третман и е индицирана за големи тумори, обилно крварење, кај жени близу до возраста на менопаузата или кои повеќе не сакаат деца. Се смета за најбезбедна форма на третман на ризоми. Времето на опоравување по хистеректомијата е помеѓу 1 и 2 месеци. Зачувувањето на јајниците кај жени во репродуктивна возраст ги одржува коските и сексуалното здравје. Во моментов, лапароскопската хистеректомија може да се изврши на 2 начина: абдоминална и вагинална. Втората форма е помалку инвазивна, но не е индицирана за големи тумори.

Малигната трансформација на леомиомот на матката е ретка, помалку од 1%. Неплодност може да се појави со стеснување на истмичкиот дел од јајцеводите или како резултат на нарушена имплантација на зигот, особено со субмукозни миома. Компликациите за време на бременоста вклучуваат: спонтан абортус, синдром на интраутерина инсуфициенција, предвремено породување, дискинезија на матката за време на породување, опструкција на породилниот канал, крварење по породувањето, хидронефроза.