Фиренца Најтингел Романија - Трансплантација на срце
Трансплантација на срце
Програмата за трансплантација на срце и системите за вештачка поддршка на срцето се тимска организација во која специјалисти од неколку различни области работат заедно пред и по трансплантацијата на срце. Покрај хирургот за трансплантација на срце и кардиолог за срцева слабост, тимот вклучува координатори за трансплантација на органи, како и специјалисти во следниве области: белодробни заболувања, заразни болести, нефрологија, психологија/психијатрија, патологија и стоматологија, на додавање на медицински сестри со искуство во трансплантација на органи, специјалисти за социјални услуги, физиотерапевти и диететичари.
Што е срцева слабост?
Срцето е витален орган кој дозволува крв да циркулира во телото. Лошата крв слаба во кислород што се враќа во срцето се пумпа во белите дробови преку десната комора. Крвта се кислородува во белите дробови и се испраќа до левиот атриум на срцето, а потоа се пумпа низ целото тело.
Срцева слабост се јавува кога левата, десната или дури и двете комори повеќе не функционираат нормално. Срцевата слабост е прогресивна болест, така што силата на срцето постепено се намалува со текот на времето. Срцето станува неспособно да ја испумпува количината на крв потребна на телото. Ткивата и клетките имаат потешкотии при обезбедување на кислород и хранливи материи.
Срцева слабост може да се појави на која било возраст, во зависност од основната причина. Сепак, во 2,5% од случаите, тоа се јавува кај луѓе постари од 45 години, а во 10% од случаите кај луѓе над 65 години. Тоа е водечка причина за хоспитализации и морталитет, како во светот, така и во Турција. Во последната фаза на срцева слабост, повеќе од половина од пациентите умираат во текот на првата година по дијагнозата.
Болести кои предизвикуваат срцева слабост
• Коронарна срцева болест: Најчеста срцева болест. Коронарните артерии кои го снабдуваат срцето се стеснети и/или затнати, поради што миокардот не може да ги добие потребните кислород и хранливи материи, се влошува или дури умира (срцев удар), предизвикувајќи намалување на контракцијата.
• Комплексна валвулопатија: Овие болести на аортата и митралната валвула, вродени или стекнати, го зголемуваат обемот на работа на срцето, а со тоа предизвикуваат срцева слабост поради проширување или стрес на срцето.
• Проширена кардиомиопатија: Срцето е проширено и зголемено, предизвикувајќи срцева слабост поврзана со абнормални контракции на миокардот предизвикани од нарушена функција на срцевиот мускул.
• Миокардитис: Болест што е предизвикана од намалување на контракцијата на срцето како резултат на вирусна инфекција. Дисфункцијата на срцевата контракција може целосно да исчезне по заздравувањето на вирусната инфекција или може да стане трајна, што доведува до срцева слабост.
Третман на срцева слабост
Со цел да се третира срцевата слабост, можно е да се прибегне кон лекови, диета, механизми за исправување на аритмија, како и операција за корекција на болести кои предизвикуваат срцева слабост (коронарен бајпас, операции за замена на валвула, итн.). Сепак, најефикасните методи на лекување во завршните фази на срцева слабост остануваат трансплантација на срце и механизми за вештачко срцево поддржување.
Што е трансплантација на срце?
Целта на трансплантацијата на срце е да се замени нефункционалното заболено срце со здраво срце. Кога здрава личност која претходно донела одлука да ги донира своите органи (донатор) умре, бубрези, црн дроб, срце итн. се подготвени да бидат трансплантирани на пациенти (приматели на трансплантација) за кои веќе е донесена одлука за трансплантација.
Кој може да има корист од трансплантација на срце?
Што е вештачки механизам за поддршка на срцето?
Вештачки механизам за поддршка на срцето е механизам заснован на најсовремена технологија што ја презема функцијата на испумпување на срцето кај пациенти со срцева слабост во завршна фаза. Се користат привремени вештачки системи за поддршка на срцето сè додека не се излечи срцевата слабост или не се изврши трансплантација на срце, додека постојаните системи за вештачка поддршка на срцето се користат во текот на животот.
Кој може да има корист од вештачки механизам за поддршка на срцето?
Кој врши операција за трансплантација на срце и вештачки механизам за поддршка на срцето?
Операциите поврзани со трансплантација на срце и механизам за вештачко грижа на срцето се вршат во комплетно опремени болници, овластени од Министерството за здравство, кои имаат корист од искусен тим за трансплантација на органи и системи за вештачко срце, со програми за трансплантација на срце.
Како да бидете вклучени во програмата за трансплантација на срце и механизам за вештачко срцево помагање?
Кардиологот, кој има информации за историјата на пациентот и го следи, им се обраќа на таблата за трансплантација на срце и на системите за вештачка нега на срцето кога смета дека е потребна трансплантација на срце за да се излечи болеста. За време на претходната проценка, се земаат предвид историјата на пациентот, состојбата, тестовите, физичкиот капацитет, како и другите детали. Состојбата на пациентот детално ја проценува комитетот, кој обично се состои од: хирург за трансплантација на срце, кардиолог, анестезиолог, специјалист за белодробни заболувања, специјалист за инфективни болести, координатор за трансплантација и секретар. Планирани се и други потребни тестови и консултации (психијатрија, ендокринологија, нефрологија, стоматологија и сл.). Ако, врз основа на евалуацијата, одборот за системи за трансплантација на срце и вештачки грижи за срце смета дека пациентот може да биде прифатен за трансплантација на срце, пациентот ќе биде вклучен во програмата и регистриран во листата на чекање за органи.
Што се случува во периодот на чекање за трансплантација на срце?
Пациентите кои се наоѓаат на списокот на чекање од одборот за трансплантација на срце и системи за вештачко згрижување на срцето и чие здравје е доволно добро да останат дома, ќе чекаат за вистинското срце дома и ќе одат на редовни прегледи., додека пациентите со тешка срцева слабост ќе бидат хоспитализирани додека чекаат за вистинското срце. Местото на пациентот на листата на чекање зависи од неговата здравствена состојба, неговата крвна група, големината на телото на корисникот на трансплантацијата во споредба со онаа на донаторот, периодот на чекање за органот. Како што е нормално, пациентите со тешка срцева слабост имаат приоритет. Пациентите чија здравствена состојба се влошува за време на периодот на чекање ќе бидат одржувани во живот од страна на системите за вештачка нега на срцето сè додека не се најде орган.
На што треба да обрнам внимание во периодот на чекање на срцето?
Пациентите кои чекаат трансплантација на срце треба да бидат подготвени во секое време, и психички и физички, за операција за трансплантација. Тие мора да ги земат своите лекови целосно и на време. Овие пациенти треба да избегнуваат преполна средина, да обрнат внимание на личната хигиена и да бидат подложени на редовни прегледи, бидејќи се склони кон инфекции. Мора да биде можно телефонски да се контактираат пациентот и неговите роднини во секое време, бидејќи во случај на трансплантација на срце, не е можно однапред да се закаже операцијата; затоа, тие мора да бидат подготвени да се пријават во болницата веднаш штом ќе бидат контактирани телефонски.
Што се случува кога ќе се најде соодветно срце за трансплантација?
Како се изведува операција за трансплантација на срце? Што се случува по операцијата?
Операција за трансплантација на срце трае околу 5-6 часа ако нема компликации. По операцијата, пациентот се пренесува на интензивна нега. Кога сите витални знаци на пациентот ќе се вратат во нормала, тој е исклучен од вентилаторот. По операцијата, пациентите треба да останат на интензивна нега 2-3 дена, а потоа тие се префрлени на специјално одделение, а член на неговото семејство треба да остане со него трајно. Времетраењето на хоспитализацијата е околу 15-20 дена по операцијата. По извршената биопсија за да се провери дали ткивото е одбиено, пациентот е отпуштен.
Што е биопсија на срцето? Кога се изведува?
Срцевата биопсија е сè уште најефективниот начин да се провери отфрлање на ткивото по трансплантација на срце. Лекарот внесува катетер воден низ вената на препоните или вратот кон срцето за да собере примероци од срцевото ткиво. Примероците се испраќаат до одделот за патологија за да проверат дали е отфрлено ткивото и да се утврди степенот на отфрлање, доколку е потребно. Срцева биопсија се изведува петнаесетти ден по трансплантацијата. Се изведува 4-6 пати во текот на првата година по трансплантацијата, под надзор на медицинскиот тим што го следел пациентот. Фреквенцијата на биопсии се намалува во следните години, но исто така може да се зголеми доколку е потребно.
Што значи отфрлање на ткивото?
Отфрлањето на ткивото е имунолошки одговор на примателот кон срцето на донаторот. Постојат три степени на отфрлање: благо, умерено и сериозно одбивање. Содржината и дозата на имуносупресивна терапија се прилагодуваат според степенот на реакција.
Можно е пациентот да се врати во нормален живот по трансплантација на срце?
Пациентот треба да ја врати силата наскоро по трансплантацијата на срце, така што ќе може да изврши каква било физичка активност, особено почнувајќи од крајот на вториот месец по трансплантацијата, кога ткивото е во голема мера заздравено. Пациентот дефинитивно ќе треба физикална терапија и закрепнување, бидејќи мускулите на раката и ногата се ослабени во текот на неколку години поради срцева слабост. Една година по трансплантацијата, пациентот треба да може да се врати во својата/нејзината професионална активност, со скратено работно време или со полно работно време.
Како да се изврши операција на механизмот за вештачко срцево помагање? Што се случува по операцијата?
Вештачки механизми за поддршка на срцето се класифицирани во две групи за имплантација: минијатурни и паракорпорални. Изборот на една од нив зависи од сериозноста на срцевата слабост и општото здравје на пациентот. Иако операциите на вештачкиот механизам за поддршка на срцето се разликуваат во зависност од видот на вграден механизам, овој вид на операција трае 3-6 часа, доколку нема компликации. Пациентот ќе се разбуди по анестезија во приватна единица за интензивна нега и ќе биде исклучен од вентилаторот кога сите витални знаци на пациентот ќе се вратат во нормала. По операцијата, пациентите треба да останат на интензивна нега 2-3 дена, а потоа тие се префрлени на нивното приватно одделение, а член на неговото семејство треба да остане со него трајно. Времетраењето на хоспитализацијата е околу 20-25 дена по операцијата. Во текот на целата употреба на овој механизам, пациентот треба да зема лекови за разредување на крв и да прави редовни тестови на крвта. Дозата на овие лекови ќе ја утврди вашиот лекар .
Кој може да има корист од целосно вештачко срце?
Целосно вештачко срце е механизам вграден во телото што го заменува заболеното срце. Постојат два вида на вештачки срца, секое со добро дефинирана цел. Првиот тип, целосно вештачко срце Syncardia Cardiowest, е најкористениот со цел да се одржат пациентите привремено живи, односно до времето на трансплантација на срце. Тоа е најновата верзија на вештачкото срце развиена од д-р Колф и д-р Јарвик пред околу 50 години. Се користеше со успешна стапка од над 90% за стотици пациенти. Ова е најшироко користено целосно вештачко срце. Друг вид на вештачко срце е постојан интракорпорален електричен мотор AbioCor TAH.
Државните трошоци поврзани со операцијата за трансплантација на срце и механизмот за вештачко срце се надоместуваат?
Ограничен број здравствени организации се лиценцирани и ревидирани од државата да спроведуваат програми за трансплантација на срце и механизам за вештачко грижа за срцето. Постои пакет за платни системи на располагање во Институцијата за социјално осигурување (ДСИ) кој вклучува трошоци поврзани со операција на трансплантација на срце и механизам за вештачко грижење на срцето, нега и третман при нега, интензивна нега и хоспитализација на пациентите. кои се регистрирани во ДСИ.