Фибромијалгија - симптоми, дијагноза и третман - CSID Што се случува доктор
Фибромијалгија - Општ опис
Фибромијалгија е неинфламаторна состојба која се состои од хронична болка, дифузна низ целото тело, поврзана со намалување на прагот на болка и присуство на специфични, болни точки на притисок и мноштво други симптоми: замор, когнитивна дисфункција, нарушувања на спиењето, вознемиреност., депресија, итн.
За разлика од другите ревматски заболувања, фибромијалгија болка не е строго локализирана во зглобовите и не е придружена со оток на зглобот, освен ако не се појави кај пациент со истовремена воспалителна ревматска болест (на пр. ревматоиден артритис).
Иако фибромијалгијата не е ново заболување, долго време се сметаше за психоген ревматизам, заснован на нетретирани ментални проблеми. Дури во 1976 година Хенч го воведе терминот фибромијалгија, почнувајќи од терминот фиброза што го користеше Гоуверс во 1904 година за да го опише страдањето на пациентите кои чувствувале болка кога лесно ќе ги допрат во одредени точки, во отсуство на локално воспаление. Последователно, е опишана анатомската локација на овие болни точки, што ќе стане критериум за класификација на болеста.
Фибромијалгија има заеднички карактеристики со голем број други болести, со кои е поврзана, како што се: синдром на хроничен замор, синдром на нервозно дебело црево, дисменореа, мигрена, да се биде дел од група на болести кои се карактеризираат со централна сензибилизација.
Процесот на централна сензибилизација вклучува промена на механизмите за обработка на болка во централниот нервен систем. Ова доведува до зголемување на чувствителноста на болка што клинички резултира со хипералгезија (болка непропорционално висока во споредба со предизвикувачкиот стимул на болка) и алодинија (болка предизвикана од стимул кој не е штетен и не предизвикува нормално болка - на пр. Допирање ).
Точките на болка во фибромијалгија се всушност манифестација на алодинија - пациентот ја опишува болката при притисок што го применува лекарот во одредени области на телото. И хипералгезијата и алодинијата се засноваат на 2 механизми - периферна и централна сензибилизација.
Периферна сензибилизација вклучува зголемување на чувствителноста на периферните рецептори (на пр. кожа) на болка - како што се случува на пример кога ќе ја изгориме кожата.
Централна свест вклучува зголемување на чувствителноста и ексцитабилноста на невроните во централниот нервен систем. Ова може да се должи на зголемено ослободување на стимуланси како што се супстанцијата П, глутамат, аспартат (што доведува до зголемено ниво на калциум во внатрешноста на нервната клетка) и исто така, намалување на количината на инхибитори на болка, како што е ГАБА (габа-аминобутирна киселина). или серотонин.
Функционалните промени во мозокот на пациентот со фибромијалгија се изучувани неодамна со користење на современи техники за невровизуелизација, како што се магнетна резонанца (МРИ) и томографија на емисија на позитрон (ПЕТ), потенцирајќи повеќе аномалии на опаѓачките патеки што доведуваат до болка. одат од мозокот кон периферијата), како и намалување на протокот на крв и нервната активност во одредени области на мозокот вклучени во обработка на болка.
Исто така, постои врска помеѓу хронична болка и нарушувања на спиењето. Студиите за електроенцефалографија извршени за време на спиењето покажаа дека кај пациенти со фибромијалгија, слабиот квалитет на спиење (не-РЕМ сон - нема соништа, прекинат од алфа бранови) е поврзан со постојана болка, зголемена вкочанетост наутро.
Откриено е дека пациентите со фибромијалгија имаат дисфункција на хипоталамо-хипофизата-надбубрежната оска. Трите структури (хипоталамус, хипофиза и надбубрежни жлезди), преку хормоните што ги синтетизираат, учествуваат во контролата на реакцијата на телото на стресот. Кај пациенти со фибромијалгија има низок одговор на оската на стресот, преведен од ниско ниво на кортизол и хормон за раст.
Причини и фактори на ризик
Причините не се целосно познати. Забележано е дека многу пациенти со фибромијалгија пријавуваат појава на симптоми по трауматски физички настан или ментален стрес. Исто така, постои тенденција за семејна агрегација на болеста, особено мајчино. Одредени инфективни агенси исто така беа инкриминирани како предизвикувачи, но врската помеѓу нив и болеста не можеше да се докаже.
Факторите на ризик се женски пол, возраст (се јавува најчесто помеѓу 20-55 години, но преваленцата се зголемува со возраста), семејна историја, психосоцијален стрес, коегзистирачки воспалителни болести - ревматоиден артритис, системски еритематозус лупус, итн., присуство на истовремени ментални нарушувања, физичка траума.
Симптоми на фибромијалгија
Главната манифестација на болеста е болка. Болеста започнува полека, првично може да има само локализирана болка (цервикален 'рбет, лумбален' рбет), која подоцна станува дифузна. Оваа дифузна болка ги погодува двата дела на телото - и горниот и долниот дел, вклучувајќи го и аксијалниот скелет.
Болката не следи типична дистрибуција на одредена нервна територија, но може да биде придружена со нарушувања на чувствителноста (пецкање, вкочанетост, чувство на топлина или локален студ). Пациентот ја припишува болката на коските или мускулите, забележувајќи влошување на стресот, физички напор, недостаток на сон, климатски промени.
Симптомите може да се влошат наутро, придружени со вкочанетост, утринска вкочанетост и по подолг одмор, што може да биде повеќе од 1 час, слично на воспалителни болести на зглобовите. Заморот може да доминира во сликата, со немирен сон. Општо, симптомите се со различен интензитет, но имаат тенденција да се влошуваат, што доведува до изразена функционална импотенција, што влијае на нормалниот социјален живот. Со текот на времето, пациентот може да доживее промени во расположението, вознемиреност и депресија.
Во зависност од интензитетот на овие три симптоми - болка, анксиозност и депресија, студија од 2003 година од страна на Гиесек и колегите ги подели пациентите со фибромијалгија во 3 категории:
1) оние со најниско ниво на чувствителност на притисок, со поголем праг на болка, вознемиреност и умерена депресија
2) оние со висока чувствителност и високо ниво на анксиозност, депресија
3) оние со зголемена чувствителност на болка, но со добра контрола на болката и ниско ниво на анксиозност и депресија
Другите поврзани клинички манифестации се разновидни и вклучуваат повеќе органи и системи во телото:
- дигестивен систем: гадење, зголемена киселост на желудник, нарушувања на цревниот транзит - дијареја, запек, хронична болка во стомакот, надуеност, повраќање
- генитоуринарен систем: хронична карлична болка, циститис (воспаление на wallидот на мочниот меур), често, болно мокрење, во отсуство на други причини, болка за време на менструацијата
- периферен кардио-респираторен и васкуларен систем: не-срцева болка во градите, забрзан пулс, нарушувања на дишењето за време на спиењето, синдром на Рејно
- проблеми со видот во очите, суви очи
- невропишички - мигрена, хронични главоболки, нарушувања на спиењето, тешкотии во концентрацијата и нарушувања на меморијата, депресија, анксиозност, синдром на немирни нозе, итн.
- кожа - сува кожа, чешање, осип.
Радио-слика и лабораториски истражувања
Нема специфични лабораториски или радиолошки тестови. Се прават тестови за да се исклучат други болести кои може да започнат слично: Крвна слика, ESR, Ц-реактивен протеин, примероци на црн дроб и бубрези, CK мускулни ензими, LDH, серумски електролити - калиум, натриум, калциум, магнезиум, хормони - особено тироидната жлезда, ревматоиден фактор и антинуклеарни антитела само ако се знаци и симптоми кои сугерираат на доза на полиартритис или лупус, витамин Д.
За правилна дијагноза, мора да се исклучат воспалителни ревматски заболувања како што се ревматоиден артритис, системски еритематозен лупус, полимиалгија, полимиозитис, итн., Ендокрини заболувања, инфекции, неоплазми.
Во фибромијалгија, сите погоре споменати тестови се генерално во нормални граници. Треба да се внимава многу на непотребното тестирање на ревматоиден фактор и антинуклеарни антитела, во отсуство на сугестивни клинички манифестации, знаејќи дека двата теста можат да бидат позитивни кај значителен број здрави луѓе.
Дијагноза на фибромијалгија
За дијагноза на фибромијалгија, ревматологот се потпира на ACR критериумите од 1990 година за класифицирање на болеста (критериуми дизајнирани првенствено за клинички испитувања за избор на хомогена популација на пациенти).
Со текот на времето, тие влегоа во клиничка пракса, но постојат одредени признати ограничувања на овие критериуми, главно поврзани со варијабилноста на манифестациите на болеста, од пациент до пациент и од ист пациент, од ден на ден. Според овие критериуми, пациентот со фибромијалгија мора да има болка што трае повеќе од 3 месеци, од двете страни на телото десно и лево, горниот и долниот дел на половината, вклучувајќи го и аксијалниот скелет (цервикален, торакален, лумбален 'рбет).
Исто така, мора да имате болка во најмалку 11 од 18 болни точки што ги чувствува вашиот лекар. Овие точки се распоредени симетрично на двете страни на телото на ниво: тилот, долниот дел на грлото на матката, трапезиусот, супраспинатот, 2 предни ребра, страничен лакт, задник, страничен колк, медијално колено.
Тука исто така има полемики во врска со променливиот притисок што го применуваат лекарите при преглед на пациентот, фактот дека болката кај пациентите со фибромијалгија не е ограничена на овие тестирани области и исто така дека има луѓе кои, иако не страдаат од фибромијалгија, може да почувствуваат болка. притисокот на овие региони. Друг проблем со старите ACR критериуми е што тие не вклучуваат важни симптоми на болеста како што се - замор, нарушувања на спиењето или депресија.
Предложените нови дијагностички критериуми ја задржуваат дифузната болка која трае повеќе од 3 месеци, но ги заменија болните точки со список на симптоми што треба да ги потврди пациентот и да ги оценува лекарот, вклучувајќи го WPI-распространетиот индекс на болка и скалата на сериозноста. ССС - Скала на сериозност на симптомите). Во WPI - од пациентот се бара да ги наведе болните области, максимум 19, во последната недела, секоја област добива по 1 бод. Во ССС - 4 категории - замор, немирен сон, когнитивни нарушувања и соматски симптоми (кардиоваскуларни, дигестивни, уринарни и сл.) Добиваат поени од 1 до 3 (0 - без симптоми, 1- блага, наизменична, 2- умерена, постојана, 3- сериозно), собирајќи максимум 12 поени. За дијагноза WPI мора да биде над 7 и SSS над 5 или WPI помеѓу 3-6 со SSS над 9.
Третман за фибромијалгија
Нема лек за болеста. Целта на третманот е да се намалат симптомите и да се подобри здравјето. Точен пристап вклучува употреба на нефармаколошки и фармаколошки методи во зависност од интензитетот на болката и придружните симптоми.
Нефармаколошки методи вклучуваат: оценето вежбање, хидрокинетичка терапија, техники за релаксација, физиотерапија, масажа, психотерапија и когнитивно-бихевиорална терапија.
Пациентот треба да биде известен дека е можно првично, на почетокот на вежбите, болката да се интензивира. Сепак, активноста не смее да се прекинува. Постојат студии кои покажуваат дека пациентите со фибромијалгија кои вежбаат (аеробна гимнастика, гимнастика во вода - во топли базени, истегнување, пливање, одење или возење велосипед), имаат подобра еволуција.
Важна улога во третманот на фибромијалгија му припаѓа на самиот пациент. Тој мора да прифати нов начин на живот, обидувајќи се да избегне стрес, да одвои доволно време за одмор и спиење, да продолжи или да започне редовна програма за вежбање. (заедно со физиокинетотерапевтот да дизајнираат план за вежби што можат да се изведуваат дома), за одржување на здрава исхрана.
Алтернативните терапии изгледаат безбедни и може да се сметаат како дополнителен третман за контрола на нивото на болка и стрес: акупунктура, јога и таи-чи. Таи Чи може да биде решение за пациенти кои не можат да вежбаат поинтензивно.
Фармаколошкиот третман варира во зависност од клиничките манифестации.
Аналгетици се користат за контрола на болката - ацетаминофен (парацетамол), со или без трамадол, нестероидни антиинфламаторни лекови (на пр. Напроксен, Ибупрофен, итн.). Не се препорачува употреба на глукокортикоиди и силни опиоиди. Исто така, нема студии за поддршка на долгорочните придобивки од употребата на нестероидни антиинфламаторни лекови.
Антидепресивите може да се користат за болка, но и за замор - инхибитори на навлегување на серотонин и норадреналин - Дулоксетин, Милнаципран, трициклични антидепресиви - амитриптилин, селективни инхибитори на повторното внесување на серотонин - Флуоксетин - за подобрување на спиењето. Ефектот на трицикличните антидепресиви во фибромијалгијата е независен од антидепресивното дејство, а дозите што се користат се пониски (на пр. Амитриптилин 25 mg на ден).
За жал, дигестивните и невропсихијатриските несакани ефекти во голема мера ја намалуваат употребата на овие лекови. Двојните инхибитори на навлегување на серотонин и норадреналин се чини дека се слично ефикасни со трицикличните антидепресиви без нивни несакани ефекти. Најчестите несакани ефекти се гадење и главоболка. Дулоксетин се администрира орално, првично 30 mg на ден, по 1 недела дозата може да се зголеми до 60 mg/ден. Милнаципран исто така се администрира орално 25 mg/ден првично, потоа 25 mg двапати на ден, а потоа дозата на одржување е 50 mg два пати на ден. Двата лека се одобрени во САД за третман на фибромијалгија.
Антиконвулзиви - Габапентин, Прегабалин се користат за контрола на одредени видови на болка, вклучително и фибромијалгија - прегабалин е првиот лек одобрен во САД за третман на фибромијалгија. Ефективноста на овие лекови се должи на влијанието на алфа2 делтата под-единица на напонски затворени канали на калциум во невроните. Последицата е намалување на пенетрацијата на калциумот во нервната клетка и секундарно намалување на ослободувањето на невротрансмитер супстанции како глутамат и супстанција П.
Други лекови на списокот EULAR (Европска лига против ревматизам) за третман на фибромијалгија се: Прамипексол - допамин агонист (делува како допамин во мозокот) како лек кој се користи главно во неврологија за третман на Паркинсонова болест, Тропизетрон - антагонист на рецепторот на серотонин, поврзан со Ондансетрон, кој се користи главно како антиеметик (за лекување на гадење и повраќање по хемотерапија), но исто така има и аналгетски ефект.
Фибромијалгија: Еволуција, компликации
Општо земено, фибромијалгија е хронична, долгорочна болест без куративен третман. Студиите покажаа дека третманот може значително да ги подобри симптомите и секундарниот квалитет на живот на овие пациенти.
Фактори кои предвидуваат посериозна еволуција се присуството на трауматски настан што предизвикува физички или ментален, тешка попреченост, третман примен во специјални единици (за разлика од пациентите интегрирани во заедницата кои имаат подобра еволуција), големиот број лекари кои се консултирале со пациентот до при утврдување на дијагнозата (подразбира одложување на утврдување на правилна дијагноза и третман).
Иако симптомите на фибромијалгија се разликуваат по интензитет и сериозност, нарушената физичка функција и емоционалното влијание на болеста го намалуваат квалитетот на животот кај скоро сите пациенти. Скоро половина од пациентите со фибромијалгија имаат потешкотии во извршувањето на секојдневните активности - им треба подолго време за да се мобилизираат наутро, им е тешко да извршат активности што вклучуваат кревање тегови или одржливи, повторувачки движења, пешачење на подолги растојанија. големо.
Некои пациенти завршуваат со пролевање лесни предмети и страв од движење. Скоро третина се принудени да се откажат или да ја сменат работата. Недостатокот на поддршка од семејството, пријателите и роднините има негативно влијание врз еволуцијата на болеста.
Медицински препораки
Фибромијалгија е, како што реков, хронична болест, во која спонтаната ремисија се јавува многу ретко. Затоа, образованието на пациентот има исклучително важна улога во еволуцијата на болеста. Тој мора да разбере дека иако болеста е долготрајна, тој може да има добар квалитет на живот усвојувајќи позитивен став и развивајќи специјалисти методи за справување со страдањата.
Не постои единствен третман за сите пациенти со фибромијалгија. Точниот пристап е мултидисциплинарен кој вклучува тим специјалисти. Негативен став на пациентот и неговата лажна надеж дека одреден лек ќе ги реши сите симптоми на болеста, ја прикрива прогнозата на болеста.
Ревматолог, психијатар, психолог, медицинско закрепнување и физиокинетотерапија
- аналгетици: Парацетамол, трамадол, нестероидни антиинфламаторни лекови: ибупрофен, напроксен, диклофенак, ацеклофенак, итн.
- антидепресиви: Амитриптилин, Флуоксетин, Дулоксетин, Милнаципран
- антиконвулзиви: Прегабалин
- Паркинсон: Прамипексол