Фистули на плунковните жлезди и нивните канали причини, симптоми, дијагноза, третман

Специјалист на статијата

Фистулите на субмандибуларната плунковна жлезда во мирно време се исклучително ретки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Што предизвикува фистули на субмандибуларната плунковна жлезда?

Фистули на субмандибуларната плунковна жлезда обично се појавуваат од прострелни рани до субмандибулар.

Фистули паротид и канали забележани релативно често во мирно време како резултат на супурациона жлезда, паротидна флегмона гума за џвакање или рак nomatoznogo процес случајно оштетување на простатата, дури и при дисекција на чиреви и инфилтрати.

Фистулите на паротидната жлезда се јавуваат особено често кога нивната прострелна рана постојано се комплицира со повторлив флегмон. Последица на продолжениот третман на таква рана во жлездата е епителизација на каналот на раната, во кој растат епителот на кожата на лицето и самата жлезда. Во овој случај, се формира цврсто епителизиран фистулозен канал, кој е поврзан со жлездата или нејзиниот канал.

Симптоми на фистули на плунковните жлезди

Со фистула на плунковната жлезда, пациентите се жалат на повеќе или помалку силен исцедок од плунка од фистулата, особено кога јадат кисела, солена, горчлива храна.

Плунковната секреција надвор од оброците се намалува или целосно застанува.

Пациентите се особено загрижени во зима (плунката ја лади кожата, ја навлажнува јаката). Принудени сте да носите завој цела година или бесконечно да ја бришете плунката со ткиво. Хроничен дерматитис може да се забележи на кожата околу устата на фистулата.

Објективно, откриена е фистула во областа на лушпесто изменетата кожа, од која се ослободува чиста, малку леплива течност; понекогаш мали снегулки се мешаат со неа.

Ако воспалителниот процес во жлездата сè уште не заврши, тогаш плунката има заматена нијанса.

Локални фистули на образот или во областа на џвакање, понекогаш - зад аголот на долната вилица или во подпандибуларната област. Должината на каналот на фистулата е 10-18 мм.

Постојат фистули на паротидната плунковна жлезда и нејзиниот канал. Раната во каналот доведува до формирање на најтешката фистула, тешко лекувана.

Фистулите на паротидниот канал можат да бидат целосни и нецелосни. Комплетна фистула се карактеризира со целосно уништување на периферниот крај на каналот, што го оневозможува носењето и на најтенкиот сонда или мандрата со маслинката на крајот (дури и од устата во фистулата). Како резултат, целата плунка е пијана надвор.

Ако е оштетен само wallидот на паротидниот канал, се јавува нецелосна фистула, во која дел од плунката се ослободува на кожата (надвор од кожата) и дел во устата. Во овој случај, можно е да се испита периферниот крај на каналот и да се повлече крајот на сондата во надворешната фистула.

За да се утврди типот на фистула (дел или канал на жлездата, целосен или нецелосен), може да се користи еден од следниве методи.

Дијагноза на фистула на плунковната жлезда

Ако фистулата е локализирана пред ауриката, потребно е да се разликува со рудиментиран надворешен слушен канал, кој, како по правило, завршува слепо на длабочина од 3-5 мм; Плунката од него не е распределена.

Ако фистулата на плунковната жлезда е локализирана во долниот дел од областа на џвакање на паротидот, тогаш таа се диференцира со вродената странична фистула на расцеп на жабри. Плунката не излегува од оваа фистула.

Со помош на радиографија на контрастен медиум со набројаните вродени аномалии, нема врска помеѓу нив и плунковната жлезда.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Третман на фистули на плунковните жлезди

Лекувањето на фистули на плунковните жлезди е тешка задача. Големиот број постојни (над 60) методи на лекување се објаснува со разновидноста на карактерот и локацијата на пасусите на фистулата, како и со тешкотијата при изведување на голем број радикални хируршки интервенции поврзани со можниот ризик од оштетување на трупот или гранките на фацијалниот нерв.

Класификација на третман на фистула на плунковната жлезда

Група I - "Конзервативни" методи кои можат да предизвикаат постојана или трајна супресија или прекин на функцијата на паротидната жлезда. Ова вклучува:

Постапка што доведува до уништување на атрофија на ткиво или жлезда (зголемување на притисокот врз жлездата; инјектирање во жлездата стерилни масла, сулфурна киселина, алкохол, лигатура на надворешниот паротиден централен артериски каротиден лигатура на каналот;
Методи функција на прекинување на функцијата жлезда на ДЦ (усно нервен орган за соголување, инјекција на алкохол во третата гранка на тригеминалниот нерв во овалната дупка, отстранување на горниот дел на грлото на матката симпатичен ганглион, комбинација на зрачење со Х-зраци и денервација на жлездата);
Методи за отстранување на жлездата (целосно или делумно истребување на истата);
Методи на фармаколошка супресија на плунковната секреција пред секој оброк.

II. Група - методи за отстранување на фистула, но не и воведување на плунка во устата. Ова вклучува:

Група III - методи за затворање на фистули, кои обезбедуваат одржување на функцијата на жлездата и обезбедуваат одлив на плунка во устата.

Меѓу нив има неколку подгрупи:

[17], [18], [19], [20], [21]

Третман на нецелосен канал или паротидна фистула

Со оваа форма на фистула, може да се користи и конзервативен и хируршки третман.

Сузбивањето на секреторната функција на жлездата се постигнува со воведување на 0,1% атропин сулфат на кожата (0,5 ml 2-3 пати на ден) или во тинктурата на беладона (5-8 капки 30 минути пред оброците). Во исто време, назначете нежна диета.

Инјекции во каналот на фистула на алкохол, 5% алкохолен јод или дијатермокоагулација на фистулозниот канал. Како резултат, епителот на каналот умира, асептично воспаление се развива околу фистулата и како резултат на тоа, неговите wallsидови се обединуваат. Каутеризација на каналот на каналот треба да се комбинира со администрација на тинктура од атропин или беладона.

Каутеризација на фистулата. Завитканиот памук на сондата за тенки очи се навлажнува во 30% од растворот на сребро нитрат и се инјектира во фистулата 2-3 пати во текот на една сесија, повторувана секоја втора недела за една недела. Ако фистулата е многу тесна и сондата не може да се вметне, загрејте го врвот на сондата над алкохолот и натопете го во прачка направена од сребро нитрат. Потоа се става конец за шиење околу отворот на апоневротичната фистула и низ засеците се пренесува свилена нишка (бр. 7 или бр. 8). Потоа, жешкиот врв на сондата, обложен со тенок слој сребро, се инјектира (еднаш) во каналот. Електрода со тенка жица на дијатермички коагулант се вметнува што е можно подлабоко во фистулата и електричната струја се вклучува 2-3 секунди.

Хируршки метод КП Сапожкова

Под инфилтрална анестезија 0,5% p-rum новокаина или тримекал овално исечена кожа околу устата за да се направи фистула да се вметне во неа, тенка надуена сонда и да помине низ неа, а потоа фистулата се изолира до максималната длабочина Фистула канал otpreparovannye ткиво расчленети заедно со овална кожа whorl, формирана кога се расчленува на почетокот на операцијата.

Од рабовите на формираната издолжена рана, повлечете нагоре и надолу 2-3 см, направете го пресекот на кожата во апонеуроза.

Со стрмно закривена игла преку кружен засек се вршат (кабелски) свилени конци (№7 или №8) околу устата на аневротичната фистула и цврсто јазлести, во конци што се собираат на катеми, рана, кожа - слепи вени на конците (светлосна линија). За потопување и конци со конци долги nerassasyvayushiysya хром катгут, како и во случај на супурација, свилени конци може да се користат целиот ефект на операцијата, се сведува на нула.

Третман на свежа нецелосна фистула

Два методи од АА Лимберг (1938) или методот Serre-A може да се препорачаат за свежите, трауматски, нецелосни канали на фистула или индивидуални лобули на жлездата. А. Лимберг-Буров:

Ако фистулата е содржана во релативно мала лузна, и има малку плунка, користете ја наједноставната опција: ексцизија на лузната со Свишчев, се разбира, мобилизирање на рабовите на раната, наметнување на пластична пот и конвенционални конзолни конци на кожата; Во долниот дел на раната, оставете незаситена површина за привремено одводнување на плунка.
Ако фистулата се наоѓа под ушниот лобус во областа на широка лузна, каде што е невозможно да се придвижат влезните триаголни лобуси без тешкотии, тогаш исечениот дел од руменот со фистула личи на форма на триаголник. Резултирачката површина на раната е покриена со кожа измешана со методот Буров; Во аголот на раната има јаз за да се исцеди плунката.
Ако фистули локализација во обемна лузна неговиот канал со лузна ткиво отсечени, формирана од страна на две триаголни кожата клапи спроти 45 °, додека долниот/оставајќи мал јаз дел рани за привремен одлив на плунка

Значи, со помош на операција според методот на АА Лимберг или Сере-А. A. Limberg Biologicals имаат тенденција да создаваат такви услови што ќе промовираат корисно заздравување на раните: прво, можноста за постоперативен привремен одлив на плунка што се обезбедува надвор бидејќи се спречува дислокација (акумулација на плунка) површини на рани; второ, ексцизија на ткиво со лузни во целосна длабочина со движење на околните нормални ткива, особено кожата, во областа на оштетената област на жлездата; трето, исклучување на лекови кои депресивна плунка во постоперативниот период.

Опишаните методи се најефективни со свежи трауматски фистули, во случај на значително испуштање на плунка во устата и во отсуство на акутни воспалителни појави во оперативната област.

Во случај на долготрајни фистули, операцијата е завршена со поставување конци на катгут и на кожата со нишки на конците. Во постоперативниот период потребно е да се нарачаат средства кои го намалуваат протокот на плунка.

Третман на хронични целосни фистули на паротидниот канал

Со овој тип на плунковна фистула, особено во случај на нивната локација во областа на големи лузни, треба да се користат процедури за пластичен проток за обновување на Г.А. Васиyeев, А.В. Клементову, Ју Вернадски, СМ и др слама.

Методот на ГА Василев

Под инфилтрална анестезија во хоризонтална насока, не се лачни засеци отворање на фистуларниот канал или паротидниот канал на предниот столб на хируршката рана лоциран 1 см пред предниот раб на самиот мускулест мускул. Дисекцијата е најдобра кога е во фистула и паротид Канал фини воведени сонди за очи.

Централниот дел на каналот се отстранува од околните ткива, соседната област на кожата е отсечена со премин сличен на фистула што го поминува.

Од страната на устата на закривената орална лигавица формирајте јазични рабници, исечете ги ширина околу 1 см. Основата на овој преклоп мора да се наоѓа над линијата на стегање на забите на предниот раб на масерниот мускул. Должината на вентилот зависи од локацијата на фистулата.

Помеѓу предниот раб на вистинските џвакачки мускули и масните влошки засеци на образите (пункција) низ таму и излезот од исечената отворена размавта кон надвор - на површината на раната.

Централен крај otpreparovannogo по должината на каналот околу 35 мм и зашиен на него (тенок катгут) мукоза на размавта (П. Додека се расекува површината на епителизированата на размавта е тесна лента од гума (од ракавици) налево, што шиеше катгут до мукозата на образот.

Дефект во мукозната мембрана на образот (каде што се отсекува размавта од него) се затвори со приближување кон рабовите на раната и преклопување на конците на катгут, така што одвртениот размавта не беше силно затегнат на дното (лентата е гума).

Надворешната рана се зашива слој по слој, а во околното ткиво се воведува раствор на антибиотици, на што е чувствителна микрофлората на усната шуплина на оперираниот пациент (чувствителноста се одредува во предоперативниот период).

Со цел да се подобри секреторната функција на плунковната жлезда по операцијата, се препорачува да се распределат внатрешноста на 8-10 капки од 1% раствор на пилокарпин 3 пати на ден, пред јадење во првите 3 дена за да се добие нежна паротидна масажа тие се решаваат преку секреција.

Гумената лента се отстранува по 12-14 дена ако околу неа веќе е формиран епителен курс.

Овални исечоци ја исекуваат фистулата со соседното ткиво со лузни. Тесен скалпел (око) се пробива во усната шуплина во длабочината на раната. Во дупката за перфорација се вметнува дренажно гумено црево (брадавица).

Надворешната рана е затворена со спротивставени триаголни капаци на кожата.

Гумената цевка е прицврстена во усната шуплина на рабовите на засекот на мукозната мембрана со две свилени конци и се остава во раната 2 недели. За тоа време, се врши епителизација на вештачката внатрешна фистула, по што се отстранува цевката.

Во текот на првите неколку дена по операцијата, плунката може да се таложи под кожните ремени под кожата за време на оброците. За да се спречи ова, препорачливо е да се нанесе завој под притисок после операцијата и да се земат 8-10 капки тинктура од беладона или 0,1% атропин сулфат 15-20 минути пред оброците. Ако плунката сè уште се натрупува, нанесете лесна масажа над салфетката што е на оперираната област.

Методот на Ју. I. Вернадски

Методот на Ју. И.Вернадски е сличен на методот на АВ Клементова. Разликата е во тоа што, од една страна, тенок размавта на епидермисот што е заглавен од стомакот или раката на пациентот е залепен на гумената цевка (лепак). Во исто време, надворешната (епителна) површина на вентилот е свртена кон гумата. Второ, подебела и поригидна цевка со внатрешен лумен од 4-5 мм не се добива за оваа намена, туку тенка брадавица. Ова обезбедува непречен премин на плунка во устата и цврсто лепење на површината на раната на залепената кожа до цевката на пункција на каналот на раната. Трето, со цел да се следи минувањето на плунката од жлездата, крајот на цевката се отстранува од устата. За да спречите плунка да влезе во вратот и градите, можете да закачите памучна подлога на крајот на цевката, во која ќе се апсорбира плунката и од која постепено ќе испари.

По 14 до 16 дена, цевката се отстранува. За тоа време, новосоздадениот канал се епителизира, тој непречено ќе ја помине плунката.

По таквата операција, не е потребно да се препишуваат лекови кои го стимулираат или, напротив, го потиснуваат протокот на плунка. Профилактички антибиотици (интрамускулно) се задолжителни.

Методот на С.М. Соломениј и коавтори

Се разликува од постапката на Ј.Вернадскии во тоа што наместо епидермален автолог се користи за обновување на венскиот проток автолог, зашиен заден трупец со проксимална крајна дуклетна жлезда (употреба на нерассивајјушегосија и атрауматски игли за шиење).

Третман на свежо исечени рани на паротидниот канал

За парчиња во паротидниот канал, можете да ги шиете краевите користејќи го методот Казањан-Конверс. За да се запре крварењето од раната, тенок (# 24) полиетиленски катетер се вметнува низ устата на паротидниот канал. Крајот на катетерот што се појавува во раната се вметнува во проксималниот фрагмент на екскреторниот канал, фрагментите на каналот се врзани заедно и зашиени на атрауматската игла со тенка свила. После тоа, раната на лицето се зашива слој по слој.